切口分类(3页).doc

-外科手术分类规则1、类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 2、类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1，清洁-污染切口为7，污染切口为20，污秽-感染切口40。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况： 1、易将类（清洁-污染）切口混淆为类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是类。二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是类。 2、易将类切口混淆为类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内眼手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为类。 3、易将类切口混淆为类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于类类切口：即无菌切口，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。甲状腺次全切除、纯甲状腺切除，非炎性乳腺手术、乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术产科均定为二类手术切口。妇科将单纯的及切除（排除术前疑似有感染的病例）定为一类手术切口一类切口指的是无菌切口，比如手术，手术，疝修补手术。 二类切口指的是相对有菌切口，比如进入腹腔的手术，如阑尾切除术，胆囊切除等。 三类切口指的是污染切口，需要在手术过程中额外消毒的创口，比如开放创口。 四类切口是感染切口。一类切口手术是无菌手术，如甲状腺，乳房，骨科手术等二类切口手术是可能有菌的手术，如消化道手术等，有可能手术界面被污染的。三类切口手术是有菌手术，如各种感染后手术，以阑尾手术为例，在慢性阑尾炎后，恢复正常时，择期切除阑尾为一类，单纯性阑尾炎手术为二类，化脓性阑尾炎为三类，以此类推骨科以下手术列为一类手术：PVP尺神经松解术，跟骨骨折切开复位内固定术，股骨骨折切开复位内固定术，骨软骨瘤切除术，骨折内固定取出术，骨折切开复位伴内固定术，骨折切开复位合并钢板内固定，骨折切开复位合并克氏针内固定，骨肿瘤刮除植骨术，关节镜下游离体摘除术，滑膜囊肿切除术，皮下血肿清除术，全髋关节置换术，人工股骨头置换术，上臂肿物切除术，上肢肿物切除术，锁骨切开复位内固定术，外固定架固定术，膝半月板修复术，下肢肿物切除术，右尺桡骨的切开复位伴内固定术，脂肪瘤切除术，椎间盘髓核摘除术，椎体成形术，PVP左胫骨的切开复位伴内固定术， -第 3 页-