NICU制度职责流程重要.docx

1    第一部分    NICU制度职责  一、NICU规章制度  NICU工作质量标准  1、 监护病房人员应具备良好的素质，反应敏锐，判断能力强，身体健康，理论知识扎实，技术操作熟练。 2、建立一套完整的工作制度，如岗位职责制、消毒隔离制度、交接本制度、仪器使用保管维修制度、监护记录和资料保管制度、急救工作制度等，并落实在实际工作中。  3、无菌技术管理严格，有健全的消毒隔离制度。有预防婴儿皮肤感染具体措施：奶具做到一婴一瓶，一用一消毒：观察婴儿的异常情况，做到“三及时”（报告医师及时、抢救处理及时、护理记录及时）：“两无”（无臀红、无抱错婴儿）。  4、 早产儿护理应专室监护，严格隔离。喂养做到细微符合要求，记录准确及时。  5、 室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适。空气新鲜，定期消毒空气及地面。 6、 抢救工作组织周密，分工明确。抢救技术熟练，配合及时熟练、配合及时准确。 7、 病情观察细致，护理记录及时、完整，为诊断、治疗提供准确资料。  8、熟练掌握监护仪器操作方法，掌握仪器性能。仪器设备有专人负责，有使用记录，急救器材药品管理符合要求。  9、严格探视制度，每周二、四、六下午进行探视。                                       NICU护理守则  1、 NICU工作人员严格遵守各项规章制度，仪表端庄，淡妆上岗。  2、 病区内环境安静、整洁，物品摆放整齐，窗台桌面不得有私人物品，严禁在病区喧哗、聊天，严禁非工 作人员进入病区。  3、 有高度责任心，时刻保证病儿床铺整洁，卧位舒适，不使病儿受到意外伤害，保证患儿安全，对每个病 儿严格实行双手圈及额头头贴制，保证患儿身份准确。  4、 严格执行病区消毒、隔离制度，对入病区不执行消毒、隔离制度的所有人员，有权阻止其进入病区或病 室，并登记。每日泡鞋，每周消毒工作衣二次。  5、 足月儿每2小时换尿裤、每3小时喂奶，早产儿每2小时换尿裤、喂奶（腹泻者遵医嘱调整）不得延长 喂奶及换尿裤时间。  6、 患儿病情变化或出现其他问题应及时通知医生或总值班，不得擅自处理。  7、 对未签字及模仿签字的医嘱，有权拒绝执行，并登记，对有疑问的医嘱在求得医生认可后方可执行。 8、 不得将本班的治疗、护理留给下一班，应当本班完成。  9、 病区窗台除临时放奶瓶外，不得放任何物品。病区内物品应按标识定位，定量，不得乱扔乱放。床铺不 得放置尿裤、奶瓶，尿裤放在床下。做治疗时盐水、糖水不得随地注射。 10、病区内消毒与污染物品应分别放置，严禁乱扔乱放。 11、留好的标本应放在固定位置，急查者应及时送检。  12、入院病儿的所有个人物品，严禁入病区内，要做好入室登记及介绍，入室登记要详细，包括地址、家 长姓名和可靠的联系方式，农村者应包括县+乡+村+组。  13、提高法律意识，增强自我保护意识，若出现医疗差错事故应及时通知本院医生或护士长，使危害降到 最低限度。  14、病区内器械，物品如有损坏应及时向负责人报告。  15、对患儿要保持爱心、诚心、耐心、精心，夜班不允许睡觉，随时巡视患儿。  16、每天上午7:00病室通风不少于30分钟，通风后记住关闭门窗，注意病区安全，防火、防盗、防意外 发生。  2    17、非抢救病人，一般不执行口头医嘱，执行时要复述一遍，核对无误后再执行，事后并督促医生及时补 开医嘱。  18、对待病人家属，语气缓和，有问必答，询问病情者，要讲明具体病情，要求家属向医生询问。 19、病室患儿出院后，及时进行终末消毒，各种仪器消毒后，并处于备用状态。  20、所有心电监护、吸氧患儿根据情况，随时更换电极片、鼻导管，血氧饱和度圈每2小时更换一次。 21、各班交接班时均要检查仪器、设备，使之保持完好备用状态，巡视全病区，检查水、电、氧，安全并 登记。  22、严格督促出入病室的各类人员洗手、消毒。 23、及时留取上一班未完成的标本，并及时送检。  24、非工作人员禁止出入病区，工作人员衣帽不整齐，未带胸卡未消毒者阻止进入。    NICU护理质量管理制度  1、护理质量控制和管理    病区一级护理质量控制组：由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表。  2、设立护理文书终末质量控制检查人员，由主管护师以上人员承担负责科室护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、健康教育单等进行检查评价，不定期抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报。      3、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 4、质控组于每月30日以前查报，将检查结果进行综合评价，填写报表并在晨会上反馈检查评价结果。     5、每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全科护理人员通报。 6、护理工作质量检察考评结果作为各级护理人员的考核内容。                          NICU护理安全管理制度  1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。 