乳腺癌护理标准.docx

乳腺癌乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞 增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。 它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤 压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。发病原因尚不清楚。 据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。是女性最常见的恶性肿瘤之 一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位。男性乳腺癌罕见，仅约2%的乳腺患者是 男性。严重危害妇女的身心健康。二、病因及病理分型表1乳腺癌病理分型类型分类预后非浸润性癌导管内癌小叶原位癌乳头湿疹样乳腺癌预后较好早期浸润性癌早期浸润性导管癌早期浸润性小叶癌预后较好浸润性特殊癌乳头状癌、髓样癌、小管癌、黏液腺癌等预后尚好浸润性非特殊癌浸润性小叶癌、浸润性导管癌、腺癌、硬癌等预后较上述类型差（二）转移途径1 .局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。2 .淋巴转移：腋窝淋巴结转移最多。3 .血行转移：最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。三、病因乳腺癌的病因尚未完全清楚。乳腺癌家族史、月经初潮早，绝经迟、晚育, 未哺乳；乳腺良性疾病未及时诊治；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用 外源性雌激素；绝经后肥胖等是乳腺癌发生的危险因素。四、治疗要点手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。（一）手术治疗：最根本的治疗方法。乳腺癌外科手术有以下几种方式：1 .乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及锁骨下淋 巴结。主要用于临床inii期患者。2 .乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动静脉及胸骨旁淋巴 结清扫术。主要用于临床nni期患者。3 .乳腺癌改良根治术：保存胸肌，术后外观效果较好，是目前常用的手术方 式。主要是用于临床I n期患者。4 .全乳房切除术：切除整个乳腺，适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作 根治术者。5 .保存乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及周围1cm的组织，并行腋窝淋 巴结清扫。主要是用于临床I II期患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效 果者。（二）化学治疗：早期，联合。一般周期数为48周期。化疗方案：推荐 含意环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案，常用的化疗方案包括：慈环类 方案。CAF、FAC、AC、CEF、FEC （C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟胭fi密 咤）；慈环类与紫杉类联合方案：A （E） T、TAC （T多西他赛）；慈环类与紫 杉类序贯方案：AC-T/P （T多西他赛；P紫杉醇）；HER-2阳性病人化疗时可考 虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗。（三）激素疗法（内分泌治疗）：激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，其随血液循环到全身，可对 特定的组织或称为靶组织或靶细胞发挥特有的效用。人体内的激素靶器官如乳腺、 子宫、前列腺等，来源于这些器官的肿瘤组织表达相应的激素受体，其生长和细 胞分裂受激素环境的影响，给予激素治疗或抗激素治疗（内分泌治疗），可产生 抗肿瘤作用1、选择性雌激素受体调变剂及雌激素拮抗剂：雌激素衍生物：如三苯氧胺、托瑞米芬等。(1)三苯氧胺(TAM)为雌激素的衍生物，结构与雌激素相似，能和雌激素竞争结合雌激素受体 (ER)0三苯氧胺与ER结合发挥了抗雌激素作用，阻断雌激素相关基因的表达, 使癌细胞维持在G1期，从而影响癌细胞分裂和生长。适用于所有期别的绝经前 或绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者。能显著降低ER(+)乳腺癌对侧乳腺癌的发 生，长期服用会增加子宫内膜癌发生的风险。