针法灸法学实验指导.doc

针法灸法学实验指导实习一 毫针纸垫练习【教学目标】了解毫针的结构、规格、种类，并学会选择、检查毫针；通过纸垫练针，掌握正确的练针方法，提高指力，为以后的操作练习打下基础。【实习器材】各种规格和种类的毫针、针盘、学生自备练针用的纸垫。【实习步骤】（一）观看毫针样品1.长短、粗细不同规格的毫针。2圈柄针、花柄针、平柄针、管柄针，以及一次性无菌针。（二）教师示范操作1示范毫针针尖、针身、针根、针柄的检查方法。2左手拿住纸垫，右手如执笔式地持毫针,使针尖垂直地抵在纸垫上,然后右手拇指与食、中指前后交替地捻动针柄，并渐渐地加一定的压力，待针穿透纸垫后，另换一处如前再刺。要点右手臂须悬空持针练习。持针要稳固，不向下滑。练针过程中保持针身垂直。先用短针练习，待有一定指力后再换较长的毫针练习。（三）学生练习学生分组练习，教师巡回辅导。【实习小结】1.说出所持毫针的结构、规格、种类和针具的检查方法。2.描述纸垫练针的体会。实习二 毫针进针法练习【教学目标】掌握临床常用进针法，进针后能恰当地把握针刺的角度、方向和深度。【实习器材】针盘、镊子、毫针、消毒棉球、75%乙醇棉球，学生自备棉团。【实习步骤】（一）教师示范操作1常用进针法（1）单手进针法：用右手拇、食指持1.5寸以下的短针，中指抵住合谷穴，指腹紧靠针身下端，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针迅速刺入，再直刺至所要求的深度。（2）双手进针法：指切进针法：用左手拇指或食指指甲切按在曲池穴皮肤上，右手持1.5寸的毫针，将针紧靠左手指甲缘将针刺入皮下。要注意切按方向与经脉循行方向一致，用力适度。夹持进针法：用左手拇、食两指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，露出针尖，将针尖固定在环跳穴的皮肤表面，右手持2.5寸长毫针，双手协同用力将针刺入皮下，直至所要求的深度。 舒张进针法：用左手拇、食两指或食、中两指将天枢穴的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针刺入。 提捏进针法：取印堂或列缺穴，用左手拇、食两指将局部的皮肤肌肉捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。要注意进针的角度。2针刺的角度、方向和深度 结合各种针刺方法和针刺腧穴的部位加以示范和说明。（二）学生分组练习1棉团练习 学生根据常用进针法的操作要求在棉团上反复练习，直至熟练，教师巡视辅导。2实体练习 学生自身或相互之间选择四肢部腧穴进行常用进针法练习，教师巡视辅导。注意事项：选择合适的体位，消毒操作手指和穴位，选择适宜的针具进针，进针后能恰当地把握针刺的角度、方向和深度，注意手法要轻巧。【实习小结】将实习内容如实记录在下表中：针刺穴位进针方法针刺角度和深度针刺感受实习三 毫针行针法练习【教学目标】熟练掌握行针的基本手法和辅助手法的操作技术，在针刺过程中仔细体会针刺得气的感觉。【实习器材】针盘、镊子、毫针、消毒棉球、75%乙醇棉球，学生自备棉团。【实习步骤】（一）教师示范操作1基本手法 （1）提插法：右手持针将针刺入腧穴的一定深度后，将针由深层提至浅层，在由浅层插至深层，如此反复地上提下插。要点：提插幅度、频率相等，指力均匀，防止针身弯曲。提插幅度大（35分），频率快（120160次/min），针感较强；反之，提插幅度小（12分），频率慢（6080次/min），针感相对较弱。（2）捻转法：将针刺入腧穴一定深度后，右手持针反复施以向前向后捻转动作。要点：捻转角度、频率一致，指力均匀，不能单向捻转。捻转角度大（360°）和频率快（120160次/min），针感较强；捻转角度小（180°）和频率慢（6080次/min），针感相对较弱。