2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。 3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。 4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。  5、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰7保存符合要求，确保在有效期内。 6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。  7、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。 8、对于有异常情况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。  9、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 10、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。   NICU的工作制度  1、监护范围：早产儿、低体重儿、过期产儿等高危新生儿、重症患儿、高胆红素血症需换血治疗、全静脉营养、围手术新生儿、各种原因引起的急、危重呼吸衰竭、休克、惊觉等。  2、抢救技术培训到位，医生、护士进入NICU前要进行严格的技术操作培训，内容包括： 1）心、肺、脑复苏，气管插管、呼吸机应用、机械通气的管理、氧疗。 2）各种动静脉穿刺技术。  3    3）各种监护仪器的使用参数评价，呼吸机连接及各种参数的调节和使用。 4）病情观察及各种记录表格的填写。  3、严格交接班制度，包括物品、病情以及各种仪器使用情况。提前20分钟交班，了解病情书面内容，查看上班各种记录是否完善以及医嘱执行情况。床头交接患儿，打包查看：面色、皮肤、精神、反应、呼吸、心率、血压、体温、进奶情况，是否呕吐、大小便情况，静脉补液是否通畅，有无渗漏及局部皮肤颜色改变，了解245小时补液总量、速度、已输入量、余量、用药后效果，病情变化及特殊治疗等。 4、保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，尽量取右侧卧位，避免颈部过度前屈或后仰，避免用物阻挡口鼻引起窒息。  5、维持体温正常，根据具体情况采取相应保暖措施，使患儿处于适中温度的环境中。  6、晨间护理要求:根据病情进行沐浴或擦浴，做口腔护理、眼部护理、脐部护理、皮肤护理、臀部护理，更换小单、衣服、包被、尿布等，专人专用，用后消毒。 7、工作人员入室前，更衣换鞋，接触患儿前后要严格洗手消毒，哺乳用具一婴一用一消毒，物品专人专用，相对固定。本病室工作人员定期查体咽培养，如有异常暂时调离岗位。房间每日用空气净化机清洁消毒，同时配合紫外线照射消毒。  8、查对制度：NICU的查对主要是靠医务人员的“慎独”意识约束自己，严格执行三查七对制度。患儿入住时，分别由两位护士核对床号、姓名、性别，复核一次，并查看患儿性别，给予确认，同时留有入室脚印和家属的确认指纹，戴好手圈足圈。执行医嘱时应在床边认真核对床号、姓名、床头牌技手足圈。如有丢失应及时补系，当患儿放回床单元时，应再次核对手足圈和床头牌是否相符。   新生儿病室管理制度  2、 新生儿病室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，室内每日常规紫外线空气消毒，并做空气培养。 2、 工作人员必须是无传染病者，并须定期作喉部细菌培养，以便检出带菌者。新上岗工作人员经体格检查， 合格者才能入室工作。  3、 新生儿病室谢绝参观，新生病儿家属应按规定入室探视，非本室工作人员不得入内。  4、工作人员进入新生儿病室前必须洗手，戴好帽子、口罩，穿隔离衣，更换专用鞋，每次护理新生儿前后，应洗净双手。感染患儿须分开放置及护理，先护理非感染患儿洗净双手后再护理感染患儿。  5、新生病儿使用的面巾、奶头、奶瓶须经煮沸消毒，衣服、包布、须经消毒才可应用。新生病儿出院后，床位要进行终末消毒。  6、新生病儿入院时须称体重、测体温（每四小时一次连续三天），每周测体重一次，新生病儿入院时应有家属在场，将其足纹印于病历纸上，双手圈，头贴，床头卡均需标明患儿的姓名、性别、以便识别。 7、新生儿病室工作人员要加强责任心，坚守工作岗位，不得随意外出，要密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅，发现问题及时报告医生，并协助医生进行各种抢救。  8、新生儿病室内的器械、物品均应固定专用，专人管理，抢救药品和器械随时补充，定时消毒，工作人员应熟练掌握各种仪器的使用方法、注意事项及故障的一般处理。  9、认真、仔细地做好基础护理，新生病儿每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、会阴部、臀部等部位的清洁，要求无分泌物、无臭味，注意臀部护理，大便后用温水冲洗，如发现红臀及时处理，保持床单位清洁、整齐，如有污迹，应随时更换。浴盆每日消毒一次。  10、严格遵守交接班制度，除书面交班外，每班交接班护士还要严格执行每个患儿的床头交接班，包括监护仪参数、输液速度、患儿的情况。  11、做好下午探视家属的管理工作，热情接待，文明用语，耐心回答家属提出的问题，必要时请医生解答。 