检验项目临床意义.doc

谷丙转氨酶ALT，谷草转氨酶AST肝脏是人体含酶最丰富的器官，当肝细胞损伤时，可因肝细胞坏死、细胞膜的通透性增加，有些酶释放出来，使血清酶活性增高。有些酶在肝脏病变时合成减少或病理性生成亢进或排泄障碍，致血清中活性降低或升高。因此，测定血清酶的变化可诊断肝脏病变、观察病情和判断预后。谷丙转氨酶ALT：轻微的肝细胞受损，活性可增高一倍，是肝损害最灵敏的试验之一。急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化活动及酒精、药物和化学毒物等各种因素致肝损害均可升高；ALT虽非病毒性肝炎的特异性诊断指标，但也是不可缺少的诊断指标之一；原发性肝癌假设ALT持续增高可能并有肝坏死存在；胆道疾病如胆石症、胆道梗阻，ALT可有轻中度升高。谷草转氨酶AST：与ALT根本一样，ALT在肝细胞轻微损伤即可逸出，而AST须在肝细胞严重损伤破坏时逸出。在肝炎损伤时ALT灵敏度及特异性均大于AST，当AST明显增高AST>ALT提示重症肝炎、严重肝损伤。另外，AST在心肌细胞内含量较丰富，故留神肌梗死时AST活性增高。总蛋白TP，白蛋白ALB，球蛋白 GLB，白蛋白/球蛋白A/G  肝脏合成的蛋白质占人体蛋白质总量的40%以上。当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血浆中的蛋白质就会发生质和量的改变。临床意义：1、肝病时总蛋白通常无显著变化，虽然白蛋白合成减少，但球蛋白合成增加，因此总蛋白量不变，不能单纯根据TP判断肝损害程度。2、白蛋白在急性肝病时一般不具有预后的作用。3、白蛋白/球蛋白比值( A/G )大于1.5以上为正常，<1为倒置，提示肝脏损害严重，持续时间长，那么预后较差。4、总蛋白低于60g/L称为低蛋白血症，病因根本同白蛋白。白蛋白降低常见于肝细胞病变；蛋白质丧失过多如烧伤、肾病综合征；蛋白质摄入缺乏，慢性营养障碍、吸收不良；慢性消耗性疾病，恶性肿瘤。5、球蛋白增高见于慢性肝脏疾病；胶原性疾病；慢性感染性疾病；恶性疾病。血清总胆红素TBIL，血清直接胆红素D-BIL当红细胞破坏增加或肝细胞损害或胆道梗阻胆汁排泄障碍，临床出现黄疸。胆红素代谢试验可以帮助诊断和鉴别各类黄疸以及了解肝脏损害程度。血清总胆红素TBIL：血清直接胆红素和间接胆红素的总和称为总胆红素。总胆红素能准确反映血清中黄疸的程度。各种原因造成的黄疸，如溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸均可使血清总胆红素升高，升高的值反映黄疸程度。血清直接胆红素D-BIL：见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。葡萄糖GLU体内葡萄糖主要来源于食物中的碳水化合物，肝脏具有合成、分解糖原与糖原异生作用。糖尿病诊断标准，静脉血浆葡萄糖值是：空腹 mmol/L，服糖后2小时  mmol/L为空腹血糖受损。临床意义：1、生理性血糖升高，多见于高糖饮食后，过量运动、情绪紧张等因素引起。2、病理性血糖升高，见于糖尿病、垂体前叶机能亢进症、肾上腺皮质机能亢进、长期应用肾上腺皮质激素、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤等疾病，颅脑外伤、颅内出血、颅脑手术时血糖可暂时升高。3、病理性血糖降低，见于胰岛ß细胞瘤、胰岛素用量过多、垂体前叶机能减退、肾上腺皮质功能减退、长期饥饿、严重肝细胞损伤，重症肝炎、肝糖原累积病、半乳糖血症等。血浆尿素氮BUN，肌酐CREA，Cr，尿酸UA血浆尿素氮BUN是蛋白质代谢产物，取决于食物摄取蛋白量和组织蛋白分解及肝脏情况，主要经过肾小球滤过随尿排出。当肾小球滤过功能减退时，血浆BUN浓度升高，故可粗略估计肾小球滤过功能。临床意义：1、BUN对判断肾脏功能很不敏感，只有当肾小球滤过率减低50%时，BUN含量才上升，不能作为肾功能的早期测定指标。BUN增高常见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等肾脏疾病。2、BUN对慢性肾功能不全及预后有一定判断价值。3、BUN增高的其它因素体内蛋白质分解过盛。 前列腺肥大、尿路结石等尿路梗阻时。血液浓缩及心功能不全时。长期大量吃高蛋白饮食。药物影响。4、BUN降低见于蛋白摄入缺乏营养不良；在重症肝病时，因肝脏合成尿素功能降低，致BUN下降；妊娠、尿崩症、甲亢病人等。血肌酐CREA，Cr由肌肉组织产生，在控制外源性肌酐摄入及除外肌肉损伤，防止剧烈运动情况下，血中肌酐相对恒定，当肾小球滤过功能减退时可增高，故可判断肾小球滤过功能状态。