2辅助手法 （1）循法：将针刺入一定深度后，用手指顺着经脉的循行路径，在腧穴的上下部轻柔的循按。（2）弹法：在留针过程中，用手指轻弹针尾或针柄，使针体微微震动。（3）刮法：将针刺入一定深度后，用拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲由下而上频频刮动针柄；或用食、中指抵住针尾，以拇指指甲刮动针柄。（4）摇法：针刺入一定深度后，拇食指持针柄，中指抵在穴旁皮肤上，将针轻轻摇动。可直立针身而摇，也卧倒针身而摇。（5）飞法：针刺入一定深度后，用拇食两指执针柄细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。（6）震颤法：以拇、食、中三指夹持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身发生轻轻震颤，以增强针感。（二）学生分组练习1棉团练习 学生根据操作要求在棉团上练习行针的基本手法和辅助手法，直至熟练，教师巡视辅导。2实体练习 学生自身或相互之间选择四肢部腧穴进行基本手法和辅助手法练习，教师巡视辅导。注意事项：选择合适的体位，消毒操作手指和穴位，选择适宜的针具进针，行提插或捻转手法，体会得气感。留针片刻，再分别作辅助手法练习，体会针感。【实习小结】将实习内容如实记录在下表中：针刺穴位行针手法幅度（角度）、频率、操作时间针刺感受实习四 毫针补泻手法练习【教学目标】掌握临床常用的单式针刺补泻手法的操作技术，能正确区分针刺补法和泻法之间的不同技术要点。【实习器材】针盘、镊子、毫针、消毒棉球、75%乙醇棉球，学生自备棉团。【实习步骤】（一）教师示范操作1徐疾补泻 补法 进针后先在浅层得气，再缓慢将针插到深层，出针时快速退出。泻法 进针后快速插到深层候气，得气后缓慢出针。2提插补泻 补法 针刺得气后，在得气处重插轻提，反复多次。泻法 针刺得气后，在得气处轻插重提，反复多次。3捻转补泻 补法 针刺得气后，在得气处捻转，左转为主。泻法 针刺得气后，在得气处捻转，右转为主。4迎随补泻 补法 进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入。泻法 进针时针尖迎着经脉循行来的方向刺入。5呼吸补泻 补法 当病人呼气时进针，吸气时出针。泻法 当病人吸气时进针，呼气时出针。6开阖补泻 补法 出针后，迅速按压针孔。泻法 出针时，不按压针孔或摇大针孔。7平补平泻 针下得气后，均匀地提插、捻转。（二）学生分组练习1棉团练习 学生根据操作要求在棉团上练习各种针刺补泻手法，重点练习提插补泻和捻转补泻，直至熟练，教师巡视辅导。2实体练习 学生自身或相互之间选择四肢部腧穴进行针刺补泻手法练习，教师巡视辅导。注意事项：选择合适的体位，消毒操作手指和穴位，选择适宜的针具，作各种补泻手法操作，仔细体会针下的感觉。【实习小结】将实习内容如实记录在下表中：针刺穴位补泻手法施术过程针刺感受练习五 复式针刺手法练习【教学目标】熟悉“飞经走气”四法的针刺操作，提高学生加强针感和控制针感传导的能力。熟悉烧山火、透天凉的操作，了解其它复式针刺补泻手法的操作要点。【实习器材】针盘、镊子、毫针、消毒棉球、75%乙醇棉球、学生自备棉团。【实习步骤】（一）教师示范操作1青龙摆尾 将针斜向浅刺，或先深后浅，针尖刺向病所，得气后抵住有针感处将针柄缓缓摆动，好像手扶船舵或左或右以正航行一样，以推动经气的运行。2白虎摇头 直刺捻转进针，直达深层，得气后用左手按住腧穴经脉的一端，右手将针左右快速摇动，再予上提，边摇边提，有如用手摇铃一般，以推动经气。3苍龟探穴 选肌肉丰厚处穴位，将针刺入后，先退至浅层，然后更换针尖方向，前后左右多向透刺，浅、中、深三层逐渐加深，如龟入土探穴四方钻剔，使针感向周围扩散、传导。4赤凤迎源 选肌肉丰厚处穴位，先将针刺入深层，得气后再上提至浅层，候针自摇，再插入中层，然后再提插捻转，结合一捻一放，形如赤凤展翅飞旋，以通行经气。