12、无陪护病房，安全第一，各班都应注意随手关门，严格探视制度。      4    NICU入室指征  1、早产儿（出生体重<2kg） 2、呼吸窘迫综合症  3、新生儿窒息或新生儿肺炎 4、呼吸暂停或紫绀 5、高胆红素血症  6、新生儿自然出血症/消化道出血 7、新生儿抽搐 8、新生儿感染  9、疾病所致生命体征不稳的新生儿 10、其他高危儿。    NICU交接班内容  1、病人全面情况；姓名、性别、床号、诊断、24小时内生命体征变化病情变化（症状和体征）主要护理措施、出入量、异常化验、饮食、主要治疗。  2、用氧情况（氧流量、氧浓度）电湿化吸氧（吸入端温度、氧流量和氧浓度）氧气管道连接完整，暖床的温度，暖箱的温度和湿度  3、呼吸机病人交待模式和参数。  4、 置管情况，胃肠，胸腔，脑室引流液的色、质、量，胸腔引流瓶须划线标明。 5、 更换电极和氧饱和度的位置，并观察局部皮肤情况。 6、 静脉和动脉的置管情况，有无外渗，红肿，血痂等异常。  7、 皮肤有异常者应交清位置，范围和程度，处理方法，并有记录和挂牌警示。 8、如有手术病人应交明手术名称，术中带药（物品）禁食时间。   入室登记处理程序  1、入室登记本先填写日期，姓名、年龄、性别、诊断、住院号、 病人来源、开住院医生姓名、家庭详细地址、住宅电话、手机号码、父亲或母亲姓名。   2、婴儿卡要逐项填写，并填入室体重、性别、背后填写询问病情时间、主管医生、病区电话、护士长姓名。 3、向家长介绍婴儿卡内容，一日清单、送奶时间及注意事项。 （ 1）询问病情或送奶都要向当班护士出示婴儿卡号码。  （ 2）有母乳者让母亲2-3小时挤空一次，不要积存，送新鲜母乳。  （ 3）向家长说明病人全身皮肤情况（有无脐炎、红臀、皮肤破损、 疱疹、血肿等）。 4、向家长说明不是询问病情的时间概不接待或接听家长电话。 宣教顺序：  1）各种登记填写后到接待室，核对患儿姓名，家长应答后，告知安排的床号，主管医生，护士长。 2）询问住址、电话（两个或以上手机、住宅）、父亲、 母亲姓名（字体工整、不可让家长代写）告知电话的重要性。  3）告知送奶、探视、问病情的方式及时间并告知允许或 不允许的原因。  4）及时来拿账单，看到费用低于500元时及时交费，以 免影响治疗，账单不清楚时，找护士长询问。   NICU病儿家长的告知内容  1、欢迎您来我NICU住院治疗，我们医生护士将以百倍的努力为您的孩子提供优质服务，敬请放心，请您配合。  2、我们是无陪护全封闭病区，有非常完善的消毒隔离制度，每接触一个患儿后都要进行手的快速消毒，防 5    止交叉感染，以保证您的孩子尽快恢复健康。  3、医护人员都具有母爱般的爱心对你的孩子进行严谨、慎密的病情评估，细致入微的病情观察，合情合理的生活护理，以确保高水平的治愈出院率。  4、根据患儿年龄、体重、病情轻重每2h或3h喂奶一次，奶瓶奶头一人一用一消毒。 5、 您的孩子根据病情需要可能会接受氧疗、蓝光照射治疗、血糖监测、心电监护以及暖箱或辐射台保暖等。 6、告诉家长治疗期间有些黄疸患儿的大便及尿液颜色会加深，这是胆红素排出的原因，而且会出现便稀、一过性皮疹等反应，这些都是蓝光照射的反应，不必担心。  8、 氧疗是迅速缓解因窒息而缺氧造成的脑细胞损伤的一种治疗方法。  8、为保证您的孩子正确无误，在入室及出室时均有足底印对照。监护过程中有注明床号、姓名、年龄的双手圈和床尾卡，时刻核对。   新生儿重症监护室致家长书  尊敬的患儿家长：     您好      首先感谢您对我们的信任。您把患病的宝宝交给我们来治疗和护理，我们会尽最大的努力来呵护您的宝宝，请您放心。由于新生儿的生命很脆弱，特别是生病的宝宝更需要良好的环境，故新生儿重症监护房（NICU）是一个相对隔离的病房，您的宝宝在NICU中是不需要家长陪护的，他（她）的一切护理由我们的护士精心完成。为了更好地熟悉我们的流程及相关规定、要求，请您仔细阅读以下内容：  1、入院时请先按门铃办理住院手续：家长持住院证在新病房楼一楼住院部办理入院手续，请在病历上填写详细的家庭住址、通讯方式、电话号码和监护人身份证号码，以便和您联系。  2、入院后护士首先会核对性别，检查全身皮肤情况，进行入院处理（宝宝随身衣物带回）并在宝宝手腕和头上佩戴标有姓名、性别、床号的手圈和头签。  3、入院处理后，护士会向您介绍管床医生、宝宝在监护室内的生活情况（每天沐浴或擦身一次，每个2-3小时喂奶和换尿片），及护理措施等；医生会对宝宝做全身检查，请家长在候诊区休息等候，医生检查完后会向您交待宝宝的病情及治疗措施等。  4、每日上午为医生查房、护士做治疗时间，请家长尽量不要打扰，以免影响您宝宝的治疗和护理，请予以配合;如有病情变化、病愈出院或需要家长来院时，我们会及时与您联系。  5、您可以在每周二、四、六下午3点到5点探视或在管床医生值班时间询问病情;请家长保持电话通畅，如有特殊情况会及时与您联系。  6、请关心您宝宝的治疗费用，每天主动询问，如费用将尽请及时补足，以免影响宝宝的治疗及检查，我们也会向您提供一日清单，如有疑问请向护士长了解。  7、新农合病人请携带入院证及农合本、户口本、准生证在48小时内到我院农合办登记。  8、出院时请带入院登记用的身份证及结账单，经护士核对无误后方可接回宝宝，并索取出院小结、胸片、CT或其他个人资料。    落实患者权利和义务制度  1、全院医务人员要牢记患者权利，树立“患者至上”的理念，工作中具有同情心。 