Zung氏焦虑抑郁自评量表(3页).doc

-Zung氏焦虑抑郁自评量表-第 3 页Zung氏焦虑自评量表（SAS）患者姓名 性别 年龄 病案号 第 次评定临床诊断 FD/IBS/FC/其他 评定编号 日期 年 月 日填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的空格里划一个钩，每一条文后有四个空格，分别表示：没有或很少时间；小部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间11115.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸*117.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼1119.我觉得心平气和，并且容易安静坐着*11112.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的113.我呼气吸气都感到很容易*111117.我的手脚常常是干燥温暖的*1119.我容易入睡且一夜睡得很好*11粗分标准分（粗分乘1.25取整数部分）评价 焦虑 无 有 轻 中 重Zung氏焦虑自评量表（SDS）填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的空格里划一个钩，每一条文后有四个空格，分别表示：偶或无；有时；经常；持续。偶或无有时经常持续1.我感到情绪沮丧、郁闷2.我感到早晨心情最好*5.我吃饭象平时一样多*6.我性功能正常*11.我的头脑象往常一样清楚*12.我做事情象平时一样不感到困难*13.我坐卧不安，难以保持平静14.我对未来感到有希望*16.我觉得决定什么事很容易*17.我感到自己是有用和不可缺少的人*18.我的生活很有意义*20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西*粗分标准分（粗分乘1.25取整数部分）评价 抑郁 无 有 轻 中 重 医生签字 日期