5烧山火 选肌肉丰厚处穴位，根据穴位的可刺深度，分作浅、中、深三层或浅、深两层操作。先浅后深，每层（部）依次各作紧按慢提（或左转）九数，然后退针至浅层，称为一度。如此反复施术数度，使之能引起温热感。6透天凉 选肌肉丰厚处穴位，根据穴位的可刺深度，分作浅、中、深三层或浅、深两层操作。先深后浅，依次在每一层（部）中各紧提慢按（或右转）六数，称之为一度。如此反复施术数度，使之能引起凉感。7教师亦可根据情况示范操作其它复式针刺补泻法。（二）学生分组练习1棉团练习 学生根据操作要求在棉团上练习飞经走气四法和复式补泻手法的操作，直至熟练，教师巡视辅导。2实体练习 学生自身或相互之间选择四肢部腧穴进行手法练习，教师巡视辅导。注意事项：选择合适的体位，消毒操作手指和穴位，选择适宜的针具，进行飞经走气四法以及烧山火、透天凉手法操作，仔细体会针下的感觉。【实习小结】将实习内容如实记录在下表中：针刺穴位手法名称施术过程针刺感受实习六 灸法练习【教学目标】掌握不同大小艾炷的制作技术；重点掌握非化脓灸、隔物灸、悬灸、温针灸的操作。【实习器材】粗细艾绒、生姜、艾条、毫针、消毒棉球、75%乙醇棉球、火柴、线香、凡士林等。【实习步骤】（一）教师示范操作1制作艾炷 把适量的艾绒放在平板上，用拇、食、中三指一边捏一边旋转，把艾绒捏成大小不同的圆锥形艾炷。要求：艾炷要紧实而不松散，大艾炷如蚕豆大，中艾炷如黄豆大，小艾炷如麦粒大。2非化脓灸 先将施灸处涂以少量凡士林，安放小艾炷点燃后，不等艾火烧到皮肤，当患者感到灼烫时即用镊子将艾炷夹去。如此连续灸37壮，以局部皮肤出现轻度红晕为度。3隔姜灸 将新鲜生姜切成0.30.5cm厚的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷，放在穴位上施灸，当病人感到灼痛时，可将姜片稍许上提，使之离开皮肤片刻，旋即放下再行灸治，如此反复进行，直到局部皮肤潮红为止。4悬灸（1）温和灸：点燃艾条的一端，对准施灸部位，约距皮肤23cm左右进行熏灸，使患者局部有温热和舒适感，一般每穴灸35min，至皮肤出现红晕为度。（2）雀啄灸：将艾条燃着的一端，在施灸部位上，作一上一下地连续移动，像鸟啄食一样的施灸，称雀啄灸。（3）回旋灸：在施灸部位将艾条均匀地向左右方向移动或反复旋转施灸。5温针灸 在针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段约1.5cm左右的艾条，或在针尾搓捏少许艾绒点燃施灸，并在施灸的下方垫一硬纸片，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。6其它灸法 教师亦可根据情况示范操作其它灸法。（二）学生分组练习每个学生做符合要求的大、中、小艾炷各5个，自身或相互之间进行非化脓灸、隔姜灸、温和灸、雀啄灸和回旋灸、温针灸的操作，注意体会灸感并观察穴位皮肤的变化。教师巡视辅导。【实习小结】将实习内容如实记录在下表中：施灸穴位灸法名称艾炷大小、壮数（或时间）灸感练习七 拔罐法练习【教学目标】熟练掌握临床常用火罐法的操作以及运用，熟悉各种罐具。【实习器材】各种规格的玻璃罐、竹罐、抽气罐、乙醇灯、95%乙醇、75%乙醇、消毒棉球、镊子、毫针、三棱针、皮肤针、火柴等。【实习步骤】（一）观看各种罐具（二）教师示范操作1拔火罐操作（1）闪火法：用镊子夹95%的乙醇棉球或用长纸条点燃后，在罐内中段绕12圈或稍作短暂停留后再抽出，迅速将火罐扣在应拔部位上。（2）投火法：用纸条点燃后，投入罐内，不等纸条烧完，即迅速将罐扣在应拔的部位上。若用95%的乙醇棉球点燃投入，要侧面横拔。（3）贴棉法：将一大小适宜的95%乙醇棉片贴在罐内壁中段，用火柴点着，扣于施术部位上。此法须防酒精过多、滴下烫伤皮肤。