2、患者住院期间医务人员有义务告知患者应享有的权利和应尽的义务。  3、遵循在日常生活中、在细节工作中落实患者权利的原则，严格按照各项操作规程开展临床工作。 4、加强医患、护患沟通，创造和谐医患关系。护理人员密切观察患者病情变化及心理变化，杜绝差错事故，确保患者权利不受侵害。适时给予心理安抚。  5、指导患者自觉履行义务，对不能很好履行义务者，医务人员应查明原因，给予指导、监督。 附：患者的权利和义务.患者的权利：  1、医疗权：患者选择到我院就医时，有权得到与我院等级相适应的医疗服务。  2、知情权：患者有权利知道新患疾病的现况及新患疾病的处方药物名称、治疗作用、用法、用量及有可能产生的副作用。患者有权知道规定的医疗、护理项目及收费标准，及相关的病情及治疗方面的部分病历资料，医务人员在做一些危险性、实验性或比较昂贵的检查时，必须征得患者的同意。  3、决定权“患者有权接受或者拒绝任何检查、检验、药物或治疗方法，并承担新做决定引起的不良后果，患者有权征求其他医师的意见，并有权向主治医师提出请求会诊的申请。  4、隐私权：患者的隐私权、人格尊严、宗教信仰及文化信念应得到尊重、医院将对患者的病情资料予以保密。 5、申诉权“医务科、门诊部或医患协调办公室将处理患者口头或书面的正式投诉，医院在合理的时间段内，就患者投诉做出明确答复并说明正采取的处理措施。  6、生命权：生命至上，任何人不允许以任何手段伤害他人生命。 7、健康权：患者有权要求医务人员给予正确的治疗、护理。 8、身体权：患者有对自身的身体、器官、组织做出理性的处理。  患者的义务：  1、患者有准确提供医疗资料的义务：患者有义务尽自己所知提供现病史、过去史、用药史及其他有关情况的准确而完整的资料，并有义务向主管医生报告意外的病情变化。  2、患者有在医生指导下对治疗做出决定的义务，为尊重患者的知情权和决定权，医务人员会根据患者的病情交待治疗方案。请患者或患者的委托人及时做出选择时，并为之承担一定程度的责任。  3、患者在同意后有义务配合治疗及护理：患者有义务遵照医生的治疗措施和检查安排执行医嘱，如果不能遵约，则要及时报告给主管医生或有关人员。  4、患者有遵守医院各项规章制度的义务：患者应协助医院控制和减少噪音，保持清洁安静，不吸烟，减少探亲来访，不用违禁电器等，并遵守医院的各项规章制度，维护医院正常的医疗秩序。  5、患者有尊重医务人员及其他病人的义务：医患之间都应互相尊重，不应轻视医务人员及其他病人，尊重他们的人格，更不能相互打骂、侮辱。  6、患者有按时桉数支付医疗费用的义务：不论患者以何种方式支付医疗费，都有责任按时按数支付或督促单位前往交付。  7、患者有协助医院进行随访的义务：医院会对部分出院病人进行跟踪随访，以观察了解治疗效果，患者要给予配合。    落实患者权利和义务的方式和程序  方式：  1、患者入院后，签定医患协约（双向承诺）书。 2、如进行侵入性操作时，签定风险和知情同意书。 3、手术患者，签定手术同意书。 4、如需输血时，签定输血治疗同意书。  5、加强健康指导，告知多种检查、治疗、护理的目的、意义和注意事项，填写健康教育单。 6、工作中做到操作前解释，操作中指导，操作后嘱咐。 程序：          7    办理入院手续   讲解宣教   患者知晓各科检查、治疗、操作的目的、意义、  配合方法、注意事项及风险程度    签定医患双方协议书    实施治疗、护理    观察治疗护理效果，了解心理状态，适时安慰。    NICU查对制度  1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每周大查对二次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。  2、执行医嘱及各项处置时要做到"三查、七对"。 三查：操作前、操作中、操作后查对；  七对：对床号、姓名、药名、计量、时间、用法、浓度。 3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。 4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。  三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；  八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。  在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。  5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。  6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容确保无误。    NICU给药制度  1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者家长进行药物知识的介绍。  3、严格执行三查七对制度。  三查：操作前、操作中、操作后查  七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。  4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。  