精神病学完整重点总结.docx

【名词解释】1、精神障碍：情绪、认知、行为等方面改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。2、精神健康：成功履行精神功能一种状态，这种状态能产生建设性活动维持良好人际关系，能调整自己以适应不良环境3、内感性不适：是体内难以言表，难以定位不适感。特点为部位不固定，描述单纯，伴有难以忍受焦虑，不伴有其它幻觉，常为疑病观念基础，多见于神经症。4、幻觉：无相应客观刺激存在而出现了虚假感知体验称为幻觉。若以类似映像形式重现为真性幻觉，以类似表象形式重现则为假性幻觉。5、本体幻觉：即内脏幻觉，特点是部位清楚，产生于某一固定器官异常感觉，描述较为复杂，不伴有难以忍受焦虑情绪，常和多种幻觉共存，出现疑兵妄想等。6、真性幻觉：又称完全性幻觉、知觉性幻觉。系指患者体验为经由感官所感知到实际不存在、来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动幻觉。患者坚信不移，伴有相应思维、情感和意志行为反应。可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。7、假性幻觉：又称概念性幻觉或伪幻觉。其特点是幻觉出现于主观空间即脑内，是不通过感觉器官获得，幻觉形象和声音不清晰，亦不生动。多见于精神分裂症。8、超价观念：是多以某种事实为基础，无明显歪曲，推理过程大体上合乎逻辑，因受强烈情绪影响，对此事实作出片面、偏激、超乎寻常判断，过分评价自我，长期存在又缓慢发展非强迫性质意念。9、感觉倒错：对外界刺激产生和常人相反或不同性质感受。10、错构症：为“记忆错觉”，对过去曾经经历过事件在具体时间、人物、地点上出现错误回忆，且不易纠正，同时伴有相应情感反应，常将生活中远事近移。多见于脑器质性疾病，如：老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆、酒精中毒性精神障碍。11、虚构症：为“记忆幻觉”，以想象、不曾经历过事件来填补自身经历记忆空白缺损。多发生在严重记忆损害基础上，即刻产生，内容可生动、荒诞，但连虚构情节也会片刻即忘。多见于脑器质性疾病，如多种原因引起痴呆。12、Korsakoff综合症：虚构症伴有突出显著近事遗忘、定向障碍，则为Korsakoff综合症。13、精神发育迟滞：即智力低下，18岁前形成。在围生期或婴幼儿时期，大脑发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等诸因素影响而受阻碍，以致大脑发育不良、智能发育停留在一定阶段，患儿对社会适应能力困难。14、自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。15、情感淡漠：情感平淡进一步发展到内心体验极度贫乏，对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，和环境失去了感情上联系，即称之为情感淡漠，可见于单纯性及慢性精神分裂症。16、焦虑：是指在缺乏相应客观因素情况下，患者表现为运动性不安、自主神经功能紊乱症状。其主观体验是没有明确对象和具体内容恐惧。17、情绪倒错：情感表现和其内心体验或客观刺激及处境相反（如遇到悲痛事反而表现喜悦）称为情感（表达）倒错。18、意向倒错：指意向要求和一般常理相违背或为常人所不允许，难以理解，如自伤、性欲倒错、异食症等表现，在幻觉妄想支配下也可发生，并有荒谬解释。19、蜡样屈曲：表现为肢体如同泥腊铸般地任人任意摆布，即使是不舒服姿势，也较长时间似蜡样维持不动，是在木僵基础上出现，见于精神分裂症紧张型。20、妄想：是一种在病理基础上（大脑疾病条件）上产生歪曲信念、病态推理和判断，是一为个体所独有，虽不符合客观事实及常理，却自以为和己有切身利害关系一种坚定信念。21、象征性思维：属于概念转换，以无关具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。22、顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后一段时间经历不能回忆，遗忘产生时，由于意识障碍而导致记忆障碍，不能感知外界事物和经历。23、逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段时间，多见于脑外伤，脑卒中发生以后，遗忘阶段长短和外商严重程度及意识障碍持续时间长短有关。24、被害妄想：是最常见一种妄想，患者坚信被跟踪、监视、诽谤、隔离等，主要见于精神分裂症。