教案医药商品购销员.docx

*职业技术学院2016-2017学年第 一 学期教案院系：生化工程系课程名称医药商商品购销员授课老师课程类型讲授授课时间第 周星期 第 节 年 月 日授课对象14药1、2授课内容常用药品介绍主要教学内容教学过程刚好间安排一、抗生素（一）-内酰胺类 1、青霉素类 2、头孢菌素类（二）大环内酯类（三）氨基糖苷类（四）四环素类（五）氯霉素类 抗菌药物是我国运用最广泛的临床药物, 据不完全统计，我国抗菌药物的应用率为： 门诊患者： 75% 住院患者： 79% 外科手术患者：90% 占医药零售销售总额 13以上各类抗菌药物的适应证 内酰胺类抗生素 临床最常用的一类抗菌药物 結构中均含有-内酰胺环 主要包括 自然青霉素 半合成青霉素 头孢菌素 非典型内酰胺类抗生素 内酰胺酶抑制剂共同特点 抗菌谱广 抗菌活性高 毒性低 疗效好1 、青霉素类 适应症 首选 溶血链球菌A组 、B组 草绿色链球菌心内膜炎 敏感的葡萄球菌感染 流脑、梅毒、钩瑞螺旋体病、回来热 常用 大叶性肺炎 破伤风、白喉（及抗毒素合用） 钩端螺旋体不良反响 1.过敏反响 临床表现 轻：皮疹药热，血管神经性水肿 重：过敏性休克。发生率1/6万 死亡率 10 防（1.询问过敏史（2.皮试（3.注射后视察30 min（4.打算抢救药品及器材（5.治疗首选0.1%肾上腺素 0.51 ml im皮试留意事项（。停药3天后应当重新皮试（2.同一药厂消费，更改批号后须要重新皮试（3.不同药厂消费，应当重新皮试（4.避开空腹注射青霉素（5.留意低血糖反响2.赫氏反响 青霉素在首次用于梅毒和钩端螺旋体治疗时,因虫体崩说明放异源蛋白所引起的急性过敏反响 表现：寒战、高热、全身不适、休克 处理：削减首剂剂量，赐予肾上腺皮质激素2 、半合成青霉素1.耐酸青霉素 (苯氧青霉素类：青霉素) 特点: 耐酸,可口服 不耐酶 抗菌谱及青霉素G一样 抗菌活性较青霉素G弱 不宜用于严峻感染3 、耐酶青霉素 双氯西林(dicloxacillin) 氟氯西林(flucloxacillin) 氯唑西林(cloxacillin) 苯唑西林(oxacillin)苯唑西林特点： (1) 耐酶 (2) 耐酸 (3) 对G杆菌无效 (4) 适应症：耐药金葡菌感染4 、广谱青霉素阿莫西林、氨苄西林等 特点： (1)广谱 (2)耐酸,可口服 (3)不耐酶,对耐药金葡菌感染无效 适应症 主要用于G杆菌感染（绿脓杆菌外） 严峻者应及氨基甙类合用 氨苄西林对伤寒、副伤寒疗效及氯霉素相像，复发少，临床主要用于伤寒、副伤寒的治疗，也可用于尿路和呼吸道感染的治疗 留意: 耐氨苄西林的大肠杆菌达60 阿莫西林对肺炎双球菌及变形杆菌的杀菌作用较氨苄西林强 由于它的血药浓度较高，易进人支气管的分泌液，故对慢性支气管炎的疗效优于氨苄西林5 、抗绿脓杆菌广谱青霉素羧苄西林(carbenicillin)替卡西林(ticarcillin)卡印西林(carincillin) 特点 (1)广谱 (2)对绿脓杆菌有效 (3)对厌氧菌有效 (4)不耐酸，不耐酶适应症 (1)绿脓杆菌感染 (2)严峻G菌感染6、头孢菌素(cephalosporins)及青霉素类抗生素在理化特性、生物活性、作用机制和临床应用方面均相类似 第一代 头孢噻吩、头孢氨苄 头孢唑啉 第二代 头孢呋辛、头孢孟多、 头孢克洛 第三代 头孢他定、头孢曲松 头孢噻肟、头孢唑酮 第四代 头孢吡肟不良反响 过敏：偶见过敏性休克，510及青霉素有穿插过敏反响 肾毒性：头孢噻啶、头孢噻吩、头孢氨苄在大剂量时可能损害近曲小管 静脉炎：iv（静脉滴注）时发生头霉素类（头孢西丁）化学构造及头孢菌素相仿，仅7位上多一个氧甲基 特点： 1、抗菌谱 抗菌活性及第二代头孢菌类似 2、-内酰胺酶稳定性高 3、主要应用： 盆腔、妇科、腹腔等厌/需菌混合感染 特点：抗菌谱广 多数G、G需氧菌、厌氧菌 耐药金葡菌、绿脓杆菌敏感 抗菌力强 耐酶且稳定，耐药性少，及其他药无穿插耐药性 不良反响轻 不耐酸，不能口服 