建设项目工程安全设施竣工验收审批表.doc

建立工程工程平安设施竣工验收审批表建立单位： 盖章工程名称： 设计单位： 施工单位： 负责人： 联系人： 地址及邮政编码： 号码： 申报日期： 年 月 日广州市南沙区平安生产监视管理局复制试车时间由 年 月 日至 年 月 日工程结算总投资平安生产投入资金产品名称主要使用原材料职业平安卫生设施安装运转情况及存在问题职业平安卫生测试数据凭工程工程劳动平安卫生技术检测检验报告书为审查依据：安技机构、人员配备情况：职业技术培训、平安教育情况：职业平安卫生规章制度建立情况建立单位安技部门验收意见： 盖章 年 月 日建立单位上级主管部门验收意见： 盖章 年 月 日平安生产监视管理部门验收意见： 盖章 年 月 日建立工程工程劳动平安卫生技术检测工程表编号工程名称数量其 中备注及格不合格起重机械平安技术检测电梯平安技术检测防爆电气设备平安技术检测厂内车辆平安技术检测木工机械防护平安技术检测冲压防护平安技术检测有毒有害气体检测生产性粉尘检测上下温、高湿作业检测噪声、振动检测电磁辐射检测电离辐射作业检测锅炉平安技术检测压力容器平安技术检测防雷设施平安技术检测其他第 4 页