执行口头医嘱管理制度.docx

口头医嘱管理制度 为了规范管理口头医嘱的执行，防止紧急情况下发生差错事故，保证医疗护理安全，制定本制度。一、在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下规定。（一）口头医嘱范围标准：1、手术台上，医生不能书写医嘱，而病人又急需处理（或抢救）时。2、抢救危重病人时，来不及书写医嘱时。3、病人病情突然变化或大批伤病员需抢救，而医生来不及赶到现场时。（二）口头医嘱方式：现场下达口头医嘱。二、医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出病人姓名、年龄、床号、药名（包括商品名）、剂量、用法等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、mg，并重复两遍。 三、护士是口头医嘱的直接执行者，必须严格执行“三查七对”制度。（一）清楚地复述一遍口头医嘱并确保得到医师的确认。（二）现场中应有两人听到同样的口头医嘱。（三）现场做到专人直接记录口头医嘱的应用时间、药名、剂量、用法并保存好记录单。（四）执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。（五）执行口头医嘱的注射医嘱时必须把液体瓶、安瓿保存好，以便作为核对口头医嘱时用。（六）认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签名。四、已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作应在6小时内完成。五、建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证病人的安全。口头医嘱执行流程 医生下达口头医嘱护士复诵一遍与医生共同核对药物护士签名医生补开医嘱记录口头医嘱内容实施治疗护理（保留空安瓿）