（4）架火法：取一不易燃烧及传热的块状物，其直径要小于罐口，上置小块95%乙醇棉球，放在应拔部位上，点燃后将火罐扣上。起罐时，一般先用右手夹住火罐，左手拇指或食指从罐口旁边按压一下，使气体进入罐内，即可将罐取下。2拔罐的应用（1）闪罐：罐子吸附后，立即起下，再拔再起，如此反复多次，直至皮肤潮红为度。（2）走罐：选用口径较大的玻璃罐，先在罐口涂一些凡士林、液体石蜡等润滑剂，将罐拔在腰背上后，用手握住罐底，稍倾斜，即后半边着力，前半边略提起，慢慢向前推动，这样在皮肤表面上下或左右来回推拉，反复移动数次，直至皮肤潮红为止。（3）针罐：针刺得气后留针，再以针刺处为中心，拔上火罐，务须使针尾处于罐子的中央，留罐约10min左右。（4）刺血拔罐：先用三棱针或皮肤针按病变部位的大小和出血要求，刺络出血后，再拔以火罐，起罐后要擦净血迹。（三）学生分组练习学生根据操作要求在自身或相互之间进行以上各种拔罐练习，并注意观察拔罐部位皮肤的变化。教师巡视辅导。【实习小结】将实习内容如实记录在下表中：拔罐部位拔罐方法吸力大小留罐时间皮肤变化练习八 三棱针法、皮肤针法练习【教学目标】熟悉三棱针、皮肤针的针具特点，掌握其操作方法，特别是三棱针点刺法、皮肤针的叩刺法的操作。【实习器材】75%乙醇、2%碘酒、消毒棉球、镊子、针盘、三棱针、皮肤针、学生自备棉团等。【实习步骤】（一）教师示范操作1三棱针（1）点刺法：先用手在针刺部位推按，使血液积聚，经常规消毒后，左手拇、食、中三指夹紧被刺部位或穴位，右手拇、食两指持住针柄，中指夹住针尖部，露出针尖0.30.5cm，持针，对准穴位迅速刺入0.30.5cm深，立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血数滴，然后用消毒棉球按压针孔止血。（2）散刺法：常规消毒后，在局部由外缘环形向中心轻轻点刺1020针以上。（3）教师亦可根据情况示范操作刺血法和挑刺法。2皮肤针（1）叩刺法：将针具及皮肤消毒后，针尖对准叩刺部位，使用手腕之力，将针尖垂直叩打在皮肤上，并立刻弹起，反复进行，叩刺的速度要一致，密度要均匀。（2）刺激强度：弱刺激用腕力较小，针尖接触皮肤时间较短，局部皮肤略有潮红，病人无疼痛感觉；强刺激用腕力较大，针尖接触皮肤时间稍长，局部皮肤可见隐隐出血，病人有疼痛感觉；中刺激用腕力介于弱、强刺激之间，局部皮肤潮红，但无渗血，病人稍觉疼痛。（二）学生分组操作1先在棉团上练习三棱针点刺法、散刺法操作，熟练后在自身或相互之间进行点刺法练习，亦可进行散刺法练习。2选择适当部位进行皮肤针叩刺练习，动作熟练后，再按轻、中、重不同刺激强度加以练习。3教师巡视辅导。【实习小结】将实习内容如实记录在下表中：针具操作方法穴位（部位）出血量（刺激强度）练习九 耳针练习【教学目标】掌握耳穴的定位、探察方法和耳穴的毫针刺法、压籽法。【实习器材】耳穴模型、75%乙醇、2%碘酒、消毒棉球、耳穴探棒、耳穴测定仪、0.5寸毫针、耳压板、王不留行籽、镊子、胶布、剪刀等。【实习步骤】（一）点划耳穴通过观看模型和教师指导，学生2人一组，相互之间点划耳穴。点划结束后，教师抽查点穴情况。（二）教师示范耳穴探察及操作1耳穴探察探察前需安静休息片刻，并且不要用力擦洗耳郭。（1）直接观察法：用用拇、食指轻提耳郭，在充足的自然光线下，对耳郭由上而下，从内到外，直接观察有无变形、变色等征象，如凹陷、脱屑、水泡、丘疹、硬结、疣赘、软骨增生、充血、色素沉着等。（2）按压法：用探棒在相应的耳区从周围逐渐向中心探压，或对肉眼观察所发现的阳性反应点进行探压，探压时手法要轻、慢、均匀，注意观察被检者的反应。（3）手指抚摩法：医生以食指紧贴耳背，拇指指腹轻抚耳郭前面，比较有无隆起、增厚、结节、及其大小、硬度等情况。少数病人应用按压法找不到压痛点时，可用手指按摩该耳区，然后再测。（4）电测定法：探测时病人握住电极，医者执探头，在病人耳郭相应部位探察，当探头触及“良导点”时，可通过指示信号、音响、或仪表反映出来。