医师类答疑精华9章.docx

医师类答疑精华9章医师类答疑精华9章 第1章最多见的直肠肛管周围脓肿是A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠窝脓肿D.直肠后间隙脓肿E.直肠黏膜下脓肿答案：A解析：考点直肠肛管周围脓肿分类分析直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见，所以本题应选A。在结节性甲状腺肿的手术适应证中，下列哪项是错误的A.有压迫症状B.伴有甲亢C.疑有癌变D.病史较长者E.胸骨后甲状腺肿答案：D解析：以下各项中，不属于天枢穴主治病证的是( )A.疝气B.痛经C.月经不调D.腹痛、腹胀E.便秘、腹泻答案：A解析：男性，25岁，2天前不明原因出现干咳、胸闷，继之明显喘憋。给予静滴青霉素治疗无效。近3年来，患者常于秋季出现发作性咳嗽、气短。查体：端坐呼吸，呼吸急促，皮肤黏膜轻度发绀，双肺呼吸音减低，散在哮鸣音，心界不大，脉搏120次分，无杂音，有奇脉。诊断应首先考虑为A.急性心包炎B.心源性哮喘C.支气管哮喘D.肺源性心脏病E.慢性支气管炎答案：C解析：医师在抗菌药物考核不合格时则应A:取消其处方权B:限制其处方权C:吊销其执业医师资格证D:暂停其医师工作活动E:批评指正答案：A解析：抗菌药物临床应用管理办法第四十六条：医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权。抗菌药物考核不合格的；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。医师类答疑精华9章 第2章双侧上尿路梗阻导致氮质血症，生命体征尚平稳，优先选择的治疗A、血液透析B、解除梗阻C、经皮肾穿刺造瘘D、切除患肾E、观察答案：B解析：双侧上尿路梗阻导致氮质血症或尿毒症，如病人无生命危险，应优先选择解除梗阻。#与吸附力最相关的因素是A.义齿基托组织面与黏膜接触的密合程度B.唾液的质和量C.是否用软衬材料D.是否戴过旧义齿E.基托的厚薄程度答案：A解析：A.实证B.虚证C.虚实夹杂证D.真虚假实证E.真实假虚证正气不足，邪气已退，其形成的病证是( )答案：B解析：失荣初期的治法是A.益气养荣，疏肝散结B.调补气血，化痰散结C.解郁化痰，活血散结D.益气养阴，疏肝解郁E.养血柔肝，化痰散结答案：C解析：第九单元岩细目二：失荣要点：失荣的病因病理、辨证、治疗考察点：岩的失荣初期的治法A.茯苓B.薏苡仁C.猪苓D.白术E.泽泻具有利水渗湿、排脓功效的药物是( )答案：B解析：医师类答疑精华9章 第3章A.原发性脑干损伤B.脑震荡C.脑挫裂伤D.慢性硬脑膜下血肿E.急性硬脑膜外血肿出血来源主要为脑膜中动脉的是( )答案：E解析：命门(Mìngmén，DU4)督脉答案：解析：定位：后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。主治：腰脊强痛、下肢痿痹；妇科病证：月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕；男性肾阳不足病证：遗精、阳痿、精冷不育、小便频数；小腹冷痛、腹泻。操作：向上斜刺0.51寸。多用灸法。枳实导滞丸的功用是( )A.健脾和胃，消食止泻B.消导化积，清热利湿C.消痞除满，健脾和胃D.行气导滞，攻积泄热E.分消酒湿，理气健脾答案：B解析：纯浆液性腺泡的大唾液腺是A.腮腺B.下颌下腺C.舌下腺D.唇腺E.腭腺答案：A解析：A.胸腹部B.腋下部C.腰背部D.肩胛部E.胁肋部在躯干部，足三阴经的分布是答案：A解析：医师类答疑精华9章 第4章男，35岁。下颌骨正中膨隆3年，无症状。病变镜下见肿瘤细胞排列成上皮样，病变中有牙硬组织形成，部分肿瘤细胞胞核消失，胞质仍存在，表现为胞核空虚的细胞。最可能的病理诊断是A、成釉细胞瘤B、牙源性腺样瘤C、牙源性鳞状细胞瘤D、牙源性钙化上皮瘤E、牙源性钙化囊性瘤答案：E解析：此题为牙源性钙化囊性瘤病理变化的分析题。答题的关键是掌握病变中影细胞的组织学特点。影细胞实际上是细胞核消失至细胞核的位置空虚，而细胞质仍存在的细胞，是牙源性钙化囊性瘤的特点。备选答案中其他肿瘤不具备影细胞，因此正确答案应选E。