8、-内酰胺酶抑制剂 能抑制-内酰胺酶，但无抗菌作用 作用强度： 克拉维酸 < 舒巴坦 < 他唑巴坦 及-内酰胺类合用可增加后者的疗效 如：奥格门汀、泰门汀、优力新、他唑西林（哌拉西林：他唑巴坦=8：1） 大环内酯类 具有大环内酯共同核心构造 常用药物有 红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素、克拉霉素、阿齐霉素 红霉素 临床应用 1、抗药性金葡菌感染和青霉素过敏者 2、支原体肺炎、军团菌病、白喉带菌者 不良反响 1、胃肠道反响 2、肝损害 红霉素丙酸酯(无味红霉素)致转氨酶上升 克拉霉素(甲红霉素) 抗菌活力为本类中最强 抗菌活性和抗菌谱较红霉素强大、广泛 对金葡、化脓性链球菌的作用>3倍 对流感杆菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、厌氧菌作用强于红霉素 主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染及皮肤软组织感染的治疗 阿齐霉素 对肺炎支原体作用在本类中最强，对流感杆菌、淋球菌、弯曲菌作用亦强 分布广泛，扁桃体、肺及前列腺、泌尿生殖系统组织的药物浓度远高于血药浓度而达有效浓度；在组织中缓慢消退，半衰期长达23天 临床用于敏感菌所致上下呼吸道、皮肤软组织、衣原体沙眼、生殖道单纯非耐药淋球菌感染 克林霉素(氯林可霉素，氯洁霉素) 林可霉素自链霉菌变种的发酵液中提得，作用机制似大环内酯类 克林霉素是林可霉素的半合成衍生物 两者具有一样的抗菌谱，但由于克林霉素抗菌作用更强，口服汲取好，且毒性较低，故临床常用 对革兰阳性菌具有较强的抗菌作用，包括耐青霉素G金葡菌 氨基糖苷类抗生素 由链霉菌培育液中提取的: 链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素 由小单孢菌培育液中提取的: 庆大霉素、西索米星、小诺米星 人工半合成的: 阿米卡星、奈替米星、阿贝卡星 共性： 弱碱性，易溶于水，构造稳定 抗菌谱及抗菌机理极相像 对G-菌有强杀菌活性 在碱性环境中作用增加 静止期杀菌剂 对部分G+亦有作用 体内过程根本相像 口服难汲取，肠内成高浓度 肌注或皮下注射汲取快速 主要分布于细胞外液 在肾皮质、内耳外淋液浓度较高 大部分以原形经肾排泄 细菌通过产生钝化酶，形成完全或部分穿插药性 主要不良反响 耳毒性1）前庭功能损害发生早表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调发生率: 新霉素>卡那霉素>链霉素>西梭霉>庆大霉素>妥布霉素>乙基西梭霉素2）耳蜗神经损害 发生慢 表现：耳鸣、听力减退或耳聋 发生率: 新霉素>卡那霉素>丁胺卡那霉素>西梭霉素>庆大霉素>妥布霉素>链霉素不行及速尿等耳毒性药物合用！ 肾毒性 在肾排泄蓄积，致肾小球细胞坏死变性,出现蛋白尿、管形尿、血尿，甚至氮质血症、无尿 年老、剂量大、合用肾毒药物易发生肾毒性 发生率： 新霉素>卡那霉素>庆大霉素>链霉素 >乙基西梭霉素>奈替米星 神经肌肉阻断作用 主要危害是呼吸抑制 及剂量及给药途径有关 静注快，合用肌松剂、全麻药时明显 庆大霉素临床应用 严峻革兰氏阴性杆菌感染致败血症、骨髓炎、肺炎、腹膜炎、脑膜炎等 首选 绿脓杆菌感染: 庆大+羧苄 混合感染: 庆大+广谱半合成青或头孢 杆菌性心内膜炎: 羧苄青+庆大+氯霉素 肠球菌心内膜炎: 青霉素+庆大 肠道及部分皮肤感染：部分用药 链霉素抗菌特点及临床应用 虽对多种革兰氏阴性杆菌作用强，但因毒性和耐药性问题，目前主要用于鼠疫和兔热病治疗 及异烟肼等合用抗结核，旨在延缓耐药性产生 感染性心内膜炎，草绿色链球菌感染可采纳： 青霉素链霉素 丁胺卡那霉素（阿米卡星） 卡那霉素的半合成衍生物 抗菌谱 > 卡那霉素 最突出优点：对多种肠 道G-菌、绿脓杆菌产生的钝化酶稳定 主要用于对其它氨基甙类耐药菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染 不良反响 < 卡那霉素 四环素类为广谱抗生素1、革兰氏阳性2、革兰氏阴性菌3、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体4、阿米巴等均有抑制作用 分自然品和半合成品两类1.