临床“危急值”报告管理制度及工作流程.doc

临床“危急值”报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果和正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作流程 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应处理措施，记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 （三）登记程序 “危急值”报告和接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”原则。医技科室和门急诊、病区均建立危急值及处理措施登记本，对“危急值”处理过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。 （四）处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常情况下，立即复查，复查结果和第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在危急值及处理措施登记本上详细记录，并将检查结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果和患者临床病情不相符或标本采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果和上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。 3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到“危急值”检查报告结果和采取诊治措施。 五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。 七、本制度自公布之日起实施。 附件： 1、医技科室危急值报告范围 2、临床危急值报告和处理流程附件1：1：医技科室危急值报告范围一、临床检验危急值报告范围1、临床生化血钾3.0mmol/L或5.5mmol/L； 血钠125mmol/L或155mmol/L； 血氯90 mmol/L或120mmol/L； 血钙1.5mmol/L或3.5mmol/L； 血糖2.5 mmol/L或15.0mmol/L； 血尿素氮（血BUN）15.0 mmol/L； 血肌酐（血CRE）450mol/L； 丙氨酸转氨酶（ALT）3u/L； 抗HAV-IgM阳性。2、临床检验：血小板（PLT）50×109/L或600×109/L;白细胞（WBC）3.0×109/L或40×109/L；血红蛋白（Hb）50g/L或180g/L；PT20s；活化部分凝血酶时间(APTT)40s；血浆纤维蛋白原定量测定（FIB）1.0g/L或10g/L；血液标本检出疟原虫（PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次稳定以后除外）。3、临床微生物：血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便检出霍乱弧菌。4、结合不同专业特点制定出特别“危急值”项目（1）肾病住院病人：血肌酐(血CRE)1200moL，二氧化碳分压PCO25570mmHg（2）肝病区：血小板(PLT)30×109/L 凝血时间（PT）30s（3）烧伤病人：白蛋白（ALB）15g/L（4）血液病区：WBC1.0×109/L，血小板（PLT）30×109/L，凝血时间（PT）30s二、影像科危急值报告范围1、中枢神经系统：严重颅内血肿、脑干出血；脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期；脑疝；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度明显加重。2、脊柱、脊髓疾病：CT/MRI检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；压缩80%肺栓塞、肺梗塞。4、循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。三、超声科危急值报告范围1、异位妊娠破裂，伴大量内出血及失血性休克者；2、大量心包积液，右室前壁暗区深度30mm，并出现心包填塞症状者；3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂，伴大量内出血及失血性休克者；4、外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者；5、临床认定其他危重患者。四、心电图室危急值报告范围1、心脏停搏； 2、急性心肌损伤；3、急性心肌梗死； 4、致命性心律失常：（1）心室颤动；（2）室性心动过速；（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；（5）预激伴快速心房颤动；（6）心室率大于180次/分心动过速；（）二度型及高度、三度房室传导阻滞；（）心室率小于45次分心动过缓；（）大于秒心室停搏。附2：临床危急值报告和处理流程医技科室发现并确认危急值门、急诊病人住院病人医技科室通知门、急诊护士（分诊员）或直接通知到诊室通知到病人通知不到病人，门诊部或总值班备案首诊医师在岗情况立即接诊医技科室电话通知病区医护人员病区医护人员核对危急值信息并在危急值及处理措施登记本记录通知主管或值班医生医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录门诊护士安排同一专科其他医生立即接诊急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊诊断、治疗，记录到门诊病历不在岗在岗“危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。