25、定向力：是指一个人对时间、地点及人物，以及对自身状态认识能力，前者称为周围环境定向力，后者称为自我定向力。26、木僵：是指动作行为和言语活动完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。27、梦样状态：是指在意识清晰度下降同时伴有梦样体验，患者完全沉溺于梦境和幻想中，和外界失去联系，这种梦境内容多反映现实生活某些片段，并和富于情感色彩幻想交织在一起，患者往往成为梦幻事件实际参和者，有时也可以旁观者身份出现。常有假性幻视和幻听，可持续数周或数月，事后可有部分回忆。常见于躯体疾病所致精神障碍及癫痫性精神障碍。28、思维松弛（散漫）：指思维目性、连贯性、逻辑性障碍。患者思维活动表现为脸型松弛、内容散漫、缺乏主题。语句尚且通顺，但整段叙述、上下文节段结构联系松散，主题不突出，让人不着要领，不知所云，交谈困难。29、思维破裂：指概念之间联想破裂，建立联想各种概念内容之间缺乏内在联系。单独语句文法结构尚正确，但上下句之间缺乏内在联系，令人费解，严重时“语词杂拌”30、思维不连贯：在有意识障碍背景下产生，表现类似思维破裂，但言语更零乱，语句成片段。31、思维云集：即强制性思维，缺乏自知力，思潮不受其意愿支配，内容杂乱多变。32、依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但依旧继续使用。33、谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征综合征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征。34、遗忘综合征：是以记忆障碍为主要临床表现，无意识障碍，无其他认识功能损害为特征一种器质性精神障碍。35、痴呆：是指较严重、持续认知障碍。临床上以缓慢出现智能减退为主要特征，伴有不同程度人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征。36、精神分裂症是一组病因未明精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面障碍和精神活动不协调。一般无意识障碍和明显智能障碍，病情多迁延。37、心境障碍：又称情感性精神障碍，是以显著而持久情感和心境改变为主要特征一组疾病。通常表现为情绪高涨或低落，伴明显认知和行为改变，间歇期精神状态基本正常，有多发倾向，预后一般较好。38、神经症：旧称神经官能症，是以焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状为突出症状，多种症状组合一组精神障碍。39、强迫观念：是患者不想要思想、想象、冲动，至少在早期阶段患者努力抵抗，企图减少这些思想出现强度和频率。40、PTSD：即创伤后应激障碍，是指由于受到异乎寻常威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续精神障碍。异乎寻常精神创伤性事件是PTSD发生必备条件，事件本身严重程度是产生PTSD先决条件。41、人格障碍：是指发育过程中形成，从童年，少年或青春期开始，延续到成年期显著偏离常态人格，表现为固定持久适应不良行为，又称人格异常、病态（变态）人格。42、恶性综合征：是一种少见而危险不良反应，表现为持续高热、锥体外系症状加剧、全身肌张力增高、自主神经功能紊乱、碱性磷酸酶增高。43、非典型抗精神病药物：即第二代抗精神病药物，以氯氮平为代表，其共同特点是对中枢多种受体有亲和力，锥体外系不良反应小或无，作用广泛，对阳性、阴性和认知缺陷症状均有效，基本不影响催乳素水平或影响很小。【填空题】1、精神病学是医学一个分枝学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防一门学科。2、目前在我国使用精神疾病诊断分类系统有：CCMD-3、DSM-、ICD-10。3、诊断标准包括内涵标准、排除标准两个部分。内涵标准又包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等。症状学指标为最基本内容，又有必备症状和伴随症状之分。4、感知综合障碍是对客观存在某一事物整体属性能够正确感知，但却歪曲其个别属性。常见有时间感知综合障碍、空间感知综合障碍、运动感知综合障碍、非真实感、视物变形症。5、智能障碍可表现为全面性或部分性智能减退，程度严重时称为痴呆。根据发生情况，主要分为两种类型：先天性（或18岁以前发生）智力低下和后天获得性痴呆。