诊断慢性左心衰竭最有价值的体征是( )A.第一心音低钝B.心率增快C.交替脉D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.舒张期奔马律答案：E解析：近中基牙向缺隙侧倾斜所划出的观测线是该基牙的A.颊舌、近远中倒凹都大B.近中倒凹大C.远中倒凹大D.颊侧倒凹大E.舌侧倒凹大答案：C解析：梨形心见于A主动脉瓣狭窄B二尖瓣狭窄C肺动脉瓣狭窄D三尖瓣狭窄E主动脉瓣关闭不全答案：B解析：饮食不节，脘腹痞胀，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑者。治宜选用( )A.健脾丸B.枳实消痞丸C.枳实导滞丸D.木香槟榔丸E.保和丸答案：E解析：保和丸主治食滞胃脘证，症见脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。医师类答疑精华9章 第5章关于牙种植体植入术的原则，错误的是（ ）A.牙种植体表面无污染B.手术的微创性C.牙种植体愈合期无干扰D.保证牙种植体早期的稳定性E.种植术后必须配合静脉大剂量抗生素预防感染答案：E解析：种植体植入原则：（1）手术的微创性：实验证明适当的机械刺激是骨愈合过程的启动因素，但较大创伤势必降低骨组织的成骨能力。制备种植窝时骨床温度不应超过47，以保证微创性。（2）牙种植体表面无污染：牙种植体植入过程中应注意杜绝细菌污染、脂类及异种蛋白污染、异种金属元素污染。（3）牙种植体的早期稳定性：牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合的基本愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精确性，种植体旋入的扭力矩的控制被视为早期固位良好的条件之一。（4）种植体愈合无干扰性：指牙种植体在骨愈合过程不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响。要求种植体植入骨内后牙龈黏膜严密缝合；同时种植体也不应高了骨面。（5）受植区的要求：种植体唇颊、舌腭侧骨质应健康，且厚度不能少于1.5mm，种植体之间以及种植体与自然邻牙之间均不能少于2mm。种植体末端距离下颌管不能少于2mm。一般种植体长度不应少于810mm。另外种植体周围存在一定宽度的健康附着牙龈是确保种植义齿修复美学效果的重要因素。个体自我意识发展的开始时期是在A.胎儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄期E.青春期答案：C解析：个体自我意识发展的开始时期是在幼儿期，大约在一岁末的时候.牙牙学语的儿童开始用手指可以拿到纸、笔，拿到什么是什么，但他知道手指是自己的，这样就把自己的动作和动作的对象区分开来，这是自我意识的最初表现，故选C。"夺血者无汗"的理论基础是A.气为血帅B.血为气母C.汗为心液D.津血同源E.气能行津答案：D解析：血液和津液二者之间可以相互资生，相互转化。在失血时，脉中血少，不能化为津液，反而需要脉外津液进入脉中，因而导致津液不足的病变，所以说"夺血者无汗"。A.细菌B.四环素类抗生素C.高氟地区居住史D.全身疾患或营养障碍E.遗传因素龋病病因是答案：A解析：A.子宫脱垂度轻型B.子宫脱垂度重型C.子宫脱垂度轻型D.子宫脱垂度E.子宫脱垂度重型子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外为答案：D解析：医师类答疑精华9章 第6章下述哪些因素可诱发强心苷中毒A.低血钾、低血镁B.联合应用奎尼丁、维拉帕米、排K利尿药C.心肌缺氧、肾功能减退D.以上均是E.高血钙答案：D解析：哪一项不是肝经郁火经行吐衄的主证A.经前经期吐血或衄血，量多，色鲜红B.两胁胀痛，心烦易怒C.头晕耳鸣D.手足心热E.口苦咽干答案：D解析：经行吐衄肝经郁火证主要证候：经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红，月经可提前、量少甚或不行；心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结；舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝调经。