自然品 四环素、土霉素 2.半合成品 强力霉素（多西环素）二甲胺四环素（米诺环素）为速效抑菌剂 临床应用 首选支原体肺炎、衣原体感染、立克次体病 次选革兰氏阳性和革兰氏阴性菌所致感染百日咳、痢疾、肺炎杆菌所致尿道、呼吸道、胆道感染 土霉素用于肠内阿米巴病，干扰阿米巴原虫养分二、四环素类留意事项1.    禁用于对四环素类过敏的患者。2.    牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）承受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不行运用该类药物。3.    哺乳期患者应避开应用或用药期间暂停哺乳。4.    四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避开用四环素，但多西环素及米诺环素仍可慎重应用。5.    四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用。氯霉素适应证1. 细菌性脑膜炎和脑脓肿2.  伤寒3.  厌氧菌感染4. 其他（立克次体感染）氯霉素留意事项 对氯霉素有过敏史的患者禁用本药。 由于氯霉素的血液系统毒性，用药期间应定期复查四周血象，如血液细胞降低时应刚好停药，并作相应处理。避开长疗程用药。 制止及其他骨髓抑制药物合用。 妊娠期、肝功能减退患者避开应用。哺乳期患者避开应用或用药期间暂停哺乳。 早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避开运用氯霉素。婴幼儿患者必需应用本药时需进展血药浓度监测。（六）其它抗生素类 常用的有： 主要抗革兰阳性菌的抗生素林可霉素、克林霉素、去甲万古霉素 主要抗革兰阴性菌的抗生素多粘菌素、磷霉素（福赐美仙、维尼康） 主要抗结核菌的抗生素利福霉素类，如利福平 万古霉素和去甲万古霉素 万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素。去甲万古霉素的化学构造及万古霉素相近，抗菌谱和抗菌作用及万古霉素相仿。 留意事项 1.    禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。 2.    不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规阅历用药；（4）部分用药。 3.    本类药物具肯定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规及肾功能，监测血药浓度，留意听力变更，必要时监测听力。 4.    有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应依据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。 5.    万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避开应用。确有指征应用时，需进展血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 6.    应避开将本类药物及各种肾毒性药物合用。 7.    及麻醉药合用时，可能引起血压下降。必需合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，留意视察血压。 