6、木僵常见疾病有抑郁症、反应性精神障碍、紧张型精神分裂症、脑器质性精神障碍。7、意识障碍表现有意识清晰度降低、意识范围改变、意识内容变化。8、脑器质性精神障碍是指由脑部病理或病理生理学改变所致一类将身障碍。主要包括谵妄、痴呆、遗忘综合征三类主要综合征。9、意识障碍及对外伤前后经历遗忘是诊断为脑震荡必备条件。10、近30年来，对精神分裂症脑影像学研究比较一致发现是脑室扩大，其中以侧脑室、第三脑室扩大最为明显。11、一般认为，精神分裂症阳性症状包括幻觉、妄想、明显思维形式障碍、反复行为紊乱和失控。而阴性症状包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。12、精神分裂症可分为偏执型、青春型、紧张型、单纯型等临床类型。13、妄想是精神分裂症最常见精神症状之一，在内容上以被害妄想最为多见。14、根据CCMD-3，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、环性心境障碍、恶劣心境障碍。15、诊断患者为躁狂时，其相应临床表现应至少持续1周；诊断患者为抑郁时，其相应临床表现应至少持续2周。16、躁狂典型症状为情感高涨、思维奔逸、言语动作增多；抑郁症主要临床表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，严重时达木僵状态。17、碳酸锂在治疗躁狂性心境障碍时，血锂有效治疗浓度为0.81.2mmol/L，当血锂浓度超过1.4mmol/L时，可能会出现中毒反应。18、锂中毒主要临床表现为不同程度意识障碍、共济失调、构音不清、腱反射亢进。19、抑郁患者血浆色氨酸水平减少，脑脊液中5-HIAA减少，皮质5-HT2受体结合升高。20、抑郁症患者多巴胺功能减退，而躁狂症患者增高。21、神经症常见临床类型有焦虑症、强迫症、恐惧症、躯体形式障碍、神经衰弱、癔症。22、按临床类型焦虑症可以分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍。23、恐惧症临床表现形式多种多样，较常见有场所恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症。24、强迫症基本症状是以强迫观念和强迫动作或行为为基本特征。25、癔症临床表现有癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍。26、常见应激相关障碍有急性应激障碍、PTSD、适应障碍。27、社会心理应激源可分为：灾难性事件、生活事件、长期压抑紧张心理状态、环境突然变化。28、精神药物品种增多，对其分类一般可分为抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗躁狂药和心境稳定药四类。29、抗精神病药物所致恶性综合征临床表现有持续高热、锥体外系症状加剧、全身肌张力增高、自主神经功能紊乱、碱性磷酸酶增高。30、根据目前临床使用药物，抗抑郁药物大致可分为单胺氧化酶抑制药MAOIs、三环类抗抑郁药TCAs、选择性5-羟色胺再摄取抑制药SSRIs、其他递质机制抗抑郁药。31、应用SSRIs药物可选择氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰“五朵金花”。32、脑内多巴胺能系统有四条投射通路，即：中脑-边缘通路、中脑-皮质通路、黑质-纹状体通路和下丘脑至垂体结节-漏斗通路。33、心境稳定药包括碳酸锂（锂盐）、抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸盐、妥泰）、抗精神病药物和新型抗精神病药物。34、精神障碍躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗。【简答题】1、简述精神障碍致病因素分类。答：按照在起病过程中作用时序将致病因素分为： 素质因素：远因，决定疾病易感性个体因素，可影响个体对诱发因素承受能力，分生理素质和心理素质。诱发因素：近因，指骑兵前作用于个体并促使疾病发生事件，可以是躯体、心理或社会因素。附加因素：是指疾病发生后附加于个体，加剧疾病或使病程延续事件。按照致病因素性质及其作用机制分为：生物因素遗传因素：遗传物质基础发生病理性改变。素质因素：包括体质和性格。躯体因素：感染，包括急慢性躯体感染和颅内感染，均可引起精神障碍。躯体疾病，包括内脏各器官，内分泌、代谢、营养和胶原病等疾病。颅内疾病，颅脑损伤，脑血管基本能够、颅内肿瘤、脑变性疾病是引起脑器质性疾病主要原因。