口腔黏膜病学.docx

口腔黏膜病.斑（macuic）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限 的颜色异常，称之为斑；假设斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。1 .丘疹（papule）：是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm,基底形状 为圆形或椭圆形，外表形状可为尖形、圆形和扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕 迹。2 .疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm,外表为半球形，分 为上皮下疱和上皮内疱，疱壁一旦破裂，那么形成糜烂或溃扬。3 .大疱（bulla）：假设疱损害直径大于1cm,称为大疱壁的厚薄，取决于大疱的部位是上皮 下还是上皮内，大疱被膜的紧张或松弛度，取决于疱内液量多少。4 .脓疱（pustule）：是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。5 .溃疡（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹 陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，深层溃疡那么病变涉及黏膜下层，愈合后遗留瘢 痕。6 .糜烂（erosion）：是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的局部损伤，不损及基内幕胞层。7 .结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体病损。它是一个团块，迫使其外表上皮向外 突起，形成表浅损害，其大小不等，一般直径为5cm,形状不定，颜色从粉红至深紫色。8 .肿瘤（tumor）：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，其大小、形状、颜色不等， 肿瘤按组织病理学可分为真性肿瘤和各种肿瘤样病变。9 .萎缩（atrophy）：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，外表所覆 盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷，其特有的一些上 皮结构消失，被一薄层上皮所取代。10 .皴裂5282加$）:为黏膜外表的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。11 .假膜（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮 细胞和炎性细胞聚集在一起形成。12 .急性疱疹性龈口炎与疱疹样口疮的区别.Ramsay-Hunt综合征：病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同 时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 15.念珠菌病治疗和预防急性疱疹性龈口炎疱疹性口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作、全身反响较重反复发作、全身反响较轻病损特点1 .成簇小水疱，疱破后成为大 片表浅溃疡2 .损害普及口腔黏膜各处包 括牙龈、上腭、舌、颊和唇黏 膜3 .可伴皮肤损害1 .散在小溃疡，无发疱期2 .损害仅限于口腔的非角化 黏膜3 .无皮肤损害治疗：局部药物治疗：2%4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：甲紫（龙胆紫）水溶液；氯己定； 西地碘；制霉菌素；咪康嘎全身抗真菌药物治疗：酮康喋；氟康咏；伊曲康喋增强机体免疫力假设治疗效果不明显或患者不能耐受药物治疗，应考虑手术切除预防：防止产房交叉感染经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳 前，最好用1： 5000盐酸氯已定溶液清洗，再用冷开水拭净儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良习惯长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕念珠 菌感染的发生，特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。16 .变态反响（allergicreaction）：又称超敏反响（hypersensitivity）,是机体受到抗原或半抗原 刺激后，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答，常表现为免疫反响性增 强，多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发生。17 .RAU （复发性阿弗他溃疡）的临床表现：一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具 有“黄、红、凹、痛”的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷， 灼痛明显）和长短不一的“发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期”周期规律，并且有不 治而愈的自限性。