5、给药前要询问患者家长有无药物过敏史(需要时作过敏试验)。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。  6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。  7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低.8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。 9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者家长做好解释工作。    NICU护理交接班制度  1、护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。  2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者及有特殊情况的患者进行床头交接班。 4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。  5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。  6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。 7、交班内容  患者病情变化、当天患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。 8、交班方法     1）文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。     2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及特殊状情况的患者。    3）口头交接：一般患者采取口头交接。   NICU抢救工作制度  1、 定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、 有条不紊、分秒必争。  2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。  3、每日核对抢救药品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有限期内使用。  4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。  6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。  7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。  8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。  NICU护理查房制度  1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。 2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。  3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。  4、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。  9    5、根据护理部的安排，实施院或科级护理查房，由主班护士报告病例，科室责任护士确定护理诊断，拟定护理措施，全体护士参与讨论，共同实施并评价目标的实现情况。以优质的服务促进患儿健康的恢复   NICU参观制度      1、参观者必须持介绍信等先于医务科或护理部联系，同意后方可商定时间来科参观。 2、参观时须由本科工作人员陪同介绍。  3、请保持安静，勿高声喧哗，以免影响病人休息。 4、参观者须更换参观衣、参观鞋、方可入室。 5、请保持室内整洁，勿吐痰，勿丢纸屑杂物。 6、参观时请勿自行搬动和操作室内仪器设备。 7、参观者未经允许不得在室内拍照。 8、每批入室参观者不得超过三人。   NICU探视制度  1、原则上，入住NICU的患儿谢绝探视。  2、特殊情况下，即患儿病情危重或于抢救过程中，经大夫和护士同意方可探视。  3、家长探视前按要求规范洗手或用快速手消毒剂擦拭，戴口罩、帽子，更换隔离衣、拖鞋。 4、探视者仅限于患儿父母，若患有上呼吸道感染者谢绝进入病房。 5、探视时间限制35分钟，特殊情况例外。  6、探视家长，请自觉听从医生或护士安排，保持病房安静，避免喧哗。 7、探视结束，请家长换下隔离衣、拖鞋，尽快离开病房。   NICU医院感染管理制度  1、监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，布局流程合理，明确分为治疗区和监护区、医护生活办公区、污物处理区，以保证病员的安全，防止交叉感染。 2、工作人员应定期健康体检，必须无传染的感染性疾病。  3、入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，严格执行探视制度，非工作人员不准随意进入监护室。  