方药：清肝引经汤。涩肠止泻宜煨用，敛肺清热、利咽开音宜生用的药物是A.五味子B.诃子C.赤石脂D.椿皮E.莲子答案：B解析：A.补肝肾，暖腰膝B.敛肺肠，宁心神C.补肾阳，祛风湿D.补肝肾，强筋骨E.补肝肾，行血脉巴戟天的功效是( )答案：C解析：患者女，50岁。牙龈增生影响咀嚼1年。检查见全口牙龈肥大增生，覆盖牙面约12，结节状。探诊时有出血，个别牙龈增生严重处牙齿有移位。如果该患者进行过肾移植手术，并在1年中一直接受治疗，则最可能的诊断是A.药物性牙龈增生B.牙龈纤维瘤病C.坏死性龈炎D.快速进展性牙周炎E.白血病牙龈病损答案：A解析：1.由上可知全口牙龈肥大增生、覆盖牙面约12，为牙龈增生的表现。牙龈增生的疾病有药物性牙龈增生和牙龈纤维瘤病，但牙龈纤维瘤病的牙龈增生更加严重，常覆盖牙面23以上，所以最有可能是药物性牙龈增生，因此应该询问服药史，所以D选项正确。药物性牙龈增生不受月经状况、遗传、饮食状况、传染的影响，所以A、B、C、E错误。故此题选D。2.由上可知全口牙龈肥大增生、覆盖牙面约12，为牙龈增生的表现，可能是药物性牙龈增生，再加上肾移植手术需要服用免疫抑制剂-环孢素，这种药长期服用易发生药物性牙龈增生，所以A正确。牙龈纤维瘤病、坏死性龈炎、快速进展性牙周炎、白血病牙龈病损与移植手术、免疫抑制剂服用无关，所以B、C、D、E错误。故此题选A。3.由上可知全口牙龈肥大增生、覆盖牙面约12，为牙龈增生的表现，可能是药物性牙龈增生，再加上肾移植手术需要服用免疫抑制剂一环孢素，这种药长期服用易发生药物性牙龈增生，所以A正确。遗传因素、螺旋体、白细胞大量浸润、血压过高不是药物性牙龈增生的病因，所以B、C、D、E错误。故此题选A。医师类答疑精华9章 第7章男，45岁。5日前耕地时右下肢被拖拉 机压伤，已清创缝合,现突然出现伤肢胀裂样剧痛， 伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为A.芽胞菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.人肠杆菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染E.变形杆菌感染答案：D解析：患儿，18个月。近3个月来不思进食，神疲乏力，形体消瘦，面色苍黄，唇淡甲白，大便不调，舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。其证候是A.肝肾阴虚B.心脾两虚C.气血亏虚D.脾肾阳虚E.脾胃虚弱答案：E解析：脾胃虚弱证证候：长期纳食不振，神疲乏力，形体消瘦，面色苍黄，唇淡甲白，大便不调，舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。治法：健运脾胃，益气养血。代表方剂：六君子汤。中毒型细菌性痢疾的分型不正确的是A、脑型B、休克型C、肺型D、混合型E、惊厥型答案：E解析：中毒型细菌性痢疾：可分为四型。（1）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克。精神萎靡，面色苍灰，四肢凉冷、脉搏细速，呼吸、心率加快，血压偏低、脉压减小，重者谵妄或昏迷，皮肤花纹、湿冷，脉搏细弱，血压下降，心音低钝，少尿等。后期出现多脏器功能衰竭。（2）脑型（脑微循环障碍型）：反复惊厥、意识障碍，意识障碍包括：烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。（3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，病情危重，病死率高。（4）混合型：上述两型或三型同时或先后出现，病情更重，病死率很高。严重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒综合征。肾岩是指发生在A肾脏的恶性肿瘤B睾丸的恶性肿瘤C阴茎的恶性肿瘤D会阴部的恶性肿瘤E阴囊皮肤的恶性肿瘤答案：C解析：国家建立食品安全信息统一公布制度，由( )统一公布。