临床意义：1、肾脏的代偿能力很强，肾小球受损的早期或轻度损害时血中肌酐浓度可正常。当肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐才明显上升，表示肾脏功能严重受损。2、对肾功能分期有指导意义；可判定为功能性或器质性肾功能损伤；区别肾源性和非肾源性血肌酐增高。3、尿素氮BUN和血肌酐Cr同时测定更有临床意义，二者同时增高说明肾有严重损害，Cr较BUN更能准确反响肾功能状态，假设BUN升高而Cr不升高，此常因肾外因素引起，如消化道出血，分解代谢增加等。血尿酸UA为核蛋白与核酸中嘌呤代谢的终末产物，大局部经肾脏排出，当肾小球滤过功能受损时，UA易潴留血中致含量增高，有助于肾脏病变的早期诊断。临床意义：1、急性或慢性肾小球肾炎由于肾脏排泄尿酸减少，血浆尿酸可明显增高，较BUN、Cr出现早。2、痛风病人由于核蛋白和嘌呤代谢紊乱所致尿酸生成过多使血尿酸升高，此为原发性高尿酸血症。3、肿瘤及白血病，由于肿瘤细胞转换率增快，核酸分解加强，以及化疗致肿瘤细胞大量杀伤，而出现内源性尿酸生成增多，均可使血尿酸明显升高。此为继发性高尿酸血症。4、长期大量进食含高嘌呤的食物使生成的尿酸过多，此时，如超过了肾脏去除的能力，那么引起血尿酸增高。总胆固醇CHOL，甘油三酯TG，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C肝脏是脂类合成和代谢的重要器官，肝病时，由于肝脏的实质性损害，肝脏脂类代谢发生异常，测定血液中脂类成分及量的变化作为肝病诊断及鉴别诊断指标。临床意义：总胆固醇CHOL增高 1、甲状腺功能减退、动脉硬化症、冠心病。2、糖尿病、肾病综合征、慢性肾炎肾病期。3、胆道梗阻性病变，如胆石症、胆道肿瘤、胰头癌等胆固醇随胆汁排泄减少，返流入血，CHOL增高。4、应用皮质激素、妊娠、高脂饮食等。CHOL降低1、新生儿、长期营养不良、甲状腺机能亢进。2、严重贫血病人。3、各种肝脏病变、严重肝细胞损害时，如急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少，CHOL降低。甘油三酯TG参与胆固醇及胆固醇酯的形成 ，与血栓形成有密切的关系，对心、脑血管疾病的发生有一定影响，是冠状动脉粥样硬化发生的重要因素。原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退以及长期饥饿或高脂饮食均可使TG升高。 高密度脂蛋白胆固醇HDL-C其功能之一是运输内源性胆固醇，即将胆固醇从组织中移去。降低见于慢性肝病、肝硬化、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全。低密度脂蛋白胆固醇LDL-C负有对外源性胆固醇的运输功能，在脂肪代谢紊乱可明显升高。乙肝外表抗原(HBsAg)正常人血清HBsAg为阴性；目前血清HBsAg阳性，仅仅作为乙型肝炎病毒HBV感染的标志。HBsAg的检测是目前临床上诊断乙型肝炎的重要指标之一，感染乙型肝炎病毒HBV后，HBsAg是首先出现的病毒标志物。HBsAg实际上就是一项肝炎病毒的外壳局部，在血清中查到它的时候，由于在大多数情况下它并不含有病毒颗粒，因此并不能反映病毒有无复制、复制程度以及传染性强弱、预后等问题。近年乙肝分子生物学研究发现，大局部单纯HBsAg阳性者体内乙肝病毒已被去除，仅血中还有乙肝外表抗原。因此，乙肝外表抗原携带者并不等于乙肝病毒携带者，更不等于现症乙肝病人，乙肝外表抗原阳性也并不完全代表有传染性。单纯HBsAg阳性者虽不等于乙肝病毒携带者，但体内携带乙肝病毒的可能性仍然存在，故仍应注意传染，更不能献血。(一) 血清尿素氮(SUN)测定 尿素氮随血流经过肾脏可从肾小球滤过，过滤液中的尿素又被肾小管重吸收，其余随尿排出，所以血清尿素氮临床上作为肾小球滤过功能的筛选试验。【参考值】3.27.lmmol/L (920mg/dl)。【临床意义】血清尿素氮增高(1) 肾前性严重脱水、出血性休克等有效循环量减少，影响肾小球滤过率，使尿素氮升高。急性心功能不全，特别在广泛性心肌堵塞后，易引起氮质血症。体内蛋白分解过盛，如上消化道出血、挤压伤、严重灼伤、大手术后等，体蛋白分解亢进，使尿素合成增加而使血中尿素氮增高。(2) 肾性因素主要见于急性和慢性肾功能不全，肾小球滤过率明显降低时，出现尿素氮滞留。但SUN的敏感性差，般在肾小球滤过率降低至正常的40%左右时才会缓缓升高。(3) 肾后性主要为尿路阻塞，如前列腺肥大、尿路结石等，由于肾小管内压力增高，抵消了肾小球的滤过压，导致肾小球滤过率降低，尿素氮潴留。血清尿素氮降低血清尿素氮降低的临床意义不大，可见于妇女妊娠期尿素氮呈正常低值，大量输液后也可偏低。