心内科新技术护理常规.docx
植入型心律转复除颤起搏器（ICD）患者的护理常规一、术前准备1.常规护理做好各项常规检查。术前1日训练床上大小便及皮肤准备，术前禁食6小时,排空膀胱，建立静脉通道。根据病情需要可在术前半小时给镇静剂。2,心理护理 术前向患者及家属介绍这一新技术的治疗原理，疗效，术前和术后的注意点及 可能发生的并发症，介绍成功病例，解除患者及家属顾虑，取得患者合作，确保手术顺利进 行。3.术前准备 植入处皮肤准备，上自锁骨下，下与乳头连线平，两侧至腋后线，剃除腋毛; 术前Id作药物过敏试验（包括抗生素和普鲁卡因），睡前根据医嘱给镇静剂。术前协助病人 更换病员服，备好病历、沙袋、平车护送患者入介入室。二、术后护理.术后接诊 术后安置在CCU监护病房。吸氧；心电监护，严密观察心律，心率，血压， 心电图的变化及起搏功能是否正常。做一份完整的12导联心电图。床边备好抢救物品和器械。1 . 一般的观察和处理 观察生命体征的变化，每半小时测1次血压1次，以后每2小时1次 至24小时，测体温，脉搏，呼吸每4小时1次，并记录在护理记录单上。2 .手术切口处的观察和处理 术后2KG沙袋压迫切口 10-12小时，平卧位、术侧肢体制动72 小时；观察切口处出血、血肿情况:患者回病房后每半小时观察1次，连续4次;然后每2-4小 时观察1次，连续24小时。3 .术后活动 术后平卧24小时，禁止术侧卧位，防止在术侧肢体进行任何操作，卧床休息3 天，以免电极导管脱落。3天后视病情可起床活动，嘱患者术侧上肢勿过分外展、上举、用 力，以防电极脱位。术后1周内不作剧烈运动。4 .术后饮食 饮食给予清淡易消化营养丰富，富含纤维素食物，以促进切口愈合，保持大便 通畅。5 .术后抗感染 常规静脉应用抗生素3-7天。加强手术部位的观察及护理，观察手术部位有 无红肿热痛，密切观察病人体温变化，保持手术部位干净整洁。6 .心理护理护士应详细讲解术后恢复过程介绍术后在生活上的注意点，消除患者顾虑, 以积极的心态配合治疗和护理。三、出院指导出院时告知患者应注意：1 .随身携带起搏器置人卡，卡上有患者信息（包括置人起搏器型号、日期、起搏器阀值、频 阿托品各一支备用。拔管时护士可与病人交谈，分散其注意力，密切观察心率、血压，如发 现患者面色苍白、出汗、恶心、呕吐、血压下降、心率减慢等迷走神经反射病症，应及时应 用阿托品、多巴胺静脉推注以及短时间内快速补液，维持有效循环血容量。拔管后穿刺部位 上方按压止血30 min,假设无出血，给予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫8 h, 24 h后行伤口换 药，解除术肢制动。率等），如遇危急情况便于他人了解起搏器的情况，以便及时处理。2 .电磁干扰可引起ICD误感知和误放电，患者应远离磁场，如变压器、MRI等均可干扰起搏器 功能，应防止接触。放射线治疗有可能会损坏起搏器，如必须应用时应进行防护。3 .教会患者自测脉搏，出现频率比设置频率低10%或再次出现安置起搏器前的病症时及时就 医。4 .定期随访，术后半年内每月测试起搏器功能1次，以后每3个月1次，ICD的寿命取决于其 使用，一般其平均寿命约*5年，可稳定发放300次电击，接近保险期阶级每月随访1次，用 体外程控的方法测量ICD的电池寿命。5 .安置ICD后，约一半的患者仍需要应用抗心律失常药物以控制持续性或非持续性室速，可 防止ICD进行反复放电治疗。告知病人严格遵医嘱用药，切忌擅自停药或更改剂量。心肌病化学消融术患者的护理常规一、术前护理1 .常规护理做好各项常规检查。术前1日训练床上大小便及皮肤准备，术前禁食6小时,排空膀胱，建立静脉通道。根据病情需要可在术前半小时给镇静剂。