原发性醛固酮增多症护理标准.docx

原发性醛固酮增多症护理标准一、定义及概述原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA），简称原醛症，时由于 肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起潴钠排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系 统的活性受抑制，临床表现为高血压和低血钾的综合征群。以往认为此病约占高 血压患者中的0.4%2.0%,近年来发现，符合生化诊断为原醛症者可高达高血 压人群10%以上，原醛症也成为继发高血压的最常见病因。二、分类原醛症的主要类型为特发性醛固酮增多症（特醛症）与醛固酮瘤（Conn综合 症），其它少见类型包括原发性肾上腺皮质增多、肾上腺醛固酮癌、异位分泌醛 固酮的肿瘤及家族性醛固酮增多症（I型及n型）。原醛症的分类及发病率见表 1三、病因发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤，即经典的Conn综合征。 是原醛症主要病因，临床最多见的类型，占65%80%,以单一腺瘤最多见，左侧 多于右侧；双侧或多发性腺瘤仅占10%；个别患者可一侧是腺瘤，另一侧增生。 瘤体直径12cm之间，平均1. 8cm。重量多在36g之间，超过10g者少见。 肿瘤多为圆形或卵圆形，包膜完整，与周围组织有明显边界，切面呈金黄色，腺 瘤主要由大透明细胞组成，这种细胞比正常束状带细胞大23倍。光镜下显示 肾上腺皮质球状带细胞、网状带或致密细胞，以及大小不同的“杂合细胞”。“杂 合细胞”表现了球状带和束状带细胞的特点，有些腺瘤细胞可同时存在球状带细 胞弥漫性增生。电镜下瘤细胞的线粒体崎呈小板状，显示球状带细胞的特征。醛 固酮瘤的成因不明，患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行，而对 血浆肾素的变化无明显反响。此型患者其生化异常及临床病症较其他类型原醛症 明显且典型。四、资料收集与评估（一）一般资料：（入院2小时完成“成人评估单"）有无高血压及肾上腺相关的家族史。（二）主诉资料及评估1 .高血压。2 .肌无力及周期麻痹。3 .烦渴、多饮、多尿、尿蛋白等，易发生尿路感染。4 .心律失常：阵发性室上性心动过速。（三）查体资料及评估1 .皮肤情况：全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕等处尤为明显。2 .营养状况评估：有无食欲减退，嗜咸食。3 .精神状态评估：有无乏力、冷淡、疲劳、嗜睡以及意识模糊。4 .心功能状况评估：血压降低、心音低钝，可有直立性晕厥。（四）住院期间评估1 .生命体征：有无精神冷淡、倦怠无力，生命体征是否平稳，尤其是血压的 变化。2 .皮肤情况：皮肤有无色素加深，女性阴毛、腋毛减少或脱落。4 .饮食情况：治疗饮食是否正确，有无食欲减退。6 .评估血生化、肾上腺X线、CT、MRI等检验与检查结果。（四）评估患者心理状况与认知程度1 .出现肌无力、肢体麻木及多尿等病症，易产生焦虑、抑郁的心理，患者是 否有焦虑、悲观等不良情绪，其家庭经济及社会支持情况。2 .患者对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解，对治疗是否有信心，能 否有效应对，饮食护理要求是否掌握，口服药物是否按时服用。五、治疗要点原发性醛固酮增多症的治疗取决于病因。醛固酮瘤应选择手术治疗，单侧肾上腺切除术可治愈。原发性肾上腺增生症单侧或次全切除亦有 效。特发性醛固酮增多症需用盐皮质激素受体拮抗剂为主的药物治疗。如 临床难以确定是腺瘤还是增生，可用药物治疗并随访其开展。六、护理问题（-）体液过多与肾上腺皮质球状带分泌过多的醛固酮引起的水钠潴留有关。（二）活动无耐力与醛固酮潴钠排钾、低钾麻痹引起软瘫有关。（三）焦虑 与担忧疾病的开展与预后有关。七、护理措施（一）改善体液过多，有效减轻水肿，预防电解质紊乱1 .休息与体位：合理的休息可以防止水肿加重。平卧时可以适当抬高双下 肢，以利于静脉回流。高血压者，每日测量血压2次，遵医嘱应用降压药；低钾 者，遵医嘱给予口服或静脉补钾；如出现手足抽搐等低钙血病症，遵医嘱给药, 并定时测定血钙。2 .维持水和电解质平衡：饮食方面患者宜进食低盐、高钾饮食，如香蕉、桔 子等水果以及菌菇类蔬菜，有利于控制高血压，缓解肌无力及周期性麻痹。（二）提高病人活动耐力因为低血钾患者有肌肉功能障碍，容易跌倒，故 应限制其活动范围，活动时有人陪伴，卧床时宜加护栏，防止意外损伤。随着治 疗低血钾肌力、肢体感知功能逐渐恢复正常。可以增加活动量，使病人生活能够 自理。（三）帮助患者缓解焦虑情绪耐心向患者解释术前考前须知，消除患者紧 张情绪；严格按医嘱给患者服用螺内酯，在保钾排钠的同时补充钾离子，待血钾 正常，血压下降后，即可进行手术。八、健康教育（一）向患者讲解该病相关知识、治疗方法、饮食要求和运动康复方法等, 帮助患者树立信心，促进康复。（二）对高血压患者，交代坚持遵医嘱服用降压药。（三）指导患者定期复查，观察病情变化情况。参考资料：1 .许曼英.陈家伦临床内分泌学.上海：上海科学技术出版社，20122 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.九、附件表1原发性醛固酮增多症的类型醛固酮瘤35%特发性醛固酮增多症60%单侧肾上腺结节增生性原醛症9. 7%原发性肾上腺增生2%家族性醛固酮增多症(FH)糖皮质激素可治性醛固酮增多症(I<1%型)II型家族性醛固酮增多症<2%分泌醛固酮的异位肿瘤<0. 1%