血尿素氮(BUN) 增高和减低的临床意义：(1)肾前性：生成增加(假性氮质血症Pseudoazotemia)：高蛋白饮食；消化道出血；组织分解加快(感染、高热、外伤、手术、用皮质类固醇、饥饿早期)；蛋白合成受抑制(用四环素)。增高程度与原有肾功能有关，例如肾功能正常时，消化道出血达800mL时才增高，而肾功能损害时，远低于此数，如200mL时即可增高。肾血流灌注减少(低灌注性氮质血症hypoperfusion azotemia)：由于重吸收增加，小球滤过减少。a 绝对血溶量减少(脱水，失血，肾上腺皮质功能减低)；b 有效血容量减少(严重心衰，急性心梗，心包填塞症，肝硬化，肾病综合征)。(2)肾性(肾实质性氮质血症parenchyma l azotemia)：各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾衰竭、肾内占位性和破坏性病变等。(3)肾后性：尿路梗阻导致滤过减少和重吸收增加。由上可见，一些肾外因素可使BUN增高，如能除外肾前因素，BUN21.4mmol/L(60mg/dl)即为尿毒症诊断指标之一。减低的临床意义：(1)生成减少(低蛋白饮食、肝衰竭)。(2)排出增多(吐、泻、多尿)：肾衰竭经透析后，由于尿素分子量较肌酐为小，易于透析出去，故血尿素氮较肌酐相对低；如饮食减少或合并吐泻时也相对较低，此时称低氮质血症(hypoazotemia)，二者之比1/10。(二) 血清肌酐(SCr)测定 血清肌酐水平较恒定，其与身体肌肉总量有关。肌肉消瘦者肌酐生成量少，尿中排泄量也少；肌肉兴旺者肌酐产生量较多，尿中排出量亦较多；尿中肌酐一天的排出量大致与肌肉总量成比例。血液中肌酐从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少从肾小管排泄，其去除率较高。【参考值】144141mol/L (0.51.6mg/dl)。【临床意义】由于肌酐去除率大，故在尿素升高时，血清肌酐尚可正常；血清肌酐升高也是发生在肾小球滤过率降低的病变时，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，急、慢性肾功能衰竭。血清肌酐量增加一倍时，大致肾小球滤过率已减少一半左右。(三) 血清尿酸(UA)测定 尿酸是体内嘌呤代谢的产物，一小局部经肝脏分解外，大局部随血液经肾脏排泄；尿酸的去除率很低，因其经肾小球滤过后几乎全由肾小管重吸收，大致只有约1%左右被排泄。【参考值】磷钨酸盐法男性 148.7416.4mol/L (2.57.0mg/dl)；女性 89.2356.9mol/L(1.56mg/dl)。【临床意义】血清尿酸增高(1) 痛风，是嘌呤代谢失调所致的疾病；由于尿酸结晶在关节内沉着而引起炎症，亦可引起尿路结石及肾脏损害。血清尿酸增高达475mol/L时，结合临床就有诊断意义。(2) 肾脏疾病，在肾小球有病变时，如急性肾小球性肾炎，肾小球滤过率降低；由于尿酸去除率低 , 故极易滞留而升高 , 升高时间较尿素氮和肌醉早 , 并且增高幅度为。但在尿酸增高时从肠道排泄可增加，故可能使尿酸增加的程度较低。尿酸升高亦见于慢性肾功能不全、多囊肾等。(3) 子痫，可有尿酸增高，可能是由于高血压影响肾血流量，使尿酸排出障碍。子痫病人亦存在有高乳酸血症的可能，可影响尿酸排泄，使血清尿酸升高。(4) 白血病，其性红细胞增多症等亦有血清尿酸增高，这是由于核酸代谢加快使尿酸增加；亦见于骨髓瘤、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、继发性红细胞增多症等，这都是因为尿酸产生增加，致使血清尿酸增加。1、检验工程    谷丙转氨酶英文缩写    ALT正常参考值  0-40IU/L临床意义  增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。2、检验工程    谷草转氨酶英文缩写    AST正常参考值  0-40I/L临床意义    增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。3、检验工程    转肽酶英文缩写    GGT正常参考值  0-40IU/L 临床意义    增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。4、检验工程    碱性磷酸酶 英文缩写    ALP正常参考值  30-115IU/L临床意义    增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。