2,心理护理 术前向患者及家属介绍这一新技术的治疗原理，疗效，术前和术后的注意点及 可能发生的并发症，介绍成功病例，解除患者及家属顾虑，取得患者合作，确保手术顺利进 行。3.术前准备 常规对手术区（双侧腹股沟及会阴部）行清洁皮肤准备并做青霉素过敏试验, 睡前根据医嘱给镇静剂。术前协助病人更换病员服，备好病历、沙袋、平车护送患者入介入 室。二、术后护理.术后接诊严密监测生命体征，病人术后应安置在CCU内，进行连续心电血压血氧监测72h。1 .手术切口处的观察和处理术后病人要注意观察穿刺部位有无渗血、出血、足背动脉搏动情况，嘱病人术肢制动。2 .术后活动化学消融术相当于在肥厚室间隔部位人为造成一个小面积的治疗性的心肌梗死,按心梗 处理，平卧72h。3 .术后饮食患者因卧位休息，肠蠕动减弱，易出现腹胀，指导病人在饮食上宜吃清淡易消化粗纤维 食，如芹菜、韭菜、香蕉、蜂蜜等，为防止病人发生便秘，可给予福松或杜密克口服，必要 时应用开塞露注肛。4 .术后抗感染遵医嘱抗生素3d静点，以预防感染.心理护理护士应详细讲解术后恢复过程，介绍术后在生活上的注意点，消除患者顾虑，以积极的 心态配合治疗和护理。三、出院指导要做好肥厚性梗阻型心肌病相关知识和PTSMA后康复活动等方面的宣教.1 .防止任何加重左心室梗阻的因素，如过度体力活动，长时间站立、持重、屏气和精神 紧张。2,预防呼吸道感染及其他感染，肥厚性梗阻型心肌病易并发感染性心内膜炎，故拔牙、 皮肤感染、呼吸道感染及手术前后应使用抗生素预防感染。3 .遵医按时服药。先天性心脏病封堵术患者的护理常规一、术前护理1 .常规护理做好各项常规检查。术前1日训练床上大小便及皮肤准备，术前禁食6小时,排空膀胱，建立静脉通道。根据病情需要可在术前半小时给镇静剂。2 .心理护理 热情接待患者，介绍住院环境。术前向患者及家属介绍这一新技术的治疗原理, 疗效，术前和术后的注意点及可能发生的并发症，介绍成功病例，解除患者及家属顾虑，取 得患者合作，确保手术顺利进行。3 .术前准备 常规对手术区（双侧腹股沟及会阴部）行清洁皮肤准备并做青霉素过敏试验, 睡前根据医嘱给镇静剂。术前协助病人更换病员服，备好病历、沙袋、平车护送患者入导管 室。二、术后护理.生命体征的监测 严密观察血压、心率的变化，术后每30min测血压1次，直至平稳，并 加强心电监测，观察心电图的变化。1 .手术部位护理 患者取平卧位，术侧肢体严格制动12 h；指导患者家属从健侧肢体取、 放便器；防止术肢弯曲，防止动脉压、腹压增加；穿刺局部加压包扎24 h,穿刺部位用1kg 盐袋压迫止血68 h,观察敷料是否干燥、有无渗血、渗液，随时观察穿刺部位有无血肿形 成，患肢足背动脉及皮肤温度变化，防止血栓形成。2 .活动护理24 h后鼓励患者下床活动，以减少下肢静脉血栓形成。3 .预防感染及抗凝治疗护理 术后常规静脉滴注青霉素3 d,以预防心内膜炎及伤口感染, 并监测体温变化，术后3 d禁止洗澡。为预防封堵器血栓形成。向患者及家属讲解抗凝药物 的作用及副作用，如有大片皮肤瘀斑、小便颜色发红或牙龈出m等现象，及时通知医务人员。4 .封堵器脱落观察 为防止封堵器脱落术后3个月内限制剧烈活动。5 .并发症的观察严密观察生命体征的变化，一旦有异常，及时通知医师。三、出院指导1、注意休息，劳逸结合，防止过度劳累。2、遵医嘱继续服用抗凝药物36个月，并定期复查凝血功能。注意观察患者全身皮肤有无 出血点等。3、定期复诊，及时与医师保持联系，如有不适，随时复诊。射频消融患者护理常规一、术前护理1、心理护理 向患者介绍射频消融术的必要性、手术过程及成功率,术前Id发给患者手术配 合流程表，向患者讲解手术过程，尤其是需患者配合的事项。