喘病(慢阻肺急性发作期)中医临床路径临床疗效总结分析报告.docx

喘病（慢阻肺急性发作期）中医临床路径临床疗效总结分析报告一、基本情况威海市中医院肺病科自2017年1月至2017年12月共收治 进入喘病（慢阻肺急性发作）住院临床路径的患者74例，完成 路径72例，退出路径2例，平均住院日13天，平均住院费用 7394.1 元。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉 滴注中药提取物注射液、穴位帖敷、推拿、耳穴压豆、针灸、中 药足浴。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的72例病例中，采用的主要治疗方法应用情 况如下：中药饮片使用率100%,中成药（包括中药提取物注射 液）使用率100%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中 药汤剂72例（100%）,辨证选择口服中成药70例（97.22%）, 静脉滴注中药注射液4例（5.5%）,针灸治疗10例（21.68%）, 耳穴压豆72例（100%）,穴位帖敷治疗72例（100%）o（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等 （25%75%）和差（75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中 药汤剂、静脉滴注中药注射液、穴位帖敷和内科基础治疗等；依 从性中等的治疗方法有：口服中成药、雾化吸入、膏方、穴位贴 敷、三伏贴、耳穴压豆、针灸和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗 方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的 指南中，因此临床医生的依从性好，如治疗感染后咳嗽、慢性咳 嗽患者，常规给予雾化吸入治疗配合口服中药、穴位贴敷等，疗 效比拟肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认 可，因此患者及其家属的依从性好，如“三伏贴治疗”逐渐被患 者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施以及取 得良好效果；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的 实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面: 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患 者均可应用，患者主观接受程度不同，因此应用比例较低，如针 灸放血治疗，患者接受程度普遍偏低。2.某些疗法虽然表达了 中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从 而限制了其临床使用，如其他疗法中刮疼等一些特色疗法，未被 广泛接受。三、疗效评价与分析(一)总体效果评价完成临床路径的72例患者中，病症改善72例(100%),体征改善72例(100%),理化指标改善72例(100%)；临床好转70例(97.22%)。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。（二）疗效评价.评价标准慢阻肺的评估根据患者的临床病症、未来急性加重的风险、 肺功能异常的严重程度，以及并发症的情况进行综合评估。慢阻 肺评估的目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度, 患者的健康状况和未来的风险程度（例如急性加重、住院、死亡）， 最终目的是指导治疗。慢阻肺的评估包括三个方面；即病症评估、肺功能评价气流 受限的程度、急性加重风险评估和合并症的评估，最后进行综合 评估，从而到达改善慢阻肺疾病管理的目的。1 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点 为：以病症改善为近期主要评价指标；有并发症者进一步评价其 改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：改善病症72例患者主症改善72例（100%）；未改善。例。72例患者改善的主症中，咳嗽改善70例，胸闷改善69例。案例1：于学智，男，72岁。主因“反复咳喘20余年，加 重伴发热6小时”入院。既往发现高血压病史1年余；高脂血症 病史1年余，舌质暗淡，苔黄，脉数。查体：双肺呼吸音粗，未 闻及明显干湿性啰音；心率77次/分，心律规那么，未闻及早搏， 心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿，双 巴氏征未引出。入院诊断：中医诊断：喘病（气虚血瘀）西医诊 断：1慢性阻塞性肺疾病急性发作2.