中毒，即精神活性物质所致精神障碍。性别和发病年龄心理、社会环境因素心理因素：包括心理素质和心理应激两方面。社会环境因素：是指个体心理健康产生良好或不良社会影响因素，包括环境因素和文化传统。2、简述幻觉分类。答：按涉及感官分类：幻听：非言语性幻听（仅为简单原始，无意义噪声等）、言语性幻听（表现形式上有命令性、对话性、评论性及思维化声等，内容上则以嘲讽、辱骂、威胁、命令等性质多见，多令人不快。）；幻视；幻嗅（多为令其不愉快气味）；幻味；幻触；本体幻觉（内脏幻觉）；按结构分类：不成形幻觉：指简单、无意义声、色、光等形式结构缺乏完整性，因只反映个别属性，系感觉性幻觉。成成形幻觉：最多见，有完整结构形态幻觉形象，常具有某种意义，系知觉性幻觉。按性质分类：真性幻觉；假性幻觉；特殊形式：思维化声：当时存在是幻听，而其内容上却是自己思想。机能性幻觉：又称功能性幻觉，幻觉和现实刺激同时出现在同一器官，共存共消，但不融合（和错觉不同）反射性幻觉：又称折射性幻觉，即现实刺激作用于某一器官产生现实体验同时，引起另一感官幻觉。自窥症（镜像幻觉、自体形象幻觉）：实际不存在镜子，而在客观空间见到自己另一全部或局部形象，且可随自身而移动。3、简述真性幻觉和假性幻觉鉴别。答：真性幻觉：体验来自于客观空间，被认为是通过感官获得，形象鲜明，清晰生动，不能随意志转移消长，会向外界“投射”。其主观体验常不易和知觉区别，故而坚信不移，多支配行动。假性幻觉：体验来自于主观空间，而不是通过感官获得，形象不够鲜明，也不随意志消长，但不向外界“投射”，坚信程度则和真性幻觉一样，但很少支配行动。若幻觉来源于感觉领域以外（域外幻觉），亦属于假性幻觉。4、试述真性痴呆和假性痴呆鉴别要点。答：真性痴呆和假性痴呆鉴别要点如下： 真性痴呆假性痴呆起病情况多数是逐渐起病，难确定起病确切日期多较突然，能确定起病日期智能损害符合心理学规律，并和其平日行为表现相协调智能损害结构和其平日行为之间充满矛盾对疾病态度主动诉说比较少，内容模糊，显得不关心；有试图掩饰或缩小认识功能障碍，行动上竭力完成任务，并依靠各种方式（如笔记）以保持其认识功能状态。对疾病有强烈痛苦感，常主动、详尽、强调地诉说功能丧失情况，但在行动上不力图去恢复其丧失认识功能。病程时间上具有持久性时间不持久5、简述自知力在临床上意义。答：自知力丧失是诊断精神疾病重要依据之一，从而和非精神疾病有所区别。自知力是判断精神障碍患者好转程度极其重要标志。自知力完全恢复是精神疾病痊愈重要指标之一。6、简述行为障碍分类。答：精神运动是指有意识行为。其障碍有两大类：精神运动性兴奋：动作和行为增加。协调性兴奋：又称躁狂性兴奋，核心是情感高涨影响并支配其行为。认知、情感、意志各过程之间以及和周围环境基本保持协调。目明确，具有可理解性。不协调性兴奋：认知、情感、意志各心理活动过程之间互不协调，和周围环境不协调，缺乏目意义，难以理解。青春性兴奋：表现出幼稚、愚蠢、装相、作态和戏谑等，让人无法理解。常有本能意向增强色情行为，见于青春型精神分裂症。紧张性兴奋：常突然发作，持续时间短，具有冲动性，也可表现刻板单调或无端攻击性行为。无明显原因，无确切指向和目性，可和紧张型木僵交替发作，见于紧张型精神分裂症。器质性兴奋：存在不同程度智能、定向和意识障碍，下午或晚上有加重趋势，见于脑器质性精神障碍。精神运动性抑制：言语、动作和行为减少。木僵状态：抑郁性木僵：常由急性抑郁引起，多见为亚木僵。心因性木僵：一般持续时间短，有轻度意识障碍，由突发严重而强烈精神创伤引起，伴有自主神经系统症状。紧张性木僵：意识清晰，木僵解除后能够回忆当时状况，表现为不同程度少动或完全不动。严重木僵甚至含涎、大小便潴留。器质性木僵：存在意识和智能障碍，大小便失禁而非潴留，见于脑器质性精神障碍。违拗症：拒绝执行且表现出相反动作为主动性（阳性）违拗，拒绝执行而不表现为相反动作称为被动性（阴性）违拗。缄默症：见于癔病及精神分裂症紧张型。7、简述朦胧状态临床特点。答：朦胧状态属于以意识范围改变为主意识障碍，指患者意识范围狭窄，同时伴有意识清晰度下降，意识活动集中于较狭窄而孤立范围以内。患者在狭窄意识范围内，可有相对正常感知觉，以及复杂连贯复杂行为，但对此范围以外事物却不能进行正确感知和判断。表现为联想困难，表情呆板或迷惘，也可表现为焦虑或欣快。有定向障碍，片段幻觉、错觉、妄想以及相应行为。常突然发生，突然终止，反复发作，每次持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。8、简述妄想特征。答：妄想特征：持续一周以上坚定信念，不接受事实和理性纠正。坚信内容和现实相违背，和个人切身利害关系密切，总包含着“我”核心判断。