18,MaRAU （重型复发性阿弗他溃疡）与其他疾病的鉴别19.创伤性溃疡的鉴别诊断:MaRAU创伤性溃疡结核性溃疡坏死性涎腺 化生癌性溃疡年龄性别中青年青少年中青年男性老年溃疡特征身在 充血 边缘齐 假膜深浅不一 边缘可隆起 形态与损伤 因素切合深在周围轻度浸 润呈鼠噬状 底部肉芽组织深及骨面充血边缘可隆起 底部肉芽组织深浅不一周围硬有浸 润边缘不齐 底部菜花状好发部位口腔后部唇、颊、舌颊 脂垫唇、前庭沟、 牙槽粘膜硬腭、软硬腭 交界舌腹舌缘、口 角区、软腭复 合体病理慢性炎症慢性炎症朗格汉斯巨 细小涎腺坏死细胞癌变全身情况较好好肺结核体征弱或较好弱或恶病质自限性行无无有无创伤性溃疡腺周口疮结核性溃疡癌性溃疡能发现明显的理化刺 激因素或自伤、灼伤 等病史。创伤性溃疡 的部位和形态往往与 机械性刺激因子相符 合。无复发史。去除刺 激因素后，溃疡很快 明显好转或愈合。溃疡深大，常伴发小 溃疡，有反复发作史， 无创伤史和自伤性不 良习惯，口内无机械 性刺激因素存在。愈 合后留有瘢痕。溃场深凹，边缘呈鼠 噬状，基底高低不平， 呈粟粒状小结节，有 红色肉芽组织。伴低 热、盗汗、淋巴结肿 大。结核菌素（0T）试 验炎性。无理化刺激 因素。常为鳞状细胞癌。溃 疡深大，底部有菜花 状细小颗粒突起，边 缘隆起翻卷，扪诊有 基底硬结，疼痛不明 显。20.天疱疮的临床表现及组织学基础：临床表现：可分为四型：寻常型天疱疮，增殖型天疱疮，落叶型天疱疮，红斑型天疱疮。寻常型天疱疮：可发生于身体任何部位，约半数以上患者可初发于口腔，也可口腔、皮肤同时发生，表现为水疱、糜烂等，亦可累及鼻、咽喉、结膜、外阴等，尼氏征阳性。疱液开 始清凉，以后浑浊含有血液，疱破溃后形成疱液结痂、糜烂，常有特异的腥臭，探针深入试 验阳性。i般仅有轻度痒，治疗后留有色素沉着，不留疤。增殖型天疱疮：早期与寻常型相似，表现为松弛易破的水疱，但水疱破溃后，在糜烂面上 形成乳头样增生，在摩擦不为尤为明显，外表结厚痂，周围有红晕，有腥臭味。落叶型天疱疮：尼氏征阳性，黏膜损害少见，皮肤好发于头面部、躯干，初期局限逐渐扩 大，多数泛发全身。红斑型天疱疮：好发于皮脂腺分布旺盛的部位，如头面部、胸部、肩胛、背部等，四肢很 少涉及。头面部局限性红斑，上有脂溢性鳞屑、痂皮，类似蝶形红斑，躯干部可发生松弛性 大疱，破溃糜烂后外表结污秽色、脂溢性厚痂，不易脱落，尼氏征阳性，i般无黏膜损害或 较轻。组织学基础：各型天疱疮的组织病理学改变，都是以上皮内棘细胞层松解和上皮内疱（或裂 隙）为特征。2LNikolsky征：在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这曲现象 称为.天疱疮：一种慢性复发性以表皮内大疱形成为特点的自身免疫性皮肤病，机体产生抗复 层鳞状细胞间基质的自身抗体，通过与相应抗原结合而激活表皮细胞内某些蛋白水解酶，使 表皮细胞黏合质溶解，导致棘层松解。22 .OLP （扁平苔辞）的临床表现：可在口腔黏膜任何部位，多左右对称，颊部最多，还有舌 唇龈等处，表现为网状、环状、条纹状、斑块状、丘疹、水疱、糜烂、萎缩等。24 .LP型态分为哪些？a）根据病损型态分型网状型：灰白色花纹稍高隆起粘膜外表，交织成网状，多见于双颊、前庭沟、咽旁等 部位。环状型：灰白色微小丘疹组成细条纹，稍高隆起成环形、半环形，可发生于唇红、双 颊、舌缘、舌腹等部位。斑块型：斑块大小不一，形状不规那么，类圆形或不规那么形，一般较硬且隆起，多发生 在舌背。丘疹型：为灰白色针头大小丘疹，梢高于黏膜，散在或成簇发生，四周可见其他形状 条纹。水疱型：OLP基底层细胞严重液化变性，上皮与下方的结缔组织别离，导致水疱形 成。疱为透明或半透明状，周围有斑纹或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、 前庭沟及翼颌韧带处。糜烂型：常在充血基础上发生糜烂，所以又称充血糜烂型。糜烂周围有白色花纹或丘 疹，疼痛明显。萎缩型：多见于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，微凹下，舌乳头萎缩致病损外表光 滑。发生在牙龈时，那么有充血或表浅糜烂，邻近可见有白色花纹。h）根据病损基部黏膜状况分型：普通型：又称为非糜烂型，光滑型。粘膜上白色、灰白色线状花纹组成多种形态病损， 线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。充血糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜充血、糜烂渗或溃疡。患者有刺 激痛，自发痛。25 .口腔白斑病（oralleukoplakia）：是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病 理学的方法诊断为其他任何疾病者。26 .口腔白斑的临床表现：好发于颊部黏膜咬合线区域，舌部次之，唇、前庭沟、腭、牙龈也 有发生。患者自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬。发生在舌部时可有味觉减腿。伴有溃烂 时可出现刺激痛、自发痛。可分为均质型和非均质型两大类；前者如斑块状、皱纹纸状；后 者如颗粒状、疣状及溃疡状。斑块状：口腔黏膜上出现白色或灰白色均质型斑块，斑块外表可有皴裂，平或稍高出黏膜 外表，边界清楚，处置柔软，不粗糙或略粗糙，周围黏膜多正常。患者多无病症或有粗糙感。 皱纹纸状：多发生于口底及舌腹。病损呈灰白色或垩白色，边界清楚，外表粗糙，但触之 柔软，周围黏膜正常。患者除粗糙不适感外，亦可有刺激痛等病症。颗粒状：在颊黏膜口角区多件，白色损害呈颗粒状突起，致黏膜外表不平整，病损间豺膜 充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。