安排与术后病友交谈，运用现 身说法进行指导，尽量消除其紧张、恐惧情绪。2、用药指导 协助病人正确的服用抗凝药物。持续性房颤患者院外即开始应用抗凝剂，口服 华法令34周（INR控制在2. 02. 5）,入院后继续服用，术前4d改用（阵发性房颤患 者术前4d仍应用）低分子肝素皮下注射，2次/ d,术前12h停用，防止术中术后发生栓塞。3.术前检查 协助病人行心电图、超声心动图、经食道超声心动图检查排除左心房血栓，X 线胸片、肝、肾及凝血功能检查，局部患者行左心房、肺静脉螺旋CT或MRI检查。4、术前准备 术前Id双侧腹股沟、会阴部、前上胸部、双侧颈部、腋窝备皮；右上肢留置 套管针，建立静脉通路；术前Id晚嘱患者进食高蛋白食物，以提高手术耐受性，术前禁食 禁水10h;术前晚口服安定5nl g,术前30m in肌内注射安定10m g;练习床上排便并嘱患者术 前30nl in排空大小便，更换病员服，备好病历、沙袋、平车护送患者入导管室。二、术后护理1、病情观察 描记12导联心电图,给予心电监护24h,监测生命体征变化。密切观察患者神 志、主诉病症、心率、心律、血压、呼吸、穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况、穿刺侧 肢体温度及颜色。穿刺部位沙袋加压6h,穿刺侧肢体制动12h,穿刺侧下肢足背正勾绷、侧 勾绷转动，并给予被动按摩，防止动脉血栓及下肢静脉血栓形成。2、饮食护理术后2周内鼓励患者尽可能进食偏软和偏凉食物，防止过热和过硬食物，以 免损伤食管，戒烟、酒及咖啡。3、用药指导 患者回病房后，遵医嘱皮下注射低分子肝素2次/d,共3天，同时开始口服华 法令（持续术后13个月，INR2.0 2. 5）,常规应用抗生素3d, 口服抗心律失常药物3个 月。经槎动脉冠状动脉造影及支架植入术的护理常规一、术前护理1、心理护理：术前患者对介入性检查和治疗都有一定的陌生感，存在紧张、恐惧、焦虑、 抑郁等心理，缺乏对手术相关知识的了解，术前充分做好解释工作，是确保手术顺利进行的 关键。必要时可请已接受该手术的患者现身说教，取得患者及家属的配合。在患者病情允许 的前提下淋浴；训练床上大小便；告之患者保持良好心态、保证充足睡眠的方法，及其对手 术成功的重要性，并保持皮肤和血管的完整性。2、Allen' s试验：术前行Allen' s试验以检查手部的血液供应，患者税动脉与尺动脉之间 的吻合情况，以免术后发生手部坏死或者缺血性损伤。二、术后护理1、生命体征的监护：术后送回监护室或病房平卧1小时，不能平卧者取坐位或头高足低位, 术肢位于胸前并相对固定。给予心电监护，密切观察患者神志及生命体征的变化。假设患者冠 状动脉无病变，术后4小时即可下地活动。相对经股动脉穿刺行介入检查或治疗的患者，无 需严格卧床休息，防止了拔管前的护理，方便患者大小便，减轻了患者的思想负担，减少了 护理工作量。2、伤口的观察和护理：术后采用的是一次性梯动脉压迫止血器压迫穿刺处止血。由于术中 及术后抗凝剂的适用，伤口易出血或出现血肿，止血器固定好以后随时观察术肢皮肤温度及 颜色的变化，注意有无疼痛、青紫、肿胀等情况发生，同时监测拇指动脉的搏动，以判断止 血器压迫是否到位，注意局部有无渗血。假设患者因止血器压迫引起不适，可利用非药物措施 来分散注意力，必要时可予药物改善。术后两小时即可开始松动止血器，最初每次半圈或是 一圈，假设患者伤口止血较好，6-8小时后即可取掉止血器，更换敷贴。嘱患者在术后3日 内不在术肢输液，测血压及提重物，1周内勿揉抓穿刺处，并保持穿刺处的清洁、干燥。3、饮食护理：术后患者无不适即可进食，以清淡易消化饮食为主，少食多餐。