静脉输液操作流程和相关并发症的预防及处理.doc

-密闭式静脉输液技术操作流程准备素质要求：仪表、举止、语言、符合专业规范评估与指导：1 携治疗牌至床旁、核对、评估环境及患者合作态度2 告知输液目的、方法、注意事项及配合要点、查看血管、准备输液架于穿刺侧3 协助患者做准备：上洗手间 取舒适体位操作前准备：洗手、戴口罩用物：治疗盘、治疗牌、利器盒、排液罐、治疗车、无菌纱布、镊子罐、必要时备绷带或夹板操作步骤* 核对溶液瓶签、溶液质量、检查药物、棉签、输液器等* 核对医嘱、抄写填写输液卡* 常规消毒瓶口至瓶颈部、砂轮锯安瓿、消毒安瓿、按无菌操作原则抽吸药液加入溶液内、核对无误后签名及时间* 再次消毒瓶口至瓶颈部、关闭输液调节器、打开包装、插输液器* 携用物至床旁、再次核对、挂输液瓶、排气* 选择穿刺部位、嘱患者握拳、在穿刺上方10-15cm处系止血带、松拳、松止血带、消毒穿刺部位皮肤、范围在8 10cm* 准备输液贴* 再次消毒皮肤、系止血带、反方向消毒皮肤8 10cm* 再次排气、取 安全帽、嘱握拳、安慰患者* 固定、调节滴数* 收拾压脉带，摆体位、整理床单位、告知注意事项* 消毒手、核对安瓿、收拾用物、洗手* 记录、签字理论目的：1 补充水电解质，预防和纠正水电解质和酸碱平衡紊乱2增加循环血量，改善微循环，维持血压及微灌注量3供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡4输入药物，治疗疾病注意事项：1对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉2防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针3根据患者年龄、病情、药物性质调节滴数4患者发生输液反应时及时处理常见并发症的预防和处理（一） 发热反应预防和处理：1. 输液前认真检查药液质量，输液器包装机灭菌日期，有效期，严格无菌操作。2反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，注意观察体温变化。3对高热者应给予物理降温，注意保暖，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。4反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器一备查。5填写不良反应报告单（二） 急性肺水肿预防和处理1. 输液过程中密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制输液速度不宜过快，输液量不宜过多。2当出现肺水肿症状时，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。A 如病情允许，协助患者去端坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎止血带（每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。B 高流量氧气吸入（6-8L/min）,以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症，在湿化瓶内盛20%-30%的酒精溶液，以降低肺泡表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。3遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物、以舒张周围血管，加速液体排除，减少回心血量，减轻心脏负荷。4安慰患者，解除紧张情绪。（三） 静脉炎预防和处理1. 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，=防止药液溢出血管外。有计划地更换输液部位以保护静脉。2停止在此输液，抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行湿热敷。3仙人掌外敷，每日两次，每次30min。4超短波理疗，每日两次，每次30min。5如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。（四） 空气栓塞预防和处理1输液前将输液器内空气排尽。2输液中加强巡视，发生故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕时及时拔针，加压输液时专人守护。3拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严格封闭穿刺点。4发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高位，深吸气增加胸腔压力，以减少空气进入静脉。5高流量氧气吸入。6有条件科通过中心静脉导管抽出空气。7严密观察患者病情变化，有异常立即处理。（五） 液体外渗预防和处理1牢固固定针头，避免移动，减少输液肢体的活动。2经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。3发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。4抬高患肢以减轻水肿，可酌情进行热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。（六） 血栓栓塞预防和处理1避免长期大量输液。2为病人穿刺后，应消毒洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。3正确切割安瓿，避免用镊子等物品敲开安瓿。4正确抽吸药液避免注射器反复使用。5正确选择加药针头，尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，减少橡胶微粒的产生。6输液终端过滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒威海的而理想措施。7发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液，局部热敷，超短波理疗或TPD灯照射，每日来那个词，每次15-20min。严重者手术切除栓子。（七） 导管阻塞预防和处理穿刺前连接好输液装置，穿刺时要及时抽回血，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。（八） 疼痛预防和处理1注意输液配置的浓度，输入对血管有刺激性药物时，选择大血管进行穿刺并减慢输液速度。2输液过程加强巡视，若发生液体漏出血管外局部皮肤肿胀，应立即拔针另选部位重新穿刺。3可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻疼痛。（九）败血症预防和处理1配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵循无菌技术操作原则。2采用密闭式一次性医用熟料输液器。3认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签自己是否清晰及有效期等。4输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松动脱落等。5严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24小时更换一次，每日更换清洁敷料。6发生败血症后，弃用原补液，重新建立静脉通道。（十）神经损伤预防和处理1输入对血管神经有刺激性的药物，先用等渗盐水进行静脉穿刺，确定针头自血管后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。2长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。3注射部位发生红肿硬结后，严禁热敷，可冷敷每日两次，也可肌注VitB12 500ug、VitB1100mg每日一次。（十一）注射部位皮肤损伤1改用一次性输液胶布。2使用输液固定带。3在输液结束揭去胶布时，动作缓慢轻柔，防止表皮撕脱。4如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口2-3次。*AT*ADEDF4330DC74DC1B40C0E0DF5E9E8FB