ER(+)患者化疗后加三苯氧胺比单 用化疗或单用三苯氧胺疗效好。(2)托瑞米芬(toremifene)与TAM有相似的作用，目前研究主要在绝经后患者。2、芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors, AI)适用于绝经后激素受体阳 性的乳腺癌。第一代：氨鲁米特；2.第二代：兰他隆；3.第三代：备体类(依 西美坦)、非俗体类(阿那曲唾、来曲建)。3、卵巢去势 双侧卵巢切除术、放疗、药物(LHRH类似物去势和化疗去势)。(1)手术优点：经济，确切，预防卵巢癌发生，是目前最经济的卵巢去势治疗方式。缺点：需住院；手术有风险；造成不可逆的绝经，增加骨质疏松、动脉硬化 等风险；永远失去生育能力。(2)放疗疗效不如手术去势，雌激素水平下降慢且不完全，可造成血液系统、皮肤及 周围组织放射性损伤。(3)药物：促性腺激素释放激素(LHRH)类似物：戈舍瑞林(诺雷德)，用 于绝经前乳腺癌的内分泌治疗，停药后可恢复月经。通过负反响作用下丘脑，抑 制下丘脑产生促性腺激素释放激素(GnRH /LH-RH),同时还能竞争性地与垂体细 胞膜上的GnRH受体或LHRH受体结合，阻止垂体产生FSH和LH,从而减少卵巢 分泌雌激素4.乳腺癌内分泌治疗方式1)术后辅助内分泌治疗适用于激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者。2)化疗及内分泌治疗进行辅助治疗时，先化疗，后内分泌治疗(不可同时应用)，可序贯或同时应用内分泌治疗和放疗3）除绝经前患者应用促性腺激素释放激素激动剂（LH-Rha）联合芳香化酶 抑制剂（AI）以外，目前不主张不同类别内分泌药物之间联合应用（4）对于激素受体阳性、Tlcm年龄35岁（指南认为最好60岁）、无远 处转移、无淋巴结转移、无不良预后因素者，可单用内分泌治疗。（四）放射疗法（五）生物治疗四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“成人评估单”，饮食状况、家族史。（二）主诉资料及评估1 .乳房肿块无痛性单发乳房肿块是最常见的病症，小的肿块边界清楚, 活动度进一步增大时，外表不光滑,质硬且与周围组织分界不很清楚,活动度差。 癌肿增长速度较快，可破溃呈菜花状。2 .乳头溢液少数病人出现溢液，液体以血性分泌物多见（三）查体资料及评估1 .营养风险筛查及营养状况评估；2 .乳房外形改变：癌肿较大时局部凸起。假设癌肿侵及Cooper韧带外表皮肤凹陷呈“酒窝征”。 癌肿外表皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“橘皮样”改变，乳 头癌肿侵及乳管可使乳头内陷。炎性乳癌的特征为乳房肿大,伴随急性炎症改变, 但肿块不易触及.乳头有否溢液.3 .淋巴结肿大乳腺癌淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早期为散在质硬 无痛单个结节，后期相互黏连，融合.（四）化疗后评估1 .化疗后药物反响，胃肠道反响，骨髓抑制，脱发及心脏毒性。2 .生命体征生命体征是否平稳，体温，心率、血压。（五）评估患者心理状况与认知程度患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理。严格交接班。 五、护理问题（一）焦虑：与对癌症的恐惧和疾病预后等有关。（二）疼痛与癌症有关。（三）自我形象紊乱：与乳房切除及化疗致脱发有关（四）有感染的危险与PICC置管有关。（五）有组织完整性受损的危险 与放疗有关。六、护理措施（-）缓解焦虑/恐惧1 .鼓励病人表达对疾病的顾虑与担忧，有针对性地进行心理护理。2 .告诉病人行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心。3 .对已婚病人，同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，取 得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的改变。4 .妊娠期及哺乳期患者应立即停止妊娠或哺乳。5 .鼓励患者适当活动，给患者提供安静整洁的休息环境。6 .加强与病人的沟通，给病人以精神上的支持，提供舒适条件，满足患者的 合理需求。7.了解病人对疾病的了解程度，提供正确而简明的疾病相关知识、治疗及 检查的信息、考前须知，及时回答病人及家属提出的各种疑问。8.随时评估病人的焦虑/恐惧病症，鼓励病人说出心中感受，以减轻病人 对疾病的恐惧，增强治疗疾病的信心。9.引导病人家属在情感上多关心病人，使之能从情感宣泄中减轻沉重的心 理压力。（二）采取有效措施，缓解患者疼痛1 .做好患者疼痛的评估与记录：评估疼痛的原因，采用疼痛评估量表评估 患者疼痛的强度，并观察疼痛的部位、性质、时间、特点等。2 .与患者共同找出减轻疼痛的方法，如改变卧位、深呼吸、按摩、转移注 意力等。3 .对于疼痛剧烈的患者，遵医嘱给予止痛药物，并评估止痛效果。