疣状：损害呈灰白色，外表粗糙呈刺状或绒毛状突起，明显高出黏膜，质稍硬。多发生于 牙槽崎、口底、唇、上腭等部位。溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，患者疼痛。27 .白斑上皮异常增生分度：基内幕胞极向改变上皮分层不规律，排列紊乱基底层增生，出现多层基内幕胞 上皮钉突呈滴状核分裂增加，丝分裂增加，有时有异常丝分裂浆核比率增加核染 色质增加核浓缩核仁增大细胞多形性、异形性棘层内出现单个细胞或细胞 团角化细胞间粘合性丧失。以上有2项为轻度异常增生，24项为中度异常增生，5项及以上为重度异常增生。28.口腔白色角化病的鉴别诊断：口腔白色角化病白色水肿颊白线灼伤口腔黏膜局部白色或 灰白色斑块、斑片，患 者有长期吸烟史或相 对应的区域发现不良 修复体、残根、残冠、 肺齿或牙折后的锐利 边缘、过陡牙尖等。通 常去除12周后，白 色损害颜色变浅，范 围明显缩小，甚至消 失。组织病理检查，上 皮过度角化或不全狡 猾，上皮层轻度增厚， 棘层增厚或不增厚， 上皮钉伸张，基底层 细胞正常，基底膜清 晰完整，固有曾无炎 细胞浸润或少量浆细 胞和淋巴细胞浸润。白色水肿多见于双颊 黏膜咬合线附近，为 灰白色或乳白色半透 明面纱样斑片，局部 扪之柔软，无压痛。有 时出现皱折，检查时 拉展口腔黏膜，斑膜 可暂时性消失。患者 无自觉病症。组织病 理检查，上皮增厚，上 皮细胞内水肿，出现 空泡性变，胞核固缩 或消失；基底层无明 显改变。位于双颊部与双侧后 牙咬合线相对应的黏 膜上，为连续的白色 或灰白色线条，与牙 列外形相吻合，呈水 平状纵向延伸。多是 由于咀嚼时牙齿持续 不断的刺激所引起， 成年人常见，患者无 自觉病症。组织病理 为上皮正角化。不需 治疗或磨改过尖、过 锐的牙尖。为急性创伤，有明确 的创伤史。病损为灰 白色假膜，去除假膜 后可见出血糜烂面。 多时由于不慎接触腐 蚀性药物造成黏膜灼 伤。患者自觉局部疼 痛，影响进食、说话。 组织病理为上皮层凝 固坏死及表层剥脱， 浅层血管充血。29.口腔白斑病的鉴别诊断:口腔白斑病口腔白斑以中老年男性多见。好发于颊部黏膜咬合线区域，舌部次之，唇、前庭沟、腭、牙龈也有发生。患者自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬。发生在舌部时可有味觉减腿。伴有溃烂时可出现刺激痛、自发痛。可分为30.口腔红斑病：是指口腔黏膜上鲜红色斑块似天鹅绒样，边界清晰，在临床和病理上不能诊 断为其他疾病者。（也叫Queyrat红斑，奎来特红斑）均质型和非均质型两大类：前者如斑块状、皱纹纸状；后者如颗粒状、疣 状及溃疡状。主要病理改变是上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化； 粒层明显，棘层增厚；上皮钉突伸长变粗，固有层和粘膜下层中有炎细胞 浸润。上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度正角化。白色角化病长期收到机械或滑雪因素的刺激而引起的粘膜白色角化斑块。临床表现为 灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜外表，平滑， 柔软。除去刺激因素后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。组织病理为上 皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞 浸润。白色水肿临床表现为透明的灰白色光滑的“面纱样”斑片，可以局部刮去，但在晚 期那么外表粗糙有皱纹。白色水肿多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。组织 病理变化为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变。白色海绵斑痣乂称白皱褶病，为一种原因不明的遗传性或家族性疾患。病损表现为灰白 色的水波样皱褶或沟纹，有特殊的珠光色，外表呈小的滤泡状，形似海绵， 扪之柔软，具有正常口腔黏膜的柔软与弹性，无发硬粗糙。皱褶有时可以 刮去或揭去，揭去时无痛，不出血，下面为类似正常上皮的光滑面。病理 变化为过度角化或不全角化，棘细胞增大，层次增多，可达4050层以上。 结缔组织中少量炎细胞浸润。迷脂症多位于颊及唇红部，为异位的皮脂腺，呈淡黄色颗粒，可丛集或散在，表 浅光滑，无自觉病症。扁平苔葬斑块型扁平苔辞与白斑有时难以鉴别，有时需要依靠组织病理检查来确 诊。过度或不全角化层较薄，棘细胞层增生轻或萎缩，基内幕胞液化变性， 基底膜界限模糊不清，上皮细胞下水疱课件，固有层炎细胞浸润，密集呈 带状，淋巴细胞为主，上皮异常增生偶见。黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑块，似云雾 状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及张口受限，吞咽困 难等自觉病症。病理检查可见过度不全角化，上皮萎缩，钉突消失，有时 上皮增生及萎缩同时存在。局部患者伴有上皮异常增生。梅毒黏膜斑II期梅毒患者颊部黏膜可出现“梅毒斑”。初期为圆形或椭圆形红斑，随后 外表糜烂，假膜形成不易揭去，呈乳白色或黄白色，直径约（）.5lcm,梢 高出黏膜外表，中间凹陷，外表柔软，基部较硬。同时伴有皮肤梅毒疹一 一玫瑰疹的出现。实验室检查，RPP和TPHA可确诊。31.盘状红斑狼疮：是一种慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病，病损特点为持久性红斑，中央萎缩 凹下呈盘状。