宝鸡市居家和社区养老服务设施运营评估表.docx

附件1宝鸡市年度居家对社区养老服务设施运营补助申报表（ 类设施）设施类型社区老年人日间照料中心（） 社区养老服务中心（）社区养老服务站（）工程地址_县（区）_街道（镇）社区（具体到楼层）建筑面积平方米设置床位数张投入运营时间功能室服务室口保健康复室口休息室口备餐室口心理疏导室口餐厅口浴室口 理发室口文化活动室口洗衣室口阅览室口卫生间口其他：运营机构 基本信息机构名称机构性质企业（）社会组织（）统一社会信用代码机构负责人/联系 服务人员 配置情况管理人员人,养老护理员人，医生人，护士人。其他工作人员人，主要为O服务工程及 运营情况日托看护（）膳食服务（）医疗护理（）康复保健（）家政服务（）陪护服务（）心理咨询（）交通服务（）文化及娱乐活动（）其他：每周平均营业一天,每天平均服务老年人人，其中用餐老年人人。其他 相关情况简介。（周边交通、环境和医疗机构设置及开展服务等请另附资料说明）评估结果优秀口良好口 一般口较差口申请补助资金（万元）申请人保证以上数据及申报材料真实有效，并承诺遵守有关规定。如有不实，愿承当相关法 律责任。运营机构负责人签字（盖章）：年月日社区居委 会意见单位（盖章）年 月 日街道办事处 （镇政府）意见单位（盖章）年 月 日县（区）民政 部门意见单位（盖章） 年 月 日市民政局意见单位（盖章）年 月 日备注提交本申报表时应同时按宝鸡市居家和社区养老服务设施建设运营管理暂行 方法要求，提供相关材料并附目录清单。附件2宝鸡市居家和社区养老服务设施运营评估表（社区老年人日间照料中心）工程分值评估方式评分标准自 评初 评评估制度建设(22分)服务指南1实地检查公示，得1分；未公示，得0分。收费标准2实地检查公示，得2分；未公示，得0分。职责分工2实地检查公示，得2分；未公示，得0分。服务规范2实地检查公示服务工程（含服务内容、服务标准、服务流程、服 务响应时间等），每少一项扣0.5分，扣完为止。开放时间4查看资料每周开放5天以上，得4分；缺乏5天，得0分。 （节假日除外、特殊情况需报备）服务合同3查看资料与服务对象签订服务合同，得3分；缺少1人， 扣0.5分，扣完为止。财务管理2实地检查制定财务管理制度，定期公示财务报表，得2分； 制定未公示，得1分；未制定，得0分。业务培训2查看资料制定工作人员业务培训计划，并按计划组织培训，得2 分；制定未组织，得1分；未制定，得0分。奖惩考核2查看资料每半年对工作人员实行考评，得2分；缺少1次， 扣1分；未考评，得0分。卫生防疫2实地检查制度健全，公示，得2分；未公示，得0分。人员配备(13分)管理人员2验证配备专职管理人员，得2分；未配备，得0分。财务人员1验证配备财务人员（可兼职），得1分；未配备，得0分。备餐人员2验证配备专职人员负责配餐、备餐，得2分；未配备， 得0分。医护人员4验证配备1名医生，专职得2分，兼职得1分；配备1名 护士，专职得1分，兼职得0.5分；配备2名护理员 （助老员），得1分，缺少1名，扣0.5分。心理咨询 人员1验证配备心理咨询人员（可兼职），得1分；未配备， 得0分。保洁员1验证配备1名保洁员（可兼职），得1分；未配备，得。分。平安员1验证配备1名平安员（可兼职），得1分；未配备，得0分。社工、志 愿者1验证组织社会工作者、志愿者为老年人开展服务，得1 分；未开展，得。分。备注：自评由社区居委会指导运营机构填写，初评由街道办事处（镇政府）负责，评 估由县（区）民政部门负责。评估分60分以下为较差；6070分为一般；7080分为良好; 80分以上为优秀。