2操作方法（1）毫针刺法：选定刺激点后，以探棒或针柄稍用力按压做一标记，先用2%碘酒消毒，再用75%乙醇脱碘，左手拇、食指固定耳郭，中指托着针刺部位，右手持0.5寸毫针180°顺时针方向捻转刺入，深度以穿入软骨但不透过对侧皮肤为度。施以小幅捻转，留针时间一般为2030min。起针时，左手托住耳背，右手快速起针，然后用消毒干棉球压迫针孔，以防出血。（2）压籽法：耳穴皮肤用75%乙醇消毒后，取王不留行籽12粒附在0.5×0.5cm的胶布中央，用镊子夹住贴敷在耳穴上，并按摩数次，使耳郭热胀。（三）学生分组练习学生相互之间进行耳穴探查和耳穴毫针刺法、压籽法的练习，教师巡视辅导。【实习小结】1耳穴探察记录探察方法阳性反应耳穴初步诊断和分析2耳针操作记录耳穴操作方法体会练习十 头针练习【教学目标】掌握头针刺激线的定位和头针的操作方法。【实习器材】头针模型、皮尺、毫针、75%乙醇、2%碘酒、消毒棉球、棉团、针盘、镊子、电针仪等。【实习步骤】（一）点划头针刺激线在观看模型和教师示范定位后，学生2人一组，相互之间点划头针刺激线，教师巡视辅导。最后教师抽查点划情况。（二）教师示范头针操作1进针 对选好的头针刺激线进行常规消毒，针尖与头皮呈30°左右夹角，快速将针刺入头皮下，当针抵达帽状腱膜下层时，指下感到阻力减少，将针与头皮平行，沿刺激区刺入0.51.5寸。如推进过程中针下有抵抗感，或患者感到疼痛较剧时，应立即停止推进，后退改变角度后再推进。2行针 术者肩、肘、腕关节及拇指固定，食指呈半屈曲状，用拇指掌侧面和食指桡侧面夹持针柄，以食指掌指关节不断屈伸，使针体左右快速旋转达200次/min左右。一般可持续捻转23min，留针2030min，留针期间每隔5min，重复捻针1次。也可用电针代替手法捻针。3起针 如针下无紧涩感，可快速抽拔出针；如紧涩难出，可徐徐捻转出针。注意起针后必须用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。（三）学生分组练习学生先在棉团上进行头针针刺练习，待熟练后相互之间进行实体操作练习，并注意体会针刺感觉，教师巡视辅导。【实习小结】头针操作记录头针刺激线进针方法行针方法针刺体会练习十一 电针、穴位注射练习【教学目标】掌握电针、穴位注射的操作方法，了解其注意事项。【实习器材】电针仪、毫针、一次性注射器及注射针头、复方当归注射液（或其它可供穴位注射的药液）、75%乙醇、2%碘酒、消毒棉球、针盘、镊子等。【实习步骤】（一）教师示范操作1电针操作选同侧上肢两穴，针刺得气后，将输出电位器调至“0”位，将电针机输出的两个电极导线分别接在两根毫针的针柄上，然后打开电源开关，选好波型，慢慢调高至所需的电流量，使之出现酸胀热或刺麻等感觉以及局部肌肉作节律性收缩。通电时间一般520min，如在通电过程中感觉减低，可适当加大输出电流量，或暂时断电12min后再行通电。治疗结束时，先将输出电位器退回“0”位，再关闭电源，取下导线，最后按一般起针方法将针取出。2穴位注射操作根据需要选择合适的注射器和针头，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入穴位，然后缓慢推进或上提下插，探得酸胀等“得气”感后，回抽一下，如无回血，即可将药液推入。一般疾病用中等速度推入药液；慢性病体弱者用轻刺激，缓慢推入药液；急性病体强者用强刺激，可快速将药液推入。如需注入较多药液时，可将注射针由深部逐渐边退边推药，也可将注射针更换几个方向注射药液。推药完毕，缓慢将针退至皮下，再快速拔出，然后用消毒棉球按压。（二）学生分组练习学生分组在自身或相互之间进行电针、穴位注射的操作练习，并注意体会针刺感觉，教师巡视辅导。【实习小结】1电针操作记录穴位电流强度、频率、波型通电时间针感2穴位注射操作记录穴位注射药物剂量针感