5、检验工程    乳酸脱氢酶英文缩写    LDH正常参考值  90-245U/L临床意义    增高：急性心肌堵塞发作后12-48小时开场升高，2-4天可达顶峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高6、检验工程   总胆红素英文缩写   TBIL临床意义    增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等7、检验工程    直接胆红素英文缩写    DBIL临床意义    增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。8、检验工程    游离胆红素英文缩写    IBIL临床意义    增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反响9、检验工程    总蛋白英文缩写    TP临床意义    增高：常见于高度脱水症如腹泄、沤吐，休克，高热及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。10、检验工程    白蛋白英文缩写    ALB临床意义    增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低：根本与总蛋白一样，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显， 见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,那么预后较差。11、检验工程      球蛋白      英文缩写      GLO正常参考值    15-35g/L临床意义      增高：常见于肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等，  网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染 ，如化脓性感染 、梅毒、麻风、结缔组织病。12、检验工程    白/球比值英文缩写    A/G正常参考值  1.00-2.50。临床意义    减低：增高：常见于肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如治疗后白蛋白提高至正常或接近正常，A/G比值接近正常 ，表示肝功能有改善。故检测血清白蛋白 、球蛋白及其比值，可估计肝脏疾病的病情核预后。13、检验工程    血糖英文缩写    GLU正常参考值  3.4-6.2 mmol/L临床意义    增高：某些生理因素情绪紧张，饭后1-2小时及注射肾上腺素后，病理性增高见于各种糖尿病，慢性胰腺炎，心梗，甲亢，垂体前叶嗜酸性细胞瘤，颅内出血，颅外伤等。14、检验工程    前白蛋白            英文缩写    PAB正常参考值  170-420mg/L临床意义    可作为肝功能早期损害的指标和检测机体营养不良的指标。增高： 甲状腺机能亢进，各种胶原病、肾变病等。降低： 急性肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、蛋白吸收缺乏等。15、检验工程    羟丁酸脱氢酶  英文缩写    HBDH正常参考值  90-250IU/L临床意义    增高：作为急性心梗诊断的一个指标，与LDH大致一样，在急性心梗时此酶在血液中维持高值，可达2周左右。16、检验工程    肌酸激酶英文缩写    CK正常参考值   30-170IU/L临床意义    增高：心梗4-6小时开场升高，18-36小时可达正常值的20-30倍，为最顶峰，2-4天恢复正常，另外，病毒性心肌炎，皮肌炎，肌肉损伤，肌营养不良，心包炎，脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。17、检验工程    肌酸激酶同工酶英文缩写    CK-MB正常参考值  0-25IU/L临床意义    常用于心肌梗死的诊断和监视18、检验工程    尿素氮英文缩写    BUN临床意义    增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血发性骨髓瘤尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。19、检验工程    肌酐英文缩写    CRE临床意义    增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。 