有资料报道, 随着心血管造影技术及介入治疗在临床中的广泛应用，造影剂肾病已成为医院获得性急性肾 衰竭的常见病因之一3。而经饮水治疗是临床上常用的、简单的、有效的、能减少造影剂 肾病发生率的方法，所以术后鼓励病人多饮水，告之饮水的重要性。4、用药指导：支架植入术最重要的并发症是支架血栓形成，所以术后严格、合理的抗凝治 疗是预防支架内血栓形成的关键。支架植入后前三个月，机体处于特殊抗凝状态，口服或皮 下注射抗凝药物要求剂量准确、及时给药、确保疗效，同时要密切注意有无皮肤黏膜、牙龈 等出血倾向，并定期复查凝血功能。假设患者心绞痛复发，须高度重视，要严密观察心电监护, 询问病人有无胸闷、胸痛、心慌、出汗等，一旦出现上诉病症或感不适，立即向医生回报病 情并采取必要措施，必要时行溶栓治疗。三、健康教育嘱患者保持健康生活习惯，保证睡眠充足良好，防止用力排便而增加心脏负担。预防高 危因素，如超体重、高血压等，因为这些因素不但会加重心脏负担，而且使血液粘稠，刺激 血管痉挛以及血管内膜增生及血小板聚集；坚持长期规那么服药，不得擅自停药或加减药物。 更换药物或减量须在医生指导下进行，并积极治疗合并症；适当运动，适当锻炼可促进心功 能的恢复，促进体内血液循环。一般术后应根据患者身体状况，术后心功能情况，逐渐增加 活动量，提倡有氧运动；定期复查，术后定期进行复查，如有心绞痛发作或有其他不适病症 应及时就医。急性心肌梗死急诊PCI的护理常规一、术前护理1、心理护理：接诊护士应在抢救的同时向患者讲解疾病相关知识，认真做好术前宣教和入 院宣教，以减轻患者心理的压力及负担。2、争分夺秒：积极完善术前准备接诊AMI患者后，立即让其卧床休息，给予持续心电、 血压、指脉氧饱合度监测、氧气吸入，行床边18导心电图并做好标记；（2）迅速建立静脉通 道（为方便术者操作，选择左上肢建立静脉留置针），抽血急查血常规、血型、生化、凝血常 规、传染病筛选等；（3）行术前备皮（范围：双侧腹股沟及会阴部），询问过敏史，行泛影葡 胺过敏实验，准确记录结果；（4）遵医嘱给予巴米尔（阿司匹林泡腾片）0. 5 g、玻立维（氯毗 格雷）0. 3 g口服，假设患者服药后呕吐，应酌情给予补服。二、术后护理1、一般护理术后患者返CCU,常规以平卧位休息，术肢制动至拔除股动脉鞘管后24 h,即刻 行床边心电图（与术前比照）。依据患者心功能酌情饮水，以促进造影剂排出，对床上排尿困 难或尿潴留的患者，可留置尿管。2、心电血压监测再灌注心律失常尤其是室颤是患者死亡的重要原因。因此，床边常规备 除颤仪、抢救车，护士密切观察心电情况。及早发现和处理室早、短阵室速等室性心律失常, 以防止继续演变为室扑、室颤而危及生命。一旦发生室颤，应紧急行非同步电复律并配合医 生应用抗心律失常药物。（2）术后常规经股动脉鞘管行持续有创血压监测，观察血压波动， 预防术后低血压的发生。根据血压调整血管活性药物的使用剂量。3、伤口及足背动脉搏动的观察及护理：密切观察腹股沟处伤口有无渗血、出血及血肿。病 人咳嗽时，指导病人用手轻压伤口，轻轻咳嗽，保护伤口。观察下肢皮温、皮色及活动情况, 比拟两侧足背动脉搏动情况，制动期间给予下肢间断按摩，每两小时一次，预防肢体缺血和 血栓形成。4、抗凝治疗的护理：AMI患者体内呈应激反响，血液呈高凝状态，术后容易形成血栓而导致 支架内栓塞，故术后抗凝治疗尤为重要，在抗凝治疗期间，密切监测出凝血时间，以调整抗 凝剂的用量。注意观察患者有无全身出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、 咯血、呕血、便血、血尿等，关注患者神志、血压，询问患者有无腹痛、腹胀等，及早发现 出血先兆。5、拔管的护理配合：拔除股动脉鞘管，拔管前暂时停泵肝素，备齐相关用物，抽取多巴胺、