4、设足够的流动水洗手设备或手消毒液等设施，操作、护理不同患儿或不同部位前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。无菌操作前要加用消毒液进行手消毒，并严格执行无菌操作规程。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑操作时应戴手套，操作结束时立即脱掉手套并洗手。   5、空气消毒：每日定时用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射，时间至少在1小时以上，保持环境清洁，空气清新。  6、地面用含氯消毒液湿托每日2次，每日用消毒液擦拭门窗、桌、椅、床、柜一次；每日室内彻底清扫一次，各种装备、仪器的表面，每日用清水擦拭，经常保持清洁。  7、呼吸机、吸痰器管道，湿化瓶等每次用后均消毒。治疗包每周灭菌一次。  8、使用呼吸机时间较长的病人应标明启用时间，定时更换管道，最长使用时间不得超过7天；呼吸机管道每次使用后，及使用水冲洗干净并迅速晾干，放入消毒液中浸泡消毒后，将其导管清洗干净，晾干后注明消毒时间。  9、每月对环境、物表及手进行微生物检测一次，对不合格的指标或接近标准的指标，必须做分析并再次监测，直至合格。  10、感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。 11、建立感染患者登记上报制度。  12、婴儿的哺乳用具一婴一用一灭菌；隔离婴儿用具必须单独使用，实行双灭菌。  13、婴儿所用的被褥、衣物、尿布（建议使用纸尿裤）和浴巾等物品，必须经过灭菌处理后一婴一用，避 10    免交叉感染。遇有医院感染流行时，必须严格执行分组护理的隔离技术。 14、患者转出监护室后，必须进行床单元、温箱清洁消毒或终末消毒。  部门获得。   NICU院内感染控制的护理治理  随着对医院院内感染研究的不断深进，新生儿重症监护室的治理已越来越受重视。对于刚刚失去母体的保护，对外界环境适应能力差，生理功能尚未成熟的新生儿来说，院内感染时常见危害之一，它不仅延长患儿的住院时间、增加医疗用度，而且感染后使病情迅速发展，病死率高。 1、新生儿院内感染的主要危险因素：  1）医务人员因素；医务人员的手是造成院内感染的直接途径，因此，医务人员对于消毒隔离制度的执行已及对感染控制的熟悉，直接关系到院内感染控制的效果。医务人员在无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则，接触患儿前后是否能够认真洗手，患儿使用的奶具是否清洗并消毒，均是院内感染的人为因素。  2）患儿本身因素 NICU病室内的患儿，免疫系统发育不完善，抵抗力低，易于感染，另外，新生儿中相当一部分是早产儿、低出生体重儿，他们的生长发育差，免疫力更低、更易感染；新生儿角质层较薄。易擦伤而致皮肤细菌感染。另一方面，由于新生儿皮肤的屏障功能弱，且皮肤中含水量较多，PH值较高，利于病原菌的生长。有研究表明：有侵袭性操作的患儿感染率高于无侵袭性操作的患儿。由于侵袭性操作（如气管插管、吸痰等）可是呼吸道粘膜功能降低，且易损伤呼吸道、消化道粘膜而增加感染机会。  3）环境因素  病室内有一些医疗仪器及固定装置，如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、操作台等，污染的上述物品是造成交叉感染的途径之一。另外，病室通风换气不良，易造成空气污染也是NICU院内感染的因素之一。 2、预防院内感染的治理措施  1）制定相关制度应严格贯彻执行卫生部颁发的医院感染治理规范和消毒技术规范，建立NICU消毒隔离制度、NICU医院感染控制制度。NICU内感染监控工作由护士长全面负责，并制定NICU内的各项规章制度和监测项目。由于制度健全，职责明确，使NICU院内感染控制工作制度化、规范化。 2）加强工作人员的培训、考核。新进NICU工作的人员消毒隔离培训，其他工作工作人员定期考核，包括消毒隔离制度，各项无菌技术操作，以及正确的洗手方法等，定期培训，考核配奶员的配奶工作以及新生儿食具的消毒工作；定期培训、考核消毒员、清洁员的消毒隔离工作等。每月进行消毒工作总结，认真查找问题，发现问题及时讨论并解决。工作中一旦发现有感染迹象，及时采取有效的应对措施，防止感染的蔓延，  3）严格无菌观念，严把医务人员洗手关。  3、进入NICU应更换拖鞋，洗手，戴口罩，帽子。穿短袖工作服，长袖将 袖口挽至纣上，并将一切饰物取下。反工作人员中有上呼吸道感染、化脓病灶、胃肠道疾病等传染疾病等暂离NICU，待康复后再返回工作。严格执行无菌技术操作原则。  1）NICU规定工作人员在进行各种操作前后及接触患儿前后均应用消毒洗手液认真洗手，用高压灭菌的毛巾擦手，擦手毛巾一人一巾，一巾一消毒，逐日集中收回消毒。每位患儿床单位均有手专用消毒液可再次进行手的消毒。为了保证洗手质量，护士长组织全室医务人员认真学习洗手六步法，使每位工作人员在日常工作中把握正确的洗手方法，进步洗手效果，不定期监测手消毒效果。 4、加强NICU的消毒治理  1）新生儿生长发育与四周环境密切相关，所以需要有一个适宜的环境。新生儿病房应阳光充足，空气新鲜，室温控制在24-26，相对湿度55-65，逐日透风换气，室内放置空气净化器，并使用空气清菌片，保持病室内空气清新。  2）NICU内设一名专职消毒员，逐日负责室内的消毒工作。