个人独特、和文化背景不相干、非任何集体所共有信念，但常伴有浓厚时代色彩。9、如何判定某一精神活动是否异常？答：需从三个方面进行分析：纵向比较，和其过去一贯表现相比较，精神状态是否有明显改变；横向比较，和大多数正常人精神状态相比较，差别是否有显著性，持续时间是否超出一定限度；应注意结合当事人心理背景和所处具体环境进行具体分析和判断，避免主观片面。10、试述精神症状共同特点。答：症状出现不受病人意识控制。症状一旦出现，难以通过转移令其消失。症状内容和周围客观环境不相称。症状会给病人带来不同程度社会功能损害。11、简述谵妄状态常见病因和临床表现。答：常见病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、手术后状态和药物、心理社会应激等。 谵妄临床特征包括：意识障碍：病人可表现不同程度意识障碍。多数病人意识障碍有昼轻夜重节律变化。有时间和地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时表现或发生事大都遗忘。感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性片断妄想。情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调精神运动性兴奋，行为冲动无目性、或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。12、简述AD和VD鉴别要点。 血管性痴呆VD阿尔茨海默病AD起病相对较急，常有卒中史隐匿病程波动或呈阶梯性恶化缓慢进展早期症状有神经衰弱症状个性改变精神症状以记忆障碍为主局限性痴呆，人格保持相对完整，自知力保持较久。全面性痴呆，人格改变突出，即丧失自知力神经症状神经系统体征较多，常有失语、失用常无或晚期出现临床表现多出现夜间精神错乱，人格改变少见，早期自知力存在记忆障碍、认知障碍，伴随思维、心境、行为等精神障碍、智能损害头CT多发性腔隙性梗塞皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴沟裂增宽13、简述AD病理改变和病程分期。答：病理改变：脑重量常减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮之中，是诊断AD两个主要病理依据。病程分期：早期：一般13年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现。生活自理或部分自理。中期：病程继续发展，智能和人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系统症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射、大小便失禁，可出现癫痫样发作。14、试述躯体疾病所致精神障碍定义及共同临床特点。答：躯体疾病所致精神障碍：是指由于各种原因引起除脑以外躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致一类精神障碍，又称体因性精神病或症状性精神病。共同临床特点：精神症状一般多发生于在躯体疾病高峰期，大多以精神症状为首发。精神症状多和躯体疾病严重程度消长平行。精神症状多具有昼轻夜重波动性及随着躯体症状轻重而多变。病程和预后主要取决于原发躯体疾病状况及处理。缺少特征性症状。急性躯体疾病多出现意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变。15、简述精神分裂症类型和特征。答：偏执型：以妄想为主，伴有幻觉，以幻听较多见。有三种特殊类型语言幻听对精神分裂症有诊断意义：争论性幻听、评论性幻听和命令性幻听。精神分裂症妄想有不断泛化，荒谬离奇和不肯暴露三个特征。青春型：三乱（思维破裂、情感倒错和意向倒错）；两症（行为怪异症、色情症状）；一过性（是指患者幻觉妄想是一过性）。紧张型：以紧张综合征为主，紧张性木僵常见，紧张性兴奋少见。单纯型：阴性症状为主，从无明显阳性症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；常在青少年期起兵，起病隐袭，缓慢发展，病程至少两年；未定型。根据阳性、阴性症状可进行分型： 型精神分裂症型精神分裂症特征以阳性症状为特征以阴性症状为特征主要表现幻觉、妄想、明显思维形式上障碍思维贫乏，情感淡漠，意志减退等异常不自主运动无有时存在推测病理所在D2受体功能亢进脑萎縮或脑结构功能异常对抗精神病药物反应良好相对较差16、简述精神分裂症临床表现。