工程分值评审方式评分标准自评初评评估服务活动(40分)老年人档案6系统核查依托全市智慧养老综合服务管理信息平台建立老年人 电子档案，得4分；缺少1人，扣0.5分，扣完为止。餐饮服务6查看资料每个开放日为老年人提供餐饮服务，得6分；缺少 1天，扣1分，扣完为止。（提供餐饮服务天数低于 年度服务总天数的80%时，不参与年度评估）关爱活动5查看资料利用元旦、春节、端午、重阳等重大节日，组织关爱老 军人活动不少于5次，得5分；缺少1次，扣1分；汗 划、记录未完善，每1次扣0.5分，扣完为止。助浴服务2查看资料以无偿或低偿的方式，为老年人开展助浴服务，得 2分；未并雇，得0分。理发服务2查看资料每周组织一次为老年人理发服务，得2分；缺少1 次扣0.1分，扣完为止。健康讲座4查看资料每年组织健康知识宣讲不少于2次，得4分；缺少 1次，扣2分。（不得利用健康讲座时机宣传、销 售医疗保健类设备、药品等）心理慰藉2查看资料为老年人提供心理咨询、心理慰藉服务，得2分； 耒开展，得0分。图书刊物3查看资料适合老年人阅读的当年报刊不少于4份,杂志不少于10份、 书籍不于300册，得3分；每项少于5%,各扣1分。创新服务10评议创新为老服务工程内容、方式方法，每项得2分， 累计最高得10分。规范管理(25分)服务记录6系统核查依托全市智慧养老综合服务管理信息平台记录每天服务情 况，得6分；缺少1次，扣0.5分，扣完为止。统一着装2实地检查所有工作人员统一着装，得2分；缺少1人，扣0. 5 分，扣完为止。健康证2验证从事餐饮、护理人员健康证齐全有效，得2分；缺 少1人，扣0.5分，扣完为止。医疗保障2查看资料与卫生服务机构签订医疗合作协议，开通绿色通 道，得2分；未签订，得0分。环境卫生2实地检查室内卫生整洁，无杂物、异味，得2分；发现1处垃圾, 扣0. 5分；发现1次“四害”，扣1分，扣完为止。平安教育2查看资料每季度至少开展1次平安教育培训，得2分；缺少 1次，扣0.5分。应急预案3查看资料灾害、事故、疾病等应急预案齐全，并定期组织演练， 得3分；有预案未演练，每项扣0. 5分，扣完为止。监督投诉2查看资料设有意见箱（薄）、公开监督投诉 ，得1分；未 公开，得0分；未被投诉或投诉处理满意度100%,得1分；投诉处理满意度低于100%,得0分。问卷调查4查看资料在服务对象中随机抽取不低于10%的老年人，进行 问卷调查，满意率到达90%以上，得4分；80%-90队 得2分；80%以下，得0分。合计分值100一票否决出现平安责任事故，取消当年评估资格。宝鸡市居家和社区养老服务设施运营评估表（社区养老服务中心）工程评估方式评分标准自评初评评估制度建设(22分)服务指南1实地检查公示，得1分；未公示，得0分。收费标准2实地检查公示，得2分；未公示，得0分。职责分工2实地检查公示，得2分；未公示，得0分。服务规范2实地检查公示服务工程（含服务内容、服务标准、服务流程、 服务响应时间等），每少一项扣0.5分，扣完为止。开放时间4查看资料每周开放5天以上，得4分；缺乏5天，得0分。 （节假日除外、特殊情况需报备）服务合同3查看资料与服务对象签订服务合同，得3分；缺少1人， 扣0.5分，扣完为止。财务管理2实地检查制定财务管理制度，定期公示财务报表，得2分； 制定未公示，得1分；未制定，得0分。业务培训2查看资料制定工作人员业务培训计划，并按计划组织培训， 得2分；制定未组织，得1分；未制定，得0分。奖惩考核2查看资料每半年对工作人员实行考评，得2分；缺少1次， 扣1分；未考评，得0分。卫生防疫2实地检查制度健全，公示，得2分；未公示，得0分。人员配备(13分)管理人员2验证配备专职管理人员，得2分；未配备，得0分。财务人员1验证配备财务人员（可兼职），得1分；未配备，得0分。