A.国务院办公厅B.国务院卫生行政部门C.国务院新闻办公室D.国家食品安全委员会答案：B解析：医师类答疑精华9章 第8章连接上颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙颊尖及磨牙近远中颊尖的连线是A.纵曲线B.横曲线C. Spee曲线D.补偿曲线E.曲线答案：D解析：室速与心房颤动时心室内差异传导的心电图鉴别，下列哪项最有帮助A、起始向量B、异常QRS波群前长间隙C、异常QRS波群呈右束支阻滞图形D、室性融合波E、以上都不是答案：D解析：室速可见室性融合波，房颤QRS波、T波形态为室上性，但QRS可增宽畸形（室内差异传导）。A.喉、肠结核B.脓气胸C.肺心病D.脑膜结核E.支气管扩张症肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起答案：B解析：知母的主要归经是A. 肺、胃、肾经B. 肺、脾、肾经C. 心、脾、肾经D. 心、肝、肾经E. 心、肝、脾经答案：A解析：该题考查的是知母的归经，属记忆内容。知母药性 苦、甘，寒。归肺、胃、肾经（A对）。全口义齿的印模和模型答案：解析：1.印模 印模是用可塑性印模材料取得无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。准确的印模要反映口腔解剖形态和周围组织生理功能活动，使基托与口腔黏膜高度密合，有边缘封闭，从而取得全口义齿良好的固位。(1)印模的种类1)根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合适的成品托盘及弹性印模材料一次完成工作印模的方法；二次印模法是由初印模和终印模组成，要在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。所取得的印模比较准确，在临床上应用普遍。2)根据取印模时，患者张口或闭口分为开口式印模和闭口式印模。开口式印模是患者在张口情况下取得的；闭口式印模是先取印模，灌制模型，在模型上制作暂基托并形成堤，用堤形成颌位记录后，此时的垂直距离较正常的垂直距离短2mm，将印模材涂布于暂基托的组织面，放入口中，咬在正中位，嘱患者作肌功能整塑，以主动方式完成印模边缘的整塑。此印模更符合无牙颌受力时的形态。3)根据取印模时是否对黏膜造成压力分为黏膜静止式印模和黏膜运动式印模。黏膜静止式印模：希望印模在没有软组织功能变形的状况下制取印模，因此取模时压力很小，或对不同区域采取选择性压力或没压力。其边缘是医师牵拉患者唇、颊等部位形成的；黏膜运动式印模：主张制取前庭区在功能运动时变形状态下的印模。其边缘是患者做自主运动形成的。(2)取印模的步骤方法1)取印模前的准备a.调整体位：将体位调整到合适的位置。取上颌印模时医师可站在患者的右后方；取下颌印模时可站在患者的右前方。b.选择托盘：根据患者的颌弓形状，牙槽嵴的宽度、高度及腭盖高度来选择托盘。无牙颌托盘底部与牙槽嵴外形相似，呈椭圆形，边缘较短。上颌托盘为整体，下颌托盘为马蹄形。具体要求是：上、下颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽23mm；周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm；唇颊系带处应呈切迹；托盘长度上颌应盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过腭小凹后23mm。下颌应盖过磨牙后垫。c.印模材的选择：有藻酸盐类弹性印模材、印模石膏、印模膏、硅橡胶印模材等。藻酸钠弹性印模材取模清晰、准确、价廉，是目前国内临床上广泛采用的印模材料。硅橡胶印模材性能良好，有高黏度和低黏度两种类型，可分别用作取初印模和终印模。表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但价格较贵。2)取初印模：将印模膏放置在6070热水中软化，软化的印模膏放置在选好的托盘上，轻压印模膏使之呈牙槽嵴形状的凹形，医生站在患者的右后方，托盘旋转至患者口中，将托盘柄对准面部中线拉开上唇向上后方加压，使托盘就位，左手轻轻牵拉颊部肌肉向下前内，牵拉上唇向下内方以将唇颊部组织活动情况反映在印模边缘。