磺胺类药适应证 1、全身应用磺胺类药：适用于大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染；敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎。 复方磺胺甲噁唑可治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染等。 2、部分应用磺胺类药：磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗、度烧伤继发创面细菌感染等。 磺胺类药留意事项1.  禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。2.  本类药物引起的过敏反响多见，并可表现为严峻的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等。3.  本类药物可致粒细胞削减、血小板削减及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查四周血象变更。4.本类药物可致肝脏损害，可引起黄疸、肝功能减退，严峻者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避开运用本类药物。 人工合成抗菌药 (一) 喹诺酮类药物 快速杀菌剂 对细菌DNA螺旋酶具有选择性抑制作用第一代 萘啶酸 谱窄, 口服吸差第二代 吡哌酸 强于前者, 口服少汲取第三代 氟喹诺酮类三、抗结核病药物 常用药物有一线药品：异烟肼、利福平、利福喷汀、盐酸乙胺丁醇、利福定、链霉素等。 二线药品：吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠等。四、抗病毒药 各种病毒感染性疾病占临床感染性疾病的85% 常用药有：金刚烷胺、利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、碘苷、酞丁安、阿糖腺昔、聚肌胞、干扰素、拉米夫丁等。五、抗真菌药 常用抗真菌药按作用部位分为治疗表浅真菌感染药物有十一烯酸、醋酸、乳酸、水杨酸、灰黄霉素、制霉菌素、克念菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯芐唑、酮康唑等。抗深部真菌感染药物有氟胞嘧啶、两性霉素B、球红霉素、甲帕霉素、氟康唑、伊曲康唑等。喹诺酮类药物不良反响消化道反响(恶心、呕吐等)中枢反响(头痛、头晕等)影响软骨发育过敏反响诱发癫痫结晶尿等喹诺酮类药留意事项留意孕妇、小儿不宜运用肝肾功能不全者慎用。抗结核药不良反响及运用留意事项抗结核药物的不良反响轻者：有恶心、呕吐等现象；重者：引起胃出血、蛋白尿、血尿、黄疸、肝损害等。有的还会造成耳聋。临床应用中留意：(1)婴儿、孕妇及哺乳期妇女不用或慎用；(2)肝肾功能损害者慎用；(3)早期用药、结合用药、疗程足够。抗结核药不良反响及运用留意事项抗结核药物的不良反响轻者：有恶心、呕吐等现象；重者：引起胃出血、蛋白尿、血尿、黄疸、肝损害等。有的还会造成耳聋。临床应用中留意：(1)婴儿、孕妇及哺乳期妇女不用或慎用；(2)肝肾功能损害者慎用；(3)早期用药、结合用药、疗程足够。抗病毒药不良反响及运用留意事项 抗病毒药常见的不良反响：头痛及胃肠道反响，严峻者引起肝功能损害、贫血等。 临床应用留意：小儿、孕妇、哺乳期妇女、贫血患者、神经系统疾病患者慎用。抗真菌药不良反响及运用留意事项 抗真菌药毒性大(肝毒性、肾毒性、骨髓毒性、神经系统毒性、血小板削减等)。 临床运用中必需留意： 1、剂量必需严格驾驭，用药期间留意对肝、肾、血象要定期检验，保证用药平安： 2、霉菌感染病程较长，简单复发，治疗时留意在病症消逝后需接着服用一段时期以稳固疗效。教学目的及要求教学重点及难点教学手段课前打算（参考资料）板书设计课后小结作业布置教学后记（手写）