股骨颈骨折临床路径-百度文库概要.docx

股骨颈骨折临床路径（2009版）一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨颈骨折（ICD10：S720）行股骨颈骨折闭合复位多钉内固定术（ICD9CM-3：796002）（二）诊断依据。根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编著，人民卫生出版社）1病史：多见于老年患者，多有外伤史；青年患者多有较大暴力，偶有因多次重复轻微外伤的累积而发生的疲劳骨折。2体格检查：腹股沟中点压痛、纵向叩击痛阳性，活动受限、畸形，患肢不能负重；3辅助检查：X光片检查发现股骨颈骨折。（三）分类与临床意义采用Garden分类：型：不完全骨折。容易愈合。型：完全骨折无移位。若是股骨头下型骨折有愈合可能，但常有股骨头坏死变形发生；如为颈中或基底型骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好。型：完全骨折并有部分移位。多属骨折远端向上移位或骨折远端嵌插在近端的断面内形成股骨头向内旋转移位，颈干角变小。型：骨折完全移位。关节束与滑膜有严重损伤，血供亦受破坏，易造成股骨头缺血性坏死。（四）治疗方案的选择与依据。根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编著，人民卫生出版社）1年龄在60岁以下；2伤前生活质量与活动水平；3全身状况允许手术；4首选闭合复位多钉内固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。（五）标准住院日为16 天。（六）进入路径标准。1第一诊断必须符合股骨颈骨折疾病编码（ICD10：S720）；2外伤引起的单纯性、新鲜股骨颈骨折；3除外病理性骨折；4除外合并其他部位的骨折和损伤；5除外对股骨颈骨折手术治疗有较大影响的疾病 （如心脑血管疾病） ；6需要进行手术治疗。（七）术前准备（术前评估）0-3天，所必须的检查项目。1血常规、血型、尿常规镜检、大便常规、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、免疫全套；2胸部X光片、心电图；3患肢制动或胫骨结节牵引，必要时复查髋部X光片；4其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图；（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。1按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择用药；2预防性用药时间为术前30分钟；3术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（九）骨折三期辨证论治。在骨折愈合三期“瘀去、新生、骨合”的理论指导下，骨折的治疗已形成了“三期论治”的理论体系，即早期活血化瘀、消肿止痛，中期和营止痛、接骨续筋，晚期补益肝肾气血、强筋壮骨。1早期是指骨折后1-2周（相当于炎症期和修复期的早期），以瘀血为主要特点，故治以活血化瘀、消肿止痛，予内服行气破瘀合剂、桃红四物汤加减等，外用伤药膏等，静滴灯盏花素注射液或灯盏细辛注射液等；2中期是指骨折后3-4周（相当于修复期的中期），以瘀血未尽、骨折未续为主要特点，故治以活血化瘀、消肿止痛，予舒筋活血合剂、和营止痛汤、定痛活血汤、续筋接骨汤加减等。3晚期是指骨折1个月以后（相当于修复期的晚期），以筋骨已续、肝肾气血亏虚，故治以补益肝肾气血、强筋壮骨，予八珍合剂、独活寄生汤加减等。（十）手术日为入院第 0-5天。1麻醉方式：椎管内麻醉；2手术方式：股骨颈骨折闭合复位多钉内固定术；3手术内固定物：空心拉力螺钉；4术中用药：麻醉用药、抗菌药；5输血：根据出血情况。（十一）术后住院恢复6-9 天。1必须复查的项目：X光检查；2必要时复查的项目：血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能；3术后用药：（1）抗菌药物：按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行；（2）中药活血化瘀、续筋接骨：如内服续筋接骨方、舒筋活血合剂等，外用伤药膏、神灯照射等；（3）其他对症药物：止血、消肿、止痛等。4指导功能锻炼。（十二）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1体温正常、常规化验无明显异常；2 X光片证实复位固定符合标准；3切口无异常；4无与本病相关的其他并发症。（十三）有无变异与原因分析。