答：早期症状前驱症状：慢性起病，表现对人冷淡和疏远，易激惹，少语，呆坐，意志缺乏，以后渐出现阳性症状（如幻觉和妄想）。强迫症状：常慢性起病，表现为强迫症状种类繁多，内容荒谬，自知力不完整，不感痛苦，情感反应不鲜明，反强迫愿望不强烈。无端恐惧怪异行为：常急性起病，通常是在幻觉和妄想支配下出现。临床症状感知觉障碍：以幻觉最为常见，其中以幻听为主。思维及思维联想障碍：妄想，有被动体验，思维散漫、破裂和逻辑推理等方面障碍。情感障碍：情感平淡、淡漠、倒错和不协调。意志和行为障碍：意志减退和紧张综合征。17、精神分裂症妄想有哪些主要特点？答：精神分裂症妄想主要特点包括：内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；妄想所涉及内容和范围常有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义。如认为周围人一举一动都是针对他，所到之处都有人议论他，报纸、电视内容都在含沙射影说他，自然界某些现象对他都有特殊意义等；病人对妄想内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。18、简述心境障碍临床表现。（简述躁狂发作和抑郁发作典型临床表现）答：在病态情况下，临床表现为两种现象，即躁狂症状和抑郁症状。躁狂发作：临床上以情绪高涨、思维奔逸、言语动作增多为主要临床表现。情绪高涨：情绪高涨和激惹是必备症状。思维奔逸：言语增多。语速加快，语音变大；联想加快，“音连”、“意连”，严重时出现言语跳跃，类似破裂样思维，随境转移。夸大观念和妄想：其内容多和心境一致。活动增多：对各项活动均感兴趣，但有始无终。注意转移其他：也可出现和心境不协调症状，如幻觉或被害妄想、关系妄想等。不同亚型及年龄其症状表现亦有差异。抑郁发作：临床上以情感低落、思维迟缓、言语动作减少，意志活动减退和躯体症状为主。情感低落：主要表现为显著而持久情感低落，抑郁悲观。 思维迟缓：思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。兴趣及精力减退精神活动阻滞：行动迟缓，很少有自发活动，讲话语音低沉，思维过程缓慢，严重者达木僵状态。生物学症状：有睡眠障碍，食欲减退、体重下降、自主神经功能障碍（头痛、头晕、心悸、出汗、皮肤冷热感）等。睡眠障碍主要为早醒，比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。自杀观念和行为：严重抑郁发作患者可有消极自杀观念或行为，常发生在抑郁缓解期。混合发作：比较少见，持续时间短，多转入躁狂相或抑郁相。环性心境障碍：一种轻型双相障碍，反复持久为其特征。心境恶劣障碍：一种慢性心境障碍，以具有持续存在抑郁心境为特征，无发作性病程。主要症状：悲伤、沮丧、情绪低落、对生活缺乏兴趣。缓解期仅数天，对社会功能有影响。老年和儿童、少年抑郁：老年性抑郁（抑郁性假性痴呆）需和真性痴呆相鉴别。19、简述心境障碍治疗方案。答：躁狂发作治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗：锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作急性期和维持治疗期。急性期治疗血药浓度为0.8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为400mg-1200mg/日。也可和碳酸锂合用。抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效患者有一定治疗效果。抑郁发作治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。抗抑郁药：三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用三环类抗抑郁药有：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6-8周。一般用药后2-4周起效。若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用和三环类相似，有镇静作用，但起效快(约4-7天)，有效治疗剂量为150mg-250mg/日。单胺氧化酶抑制剂(MAOI)：如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用和米帕明相当，有效治疗剂量为300mg-600mg/日。