上消化道出血的护理(2页).doc

-上消化道出血的护理常规病情观察1、观察患儿的生命体征，精神和意识状态，皮肤和甲床色泽，尿量，呕吐物和粪便的颜色、性质及量，电解质和血气分析变化2、观察周围循环状况，动态观察病人的心率、血压。3、估计出血量，正确判断是否有继续或再次出血的可能4、观察原发病一般护理1、体位与保持呼吸道通畅：大出血时取平卧位，下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏一侧，防止窒息或误吸，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。2、治疗护理：建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治疗。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。3、饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。4、心理护理：抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。解释各项检查、治疗措施。经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。关心患儿，大出血时陪伴患儿，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患儿或家属疑问，以减轻他们的疑虑。 5、生活护理：限制活动期间，协助患儿完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患儿用力而引致再次出血。呕吐后应及时漱口。卧床者特别是重症患者注意预防褥疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。专科护理1、饮食护理。食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。2、三腔气囊管的护理：插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。协助医师插管，定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔，以清除积血，以免被肠道吸收使血氨增高诱发肝性脑病。出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管；拔管前用液体石蜡润滑，动作缓慢、轻巧。气囊压迫一般以3-4日为限，继续出血者可适当延长3、防误吸、防窒息、防创伤：呕吐时，协助患者将头侧向一边，防止窒息或误吸。留置三(四）腔气囊管期间：定时测量气囊内压力，12-24小时放松牵引，放气数分钟。定时做好鼻腔、口腔的清洁，以防误吸。密切观察昏迷病人有无突发呼吸困难。防止烦躁或神志不清的患者试图拔管。床旁置备用品，以便紧急换管。4、用药护理：血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢。健康教育：1、帮助患儿和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。2、饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。3、注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应在医生指导下用药，勿自我处方；避免长期精神紧张，过度劳累。4、患儿及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 。-第 2 页-