1并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如血肿引起体温增高、患处溃疡等；2合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；3内固定物选择：空心拉力螺钉（三枚）。二、股骨颈骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD10：S720），行股骨颈骨折闭合复位多钉内固定术（ICD9CM-3：796002）患者姓名： 性别：年龄：住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日 16天时间住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作询问病史与体格检查完成首次病程记录完成大病历开具常规检查、化验单上级医师查房确定诊断行患肢牵引或制动上级医师查房与手术前评估确定诊断和手术方案实施所有需要检查的项目收回实验室检查结果，对影响手术进行的异常检查结果进行复查有并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：骨科常规护理级护理饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）患肢牵引、制动中药活血化瘀、消肿止痛治疗临时医嘱：血常规、血型尿常规镜检大便常规凝血功能电解质、肝肾功能免疫全套血气分析（必要时）胸部X光检查 心电图 肢体拍片临时医嘱：对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要护理工作入院介绍（病房环境、设施等）入院护理评估观察患肢牵引、制动情况与护理指导功能锻炼随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视病情变异记录无有，原因：12无 有，原因：12护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第3-4日住院第4-6日（手术日）住院第6-8日（术后第1日）主要诊疗工作向患者与其家属交待术前注意事项签署手术知情同意书麻醉师术前访视并签署知情同意书签署自费项目协议书完成手术前各项准备术前主刀医师查房实施手术完成术后病程记录24小时内完成手术记录向患者与其家属交待手术后注意事项检查有无手术并发症麻醉科医师随访，检查麻醉并发症术中查X光片查看患者上级医师与主刀医师查房完成术后病程记录向患者与其家属交待手术后注意事项复查血常规（必要时）复查电解质（必要时）指导患肢功能锻炼重点医嘱临时医嘱：明日在椎管内麻醉下行股骨颈骨折闭合复位多钉内固定术术前禁食水术区备皮抗菌素皮试术前30分钟抗菌药物应用长期医嘱：骨科常规护理级护理普食或流食（术后6小时后）心电监护或生命体征监测补液抗菌药物应用临时医嘱：急查血常规（必要时）长期医嘱：骨科常规护理级护理普食或流食补液抗菌药物应用中药活血化瘀、续筋接骨神灯照射(必要时临时医嘱：复查血常规与生化检查主要护理工作术前患者准备（手术前清洗、备皮）手术前物品准备手术前心理护理提醒患者术前禁食水肠道准备（必要时）术前给予麻醉前用药随时观察患者情况手术后心理与生活护理指导功能锻炼夜间巡视随时观察患者情况手术后心理与生活护理指导并监督患者活动夜间巡视病情变异记录无有，原因：12无 有，原因：12无有，原因：12护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第7-9日（术后第2日）住院第8-10日（术后第3日）主要诊疗工作上级医师查房切口换药术后病程记录必要的化验项目进行复查指导患肢功能锻炼上级医师查房术后病程记录指导并检查患肢功能锻炼情况根据病情决定停用静脉抗菌药物术后查X光片重点医嘱长期医嘱：骨科常规护理级护理普食抗菌药物应用长期医嘱：骨科常规护理级护理普食主要护理工作随时观察患者情况手术后心理与生活护理指导并监督患者活动夜间巡视随时观察患者情况手术后心理与生活护理指导并监督患者活动夜间巡视病情变异记录无有，原因：12无 有，原因：12护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第9-11日（术后第4日）住院第10-16日（术后第5-9日）主要诊疗工作上级医师查房切口换药确定患者是否可以出院向患者交待出院注意事项复查日期和拆线日期开出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱：骨科常规护理级护理普食临时医嘱：通知出院临时医嘱：通知出院必要的出院带药主要护理工作手术后心理与生活护理指导并监督患者活动夜间巡视协助患者办理出院手续出院宣教病情变异记录无有，原因：12无有，原因：12护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名