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：临床上常用有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。电抽搐治疗 有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳抑郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。心理治疗 在药物治疗同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。20、影响抑郁复发因素有哪些？答：影响抑郁复发主要因素有：抗抑郁药维持治疗剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当维持治疗。生活事件和应激，特别是人际关系紧张和丧失。社会适应不良。同时患有慢性躯体疾病。缺乏社会和家庭支持。有阳性情感障碍家族史。21、简述锂盐用于抗躁狂发作作用机制、剂量和用法、血锂浓度测量及其禁忌症。答：作用机制：锂经离子通道进入细胞内，置换胞内钠，降低细胞兴奋性。抑制中枢神经NE和DA释放并增加神经元重摄取。使5-HT生物合成增加。对腺苷酸环化酯有抑制作用，使其减少。剂量和用法：治疗前检查肝肾功能，甲状腺功能及其他生化检查是必要。采用渐加法，始剂量常为每日0.5g，分23次口服，可在57天加至治疗量。血锂浓度测量：急性期治疗血药浓度为0.8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。禁忌症：严重肾疾病、心脏病、慢性严重腹泻、重度低钾低钠、缺水等。22、简述锂中毒表现有哪些？应作如何处理？答：典型锂中毒表现为急性脑病综合征，有不同程度意识障碍、共济失调、构音不清、腱反射亢进。随病情发展血压下降、心律失常、少尿、无尿，可出现昏迷、危及生命。锂盐中毒处理：无特效解毒剂。立即停药和清除过多锂，以及支持疗法和对症处理；促进锂盐排出，如利尿、大量补液，常用静脉注射生理盐水、甘露醇，以利锂排出；病情危重者实行血液透析，使血锂浓度降至1.0mmol/L以下。23、简述神经症共同特点。答：起病常和心理社会因素有关；患者病前常有一定易患素质和人格特征；症状没有可证实器质性病变基础，并和病人现实处境不相称；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围之内；一般没有明显或持续精神病性症状；一般自知力完整，有求治要求；病程大多持续迁延。24、试述焦虑症基本类型和临床特点。答：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安。焦虑性神经症有以下两种常见类型：广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。临床表现有焦虑和烦恼、运动性不安、自主神经功能亢进、过分警惕。惊恐障碍：又称急性焦虑发作。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，感到一种突如其来惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。25、简述癔症和癫痫大发作鉴别要点。 癔症癫痫大发作发病精神因素常有多无发作先兆多无可有发作形式不规则强直、痉挛、恢复三个阶段，且规则持续时间长，不固定，易受暗示固定口舌要上、大小便失禁多无常有发作后回忆部分回忆不能回忆脑电图多正常有特征性异常变化26、简述应激相关障碍疾病共同特点。答：本病共同特点： 心理社会是引起本组精神障碍直接原因，起主导作用；临床主要表现和精神刺激因素有关；病因消除或改变环境后，精神症状相继消失；预后良好，无人格方面缺陷。27、简述PTSD主要临床表现。答：创伤性体验反复重现：表现为以各种形式反复体验创伤情景（症状闪回），令患者痛苦不已。持续性回避：回避创伤，不能回忆起有关创伤一些重要内容。持续性警觉性增高：表现为睡眠障碍、易发脾气、很难集中注意力，易受惊吓。28、简述人格障碍一般特征。答：常在个体发育早期阶段作为体质因素和社会经历双重结果而出现。具有根深蒂固和持久行为模式，表现为对广泛人际关系和社会处境产生固定反应。和特定文化背景中一般人感知、思维、情感，特别是待人方式有极为突出或明显偏离。常伴有不同程度主观苦恼及社会功能和行为方面问题。29、简述锥体外系反应及其处理措施。