室内的地面、家具、医疗器械、各种台面、治12    二、院内感染暴发的报告与控制 1、院内感染暴发的报告  （1）出现疑似院内感染暴发或院内感染暴发当班医生应立即报告科室院感小组和院感染办，院感染办立即报告医务科和主管院长，并通报相关科室。  （2）经调查证实出现疑似院内感染暴发或院内感染暴发时，应于12小时内报告市卫生局。 （3）确诊为传染病的院内感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。 2、出现院内感染暴发趋势时，应采取的控制措施  （1）临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 （2）院感办必须及时进行流行病学调查处理。  （3） 分管院长接到报告，应及时组织相关科室协助院感染办开展流行病学调查与控制工作，并从人力、 物力和财力方面予以保证。  （4）确诊为传染病的院内感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。 三、消毒灭菌与隔离  1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则。  2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。 四、消毒药械的管理  1、院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 2、院感染办按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。  3、药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。  4、使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更新时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告院感染办予以解决。 五、抗感染药物应用的管理  1、按抗感染药物合理应用原则选用抗感染药物。  2、对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以内。  3、检验室和药剂科每半年公布主要致病菌及其药敏试验结果，并向临床医务人员提供抗感染药物信息，为合理使用抗感染药物提供依据。  4、临床医师应提高药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。  5、开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。  六、一次性使用无菌医疗用品的管理按有关规定执行， 七、院内感染的监测 1、院内感染病例监测  （1）对患者开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特 点及耐药性等，为院内感染控制提供科学依据。 （2）采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。  （3）院感染办每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医 务人员反馈，监测资料妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。  （4）每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测患者数的10%，漏 报率应低于20%。一类切口术手术部位感染率应低于0.5%。 2、消毒灭菌效果监测  13    （1）对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。 （2）使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。  （3）压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。  （4）紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。  （5）进入人体无菌组织、器械或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品应符合医 院消毒卫生标准GBL5982-1995中规定。 3、环境卫生学监测  （1）包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。  （2）每月对手术室、抢救室、产房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。                                  职业暴露感染紧急预案  1、职业暴露感染发生后立即进行局部处理，用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。  3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（75%的酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水