降低：见于肌肉量减少如营养不良，高龄者，多尿。20、检验工程    尿酸英文缩写    URIC临床意义    增高：见于痛风，子痫，白血病，红细胞增多症，多发性骨髓瘤，急慢性肾小球肾炎。 降低：见于恶性贫血及肾上腺皮质激素等药物治疗后。21、检验工程    磷英文缩写    P临床意义    增高：见于甲状旁腺机能减退，急慢性肾功能不全，尿毒症，骨髓瘤及骨折愈合期。 降低：见于甲亢，代谢性酸中毒佝楼病，软骨病，肾功能衰竭，长期腹泻及吸收不良。22、检验工程    甘油三酯英文缩写    TG 临床意义    增高：可由遗传，饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病，肾病等。 降低：见于甲亢，肾上腺皮质功能低下，肝实质性病变，原发性脂蛋白缺乏及吸收不良。检验工程    胆固醇英文缩写    TC临床意义    意义：1.高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类；2.心，脑血管病的危险因素的判断；3.TC增高或过低可以是原发的营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病，肾病等。 检验工程    高密度脂蛋白英文缩写    HDL-C临床意义    降低：见于脑血管病，冠心病，高TG血症，严重疾病或手术后，吸烟，缺少            运动等。检验工程    低密度脂蛋白英文缩写    LDL-C正常参考值  0-3.36 mmol/L临床意义    同血清总胆固醇测定。当LDL-C值在3.36-4.14mmol/L时，为危险边缘；>4.14mmol/L为危险水平。 检验工程    脂蛋白a英文缩写    Lp(a)正常参考值  0-30mg/L临床意义    冠心病危险遗传因子,增高:冠心病率和死亡率比正常人大为增加,改变饮食结不会下降,应以药物治疗 检验工程    钾英文缩写    K+临床意义    增高：1.经口及静脉摄入增加。2.钾流入细胞外液；如严重溶血，感染烧伤，组织破坏，胰岛素缺乏。3.组织缺氧；心功能不全，呼吸障碍，休克。4.尿排泄障碍；肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。5.毛地黄素大量服用。 降低：1.经口摄入减少。2.钾移入细胞内液；碱中毒及使用胰岛素后，IRI分泌增加。3.消化道钾丧失；频繁呕吐腹泻。4.尿钾丧失；肾小管性酸中毒。检验工程    胆汁酸英文缩写    TBA正常参考值  <10umol/L临床意义    增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起肝损害时。血2-MG(微球蛋白)检测的临床意义血2-MG检测的临床意义：2-MG合成增多或肾脏排泄减少均可引起血2-MG升高。1、肾功能是影响血2-MG浓度的最主要因素，用血2-MG估测肾功能。血2-MG是反映肾小球滤过功能的灵敏指标，各种原发性或继发性肾小球病变如累及肾小球滤过功能，均可致血2-MG升高。血2-MG是反映高血压病和糖尿病肾功能受损的敏感指标。长期血液透析病人血2-MG升高与淀粉样变、淀粉骨关节病及腕综合征的发生相关。血2-MG有助于动态观察、诊断早期肾移植排斥反响。2、 恶性肿瘤时的血2-MG。血2-MG是以淋巴细胞增殖性疾病的主要标志物，如多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血2-MG浓度明显增加。可用于评价骨髓瘤的预后及治疗效果。3、 病毒感染，如人巨细胞病毒、EB病毒、乙肝或丙肝病毒及HIV感染时，血2-MG可增高。4、 自身免疫性疾病时血2-MG增高，尤其是系统性红斑狼疮SLE活动期。50%类风湿关节炎患者血2-MG升高，并且和关节受累数目呈正相关。目前认为测定血2-MG可用于评估自身免疫性疾病的活动程度，并可作为观察药物疗效的指标。血清幽门螺旋杆菌抗体阳性幽门螺旋杆菌是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡高度相关的特殊细菌。血清幽门螺旋杆菌抗体阳性提示既往感染或现症感染。请结合临床如伴有腹痛、胃胀、反酸、嗳气等病症者请前往消化内科做进一步检查或诊疗。假设没有相关的消化道病症，那么可暂不处理，请定期复诊。并非所有阳性者都要治疗，治疗对象主要是有胃及十二指疡溃疡，已有出血，穿孔等并发症需手术的胃，十二指疡溃疡。幽门螺旋杆菌是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡高度相关的特殊细菌。