（三）自我形象紊乱1 .心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。2 .鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。3 .平时穿宽松衣服，可佩带义乳。4 .告知患者今后行乳房重建的可能。5 .告知患者脱发只是暂时的，可以佩戴假发或纯棉帽。(四)有感染的危险1 .摄取适当营养，维持组织的代谢与复原，以高蛋白、高热量、低糖饮食 为主，如：蛋、奶类、肉类及鱼，每日摄取约需20003000卡为宜。2 .向病人讲解PICC置管的相关知识，定期维护3 .减少陪护预防交叉感染开窗通风(五)皮肤完整性受损1 .病情观察：评估患者放疗后的局部皮肤反响，有无发红、瘙痒、烧灼感以 及渗液、水疱形成等。2 .照射野皮肤护理：(1)选用全棉柔软内衣，防止粗糙衣物摩擦；(2)照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或水浸浴；(3)局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，防止冷热刺激如热敷、冰 袋等；(4)照射区皮肤禁止剃毛发，禁作注射点，禁止贴胶布、膏药等，防止损 伤皮肤造成感染；(5)外出时防止日光直接照射，应予遮挡；(6)局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕破；(7)保持照射野画线清晰，以确保放疗定位的准确性。3.放射损伤皮肤的护理：(1)局部皮肤有发红、痒感时，及早涂油膏保护皮肤。(2)皮肤为干性反响，表现为将局部皮肤灼痛，科给予0. 2%薄荷淀粉或氢 化可的松软膏外用；为湿反响，表现为局部皮肤刺痒、渗液、水泡,，可用2%甲紫、 冰片蛋清、氢化可的松软膏外用；局部皮肤有溃疡坏死，应全身抗感染治疗，局 部外科清创、植皮。七、健康指导1 .疼痛处理：患者及家属知晓学会放松的技巧如：深呼吸、听音乐或取舒适的卧位并保持心情平稳。2 .活动指导：注意休息，视体质情况逐步恢复正常工作，防止重体力劳动, 注意患肢功能锻炼，增强机体免疫力，预防感冒。3 .慎用激素类药物，不用或少用口服避孕药，做好有效合理的避孕措施。治 疗结束后的5年内需要避孕（不可服用避孕药），无生育要求者最好终身避孕。 强调内分泌治疗的重要性，不能擅自停药，由专科医生决定用药剂量，假设有不适 或体重明显变化应及时到医院就诊4 .定期门诊复查血常规：化疗周期结束出院后每3-4天复查，如血常规出 现异常，立即联系主管医生，遵医嘱给予相关治疗，如有不适，及时就诊.5 .乳腺定期检查 检查时间最好选在月经周期的第710日，或月经结束后 的23日，已绝经的女性应选择每月固定一日检查。术后病人也应每月自查1 次，以便早期发现复发征象。40岁以上乳腺癌术后病人每年还应进行铝靶检查。 乳腺自我检查方法如下：（1）视诊：站在镜前取各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双 手上举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹 陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。（2）触诊：乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫软枕或将手臂置于 头下触诊。一侧手的食指、中指、无名指并拢，用指腹在对侧乳房上进行环形触 摸，要有一定压力。从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上 象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝有无肿块，乳头有无溢液。假设发现肿 块和乳头溢液，应及时到医院作进一步检查。6 .定期复查：治疗结束12年，34个月复查1次；34年，每6个月复 查1次；第5年起，每12个月复查1次，并持续终生。定期复查可及早发现转 移病灶，及早治疗，控制肿瘤的开展。参考资料：1 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2013.2 .赵晓艾，胡金华，赵新汉，三阴性乳癌差异表达MIRNA的筛选西交大学学报（医 学版）,2012、33 （5）o3 .李乐之，路潜.外科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2013.4 .吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.5 .张玉红，臧艳丽.乳腺癌术后伤口护理及患肢功能锻炼J.中华护理杂志，2005,40 (22)： 466 .雷秋模.乳腺癌根治术并发症防治策略J。中国全科医学,2012, 15(24)： 2742-2744.