备餐人员2验证配备专职人员负责配餐、备餐，得2分；未配备， 得0分。医护人员4验证配备1名医生，专职得2分，兼职得1分；配备1 名护士，专职得1分，兼职得0.5分；配备2名 护理员（助老员），得1分，缺少1名，扣0.5分。心理咨询 人员1验证配备心理咨询人员（可兼职），得1分；未配备， 得。分。保洁员1验证配备1名保洁员（可兼职），得1分；未配备，得 0分。平安员1验证配备1名平安员（可兼职），得1分；未配备，得 0分。社工、志 愿者1验证组织社会工作者、志愿者为老年人开展服务，得1 分；未开展，得0分。一 4 一备注：自评由社区居委会指导运营机构填写，初评由街道办事处（镇政府）负 责，评估由县（区）民政部门负责。评估分60分以下为较差；6070分为一般；70 80分为良好；80分以上为优秀。工程分值评审方式评分标准自评初评评估服务活动(40分)老年案6系统核查依托全市智慧养老综合服务管理信息平台建立老年人 电子档案，得6分；缺少1人，扣0.5分，扣完为止。餐饮服务6查看资料每个开放日为老年人提供餐饮服务，得6分；缺少 1天，扣1分，扣完为止。（提供餐饮服务天数低 于年度服务总天数的80%时，不参与年度评估）关爱活动7资料利用元旦、春节、端午、重阳等重大节日，组织关爱 老年人活动不少于7次，得7分；缺少1次，扣1分; 计划、记家不完善，每1次扣0.5分，扣完多止。健康讲座6资料每年组织健康知识宣讲不少于3次，得6分；缺少 1次，扣2分。（不得利用健康讲座时机宣传、销 售医疗保健类设备、药品等）心理慰藉2查看资料为老年人提供心理咨询、心理慰藉服务，得2分； 耒开展，得0分。图书刊物3查看资料适合老年人阅读的当年报刊不少于4份，杂志不少于8 份、书籍不少于200册，得3分；每项少于50%,各扣1 分。创新服务10评议创新为老服务工程内容、方式方法，每项得2分， 累计最高得10分。规范管理(25分)服务记录6系统核查依托全市智慧养老综合服务管理信息平台记录每天 服务情况，得6分；缺少1次，扣0.5分，扣完为止。统一着装2实地检查所有工作人员统一着装，得2分；缺少1人，扣 0.5分，扣完为止。健康证2验证从事餐饮、护理人员健康证齐全有效，得2分；缺 少1人，扣0.5分，扣完为止。医疗保障2查看资料与卫生服务机构签订医疗合作协议，开通绿色通 道，得2分；未签订，得0分。环境卫生2实地检查室内卫生整洁，无杂物、异味，得2分；发现1处垃圾, 扣0. 5分；发现1次“四害”，扣1分，扣完为止。平安教育2查看资料每季度至少开展1次平安教育培训，得2分；缺少 1次，扣0.5分。应急预案3查看资料灾害、事故、疾病等应急预案齐全，并定期组织演练, 得3分；有预案未演练，每项扣0. 5分，扣完为止。监督投诉2查看资料设有意见箱（薄）、公开监督投诉 ，得1分； 未公开，得0分；未被投诉或投诉处理满意度100%, 得1分；投诉处理满意度低于100%,得0分。问卷调查4资料在服务对象中随机抽取不低于10%的老年人，进行 问卷调查，满意率到达90%以上，得4分；80%-90%, 得2分；80%以卞，得0分。合计分值100一票否决出现平安责任事故，取消当年评估资格。宝鸡市居家和社区养老服务设施运营评估表（社区养老服务站）工程评估方式评分标准自评初评评估制度建设(22分)服务指南1实地检查公示，得1分；未公示，得0分。收费标准2实地检查公示，得2分；未公示，得0分。职责分工2实地检查公示，得2分；未公示，得0分。服务规范2实地检查公示服务工程（含服务内容、服务标准、服务流程、 服务响应时间等），每少一项扣0.5分，扣完为止。开放时间4查看资料每周开放5天以上，得4分；缺乏5天，得0分。 （节假日除外、特殊情况需报备）服务合同3查看资料与服务对象签订服务合同，得3分；缺少1人， 扣0.5分，扣完为止。财务管理2实地检查制定财务管理制度，定期公示财务报表，得2分； 制定未公示，得1分；未制定，得0分。业务培训2查看资料制定工作人员业务培训计划，并按计划组织培训， 得2分；制定未组织，得1分；未制定，得0分。奖惩考核2查看资料每半年对工作人员实行考评，得2分；缺少1次， 扣1分；未等评，得。分。卫生防疫2实地检查制度健全，公示，得2分；未公示，得0分。人员配备(13分)管理人员2验证配备专职管理人员，得2分；未配备，得0分。财务人员1验证配备财务人员（可兼职），得1分；未配备，得0 分。备餐人员2验证配备专职人员负责配餐、备餐，得2分；未配备， 得0分。医护人员4验证配备1名医生，专职得2分，兼职得1分；配备1 名护士，专职得1分，兼职得0.5分；配备2名护 理员（助老员），得1分，缺少1名，扣0.5分。保洁员1验证配备1名保洁员（可兼职），得1分；未配备，得 0分。平安员1验证配备1名平安员（可兼职），得1分；未配备，得 0分。社工、志 愿者2验证组织社会工作者、志愿者为老年人开展服务，得2 分；未开展，得0分。一 6 一备注：自评由社区居委会指导运营机构填写，初评由街道办事处（镇政府）负 责，评估由县（区）民政部门负责。评估分60分以下为较差；6070分为一般；70 80分为良好；80分以上为优秀。工程一分值评审 方杳评分标准自评初评评估服务活动(38分)老年人档案6系统核查依托全市智慧养老综合服务管理信息平台建立老年人电 子档案，得6分；缺少1人，扣0. 5分，扣完为止。餐饮服务6查看资料每个开放日为老年人提供餐饮服务，得6分；缺少 1天，扣1分，扣完为止。（提供餐饮服务天数低 于年度服务总天数的80%时，不参与年度评估）关爱活动7查看资料利用元旦、春节、端午、重阳等重大节日，组织关爱 老年人活动不少于7次，得7分；缺少1次，扣1分; 计划、记录不完善，每1次扣0.5分，扣完为止。健康讲座6查看资料每年组织健康知识宣讲不少于3次，得6分；缺少 1次，扣2分。（不得利用健康讲座时机宣传、销 售医疗保健类设备、药品等）图书刊物3查看资料适合老年人阅读的当年报刊不少于2份,杂志不少于6份、 书籍不少于100册，得3分；每项少于50%,各扣1分。创新服务10评议创新为老服务工程内容、方式方法，每项得2分， 累计最高得10分。规范管理(27分)服务记录6系统核查依托全市智慧养老综合服务管理信息平台记录每天服 务情况，得6分；缺少1次，扣0.5分，扣完为止。统一着装2实地检查所有工作人员统一着装，得2分；缺少1人，扣 0.5分，扣完为止。健康证2验证从事餐饮、护理人员健康证齐全有效，得2分；缺 少1人，扣0.5分，扣完为止。医疗保障2查看资料与卫生服务机构签订医疗合作协议，开通绿色通 道，得2分；未签订，得0分。环境卫生3实地检查室内卫生整洁，无杂物、异味，得3分；发现1处垃圾, 扣05分；发现1次“四害”，扣1分，扣完为止。平安教育3查看资料每季度至少开展1次平安教育培训，得3分；缺少 1次，扣1分，扣完为止。应急预案3查看资料灾害、事故、疾病等应急预案齐全，并定期组织演练， 得3分；有预案未演练，每项扣0.5分，扣完为止。监督投诉2查看资料设有意见箱（薄）、公开监督投诉 ，得1分； 未公开，得0分;未被投诉或投诉处理满意度100%, 得1分；投诉处理满意度低于100%,得0分。问卷调查4查看资料在服务对象中随机抽取不低于10%的老年人，进行 问卷调查，满意率到达90%以上，得4分；80%-90%, 得2分；80%以下，得0分。合计分值100一票否决出现平安责任事故，取消当年评估资格。