答：药源性帕金森综合征：最为常见，治疗最初12个月发生。表现为肌肉僵硬、震颤、运动不能、自主神经功能紊乱。 处理：服用抗胆碱能药物，如盐酸苯海索。静坐不能：表现为不可控制烦躁不安、不能安定、反复走动或原地踏步。 处理：苯二氮卓类药物和受体阻断剂（如普萘洛尔），加服心得安改善。急性肌张力障碍：出现最早，个别肌群持续痉挛，表现为各种奇怪动作或姿势。 处理：减药、停药或使用拮抗药，如肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25mg可及时缓解。迟发性运动障碍：多发生于长期大剂量用药患者，表现为不自主、有节律刻板式运动，其特点是肌张力低下。 处理：减药、停药或换用锥体外系反应小药物，停用抗胆碱药物，对症处理，给予异丙嗪、地西泮、神经营养药。30、简述抗精神病药物分类、作用机制、临床作用特点。答：第一代抗精神病药（典型抗精神病药物），以氯丙嗪、氟哌啶醇为代表。主要是阻断中脑边缘和中脑皮质通路D2受体，从而出现抗精神病作用。其抗幻觉妄想作用突出，同时有非特异性镇静作用和预防复发作用。临床上主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症复发，控制躁狂发作,也可用于其他具有精神病性症状非器质性或器质性精神障碍。第二代抗精神病药（非典型抗精神病药物），以氯氮平为代表。药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用，一般认为其不仅具有抗幻觉妄想作用，还因有激活作用而能改善阴性症状。临床应用中锥体外系副作用等发生率低，安全性较高。在精神分裂症药物治疗中，目前认为新型非典型抗精神病药物在临床上有取代传统(典型)药物趋势。31、简述抗精神病药物适应症和禁忌症。答：适应症：主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症复发、控制躁狂发作；还可用于其他具有精神病性症状非器质性或器质性精神障碍。禁忌症：严重心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重全身感染禁用。 甲减和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、有既往同种药物过敏史禁用。 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等慎用。32、简述三环类抗抑郁药物作用机制、中毒反应原因、临床表现和处理。答：作用机制：抑制单胺类递质摄取，使突触间隙递质浓度增加，达到治疗作用。中毒反应原因：多系情绪低落所致自杀意念所为，剂量过大时会出现损害心脏传导并引起高毒性反应。中毒临床表现：昏迷、癫痫发作、心律失常、三联征，还可有高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心脏骤停。处理措施：处理关键是及时发现，给予洗胃、支持疗法、保持呼吸道通畅、给予拮抗药，如试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能心脏毒性作用，每0.51小时重复给药1mg2mg。如脉搏不减慢，30分钟后可重复注射一次，除抗心律失常外还有促醒作用。苯妥英钠及利多卡因也可选用，禁用奎尼丁及普鲁卡因胺。心脏骤停应进行复苏，控制抽搐，处理脑水肿，保持呼吸道通畅，吸氧，保温，预防感染等并发症。由于三环类药物抗胆碱能作用使胃内容物排空延迟，即使过量服入后数小时，仍应采取洗胃措施。临床五年制精神病学题库 精神分裂症：一组病因未明精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动不协调。一般无意识障碍和明显智能障碍，病情多迁延。Schizophrenia：a form of schizophrenia characterized by severe disintegration of personality including erratic speech and childish mannerisms and bizarre behavior; usually becomes evident during puberty; the most common diagnostic category in mental institutions焦虑症：是神经症一种，以广泛和持续性焦虑或反复发作惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张和运动