冲冷水使印膜膏硬固后，自后缘脱位，旋转取出。取下颌印模时，医师站于患者的右前方，右手持托盘左手牵拉口角，旋转进入，对准中线，右手示指与中指分别放于托盘相当于两侧前磨牙区轻压就位，同时嘱患者抬舌前伸并左右摆动，并在印膜膏的可塑期内完成肌功能整塑。3)制作个别托盘a.修整初印模制作个别托盘：将初印模的表面均匀刮除1mm，边缘刮除2 mm，以留出终印模的间隙。修整好的初印模叫个别托盘，吹干备用。可用该方法制作个别托盘的材料包括：印模膏、硅橡胶印模材、藻酸盐印模材等。b.用自凝塑料制作个别托盘：取印模后灌制石膏模型，在模型上用变色铅笔画出个别托盘的范围。边缘比预先取的功能边缘短12mm，唇、颊、舌系带处留出足够的空间，以不妨碍边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线23mm，以保证能正确的取出该处的印模。个别托盘厚23mm，待其硬固，取下，沿画线标记修整边缘，备用。c.用旧义齿作个别托盘。4)取终印：调和弹性印模材放于托盘内旋转进入轻压就位并作肌功能整塑，但幅度不应过大，待凝固后取下。一个合格的印模组织面纹理清晰，各解剖标志明显，其边缘应有左右对称及等高等长等厚的特点。(3)印模的要求1)组织受压均匀。2)适当扩大印模面积，印模边缘应有一定的厚度，其厚度为23mm。3)采取功能性印模：在取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能整塑，有患者自行进行或在医师帮助下，唇颊和舌做各种动作塑造出印模的唇颊舌侧边缘与功能运动的黏膜皱襞和系带相吻合。4)保持稳定的位置：在制取印模过程中托盘在口腔内应保持正确而稳定的位置，并维持一定的压力直到印模材料凝固。2.模型工作模型应充分反映出无牙颌组织面的细微纹路，印模边缘上显露出肌功能整塑的痕迹。模型边缘外侧35mm，边缘要有45mm厚且均整。模型厚度应适当，最薄处不应小于10mm。模型后缘应在腭小凹后2mm，下颌模型在磨牙后垫处从其前缘起不少于10mm。上颌模型后堤区的处理：在上颌模型上做两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm的连线或先前做的后颤动线标志线，依后界刻一深11.5mm的沟，并以额中缝为界，两侧各画一向前的弧线使弧线与后界的最大距离为5mm，越向前、向两侧刮除的越少，使与上腭的黏膜面移行。有时为了更准确的确定后堤区的范围和深度，临床上常用用口镜柄或"T"型充填器，由后颤动线向前探查后堤区，以确定后堤区的范围和深度。在口腔内用变色铅笔作出标志，在取印模后有铅笔印迹在印模上，然后再转印在石膏上。在模型上依此印迹进行后堤区处理。医师类答疑精华9章 第9章既可行气疏肝，又可调经止痛的药物是A.陈皮B.青皮C.香附D.沉香E.薤白答案：C解析：香附疏肝解郁，调经止痛，理气调中。沉香行气止痛，温中止呕，纳气平喘。陈皮理气健脾，燥湿化痰。青皮疏肝破气，消积化滞。薤白通阳散结，行气导滞。上颌骨Le Fort型骨折是指A.颧弓上颌骨折B.水平骨折C.纵行骨折D.锥型骨折E.矢状骨折答案：D解析：LeFort型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前窝，出现脑脊液鼻漏。盗汗病机为A.气虚不固B.湿热内蕴C.正气欲脱，阳不敛阴D.阴虚内热E.正气拒邪答案：D解析：下列腧穴中，治疗梅核气、噎膈首选的是A.承浆B.廉泉C.天突D.膻中E.中脘答案：C解析：原发性肾小球疾病的病理分型不包括A、轻微肾小球病变B、局灶性节段性病变C、肾病综合征D、膜性肾病E、增生性肾炎答案：C解析：依据WH0?1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：轻微性肾小球病变；局灶性节段性病变；弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎；未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。