高血压病（2级高危）3.高 脂血症。进入路径后立即完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、 CRP、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、心电图、B 超等检查。肺功能检查:混合性通气功能障碍，以阻塞性为主， 小气道功能障碍。治疗上给予美洛西林钠舒巴坦钠联合盐酸左氧 氟沙星抗感染、多索茶碱解痉平喘、盐酸氨溪索及复方鲜竹沥液 祛痰、布地奈德混悬液抗炎等综合治疗；耳穴压丸、穴位帖敷以 平衡阴阳脏腑；中药当治以补肺活血为主。患者经治疗入院病症 明显好转，病情好转出院。案例2：张某，男，86岁，主因“反复咳嗽、气喘40余年， 再发加重1月余”入院。查体：形体偏胖，口唇稍紫细，桶状胸， 双肺呼吸音粗，双肺可及散在哮鸣音，右肺明显，未闻及明显湿 性啰音以及胸膜摩擦音。心音低，心率71/分，律齐，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，双 下肢轻度浮肿。舌质淡、苔白、脉浮数。入院诊断：中医诊断: 喘病（风寒袭肺）西医诊断：1.慢性阻塞性肺病急性发作2.冠 状动脉粥样硬化性心脏病（心功能HI级）3.支气管哮喘4.高血压 病（2级，很高危）。进入路径后完善相关辅助检查，如痰培养 +药敏、CRP、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、心 电图、B超等检查，胸部CT：慢支-肺气肿；双肾上腺占位，右 侧较前略增大；请结合临床。治疗上给予持续吸氧，辛伐他汀调 脂，缴沙坦降压，葛根素化瘀，氨澳索化痰；布地奈德雾化吸入 抗炎等综合治疗。中药汤剂治以治以疏风散寒、宣肺止咳。患者 经治疗入院病症明显好转，病情好转出院。案例3：丛某，女，81岁，主因“咳嗽、咯痰、喘憋反复 发作20年，加重2月。”入院。入院症见：咳嗽，咯吐黄粘痰, 痰少，咯痰不爽，喘憋，活动后明显，活动耐量下降，无发热恶 寒，鼻塞，咽痛，流清涕，无胸痛，无咯血，无发热恶寒，无胸 痛，无咯血，无心悸、心慌，纳食不佳，睡眠可，小便次频，淋 漓不尽，夜尿频，大便干燥，每日一行。查体：咽部稍充血，扁 桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心音有 力，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹 软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。舌质淡、苔白、脉浮紧。 入院诊断：中医诊断：喘病（肺肾气虚）西医诊断：1.慢性阻 塞性肺疾病急性加重2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能ni 级3.双侧下肢动脉硬化。进入路径后完善相关辅助检查，如痰培 养+药敏、CRP、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、 心电图、B超等检查，脑纳肽前体370.4pg/ml,血常规示： WBC: 13.68*109/1 NEUT%:68.6%,培养加药敏结果：铜绿假单胞 菌；。治疗上给予低流量吸氧、哌拉西林他嘎巴坦抗感染、盐 酸氨澳索祛痰、多索茶碱解除气管痉挛等综合治疗；根据痰培养 及药敏结果，调整为亚胺培南联合奥硝嗖、环丙沙星抗感染治疗, 中药当治以补益肺肾，祛痰平喘，方选补肺汤加减。患者经治疗 入院病症明显好转，病情好转出院。病例基本信息表四、退出路径分析：2017年172月共有2例喘病（慢阻肺急性发作）退出本路 径，1例短时间内住院2次，1例因患者自身原因。五、中医药的作用分析（一）临床治疗难点分析慢阻肺的治疗包括两个方面：其一迅速缓解患者的和减轻患 者的临床表现；其二是降低患者未来健康恶化的风险，例如反复 发作的慢阻肺急性加重，这就需要注意关注慢阻肺患者的短期治 疗效应和长期治疗效应。稳定期的慢肺阻推荐非药物治疗和药物治疗。吸烟仍被认为 最为危险和最为重要的危险因素，排除这些危险因素是预防和控 制的最重要的措施，其他危险因素也相当重要，包括职业粉尘和 化学烟雾、燃烧生物燃料所致的室内空气污染、厨房通风不佳等, 这些因素在女性COPD患者的发病中尤为重要。非药物治疗包括康复治疗、氧疗、通气支持、外科治疗。药 物治疗能够减轻患者的病症，降低急性加重的频率和程度，改善 健康状态和运动耐力。往往患者依从性差，不能定时复诊，影响 后期尤其是缓解期的治疗预防。（二）中医药的作用分析以及解决对策从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行 辨证论治，改善了临床病症，缩短了治疗疗程，从而提高了患者 的生活质量。具体分析如下：1 .改善咳嗽、咳痰、喘憋、胸闷等病症。2 .采用穴位贴敷、三伏贴、膏方和耳穴压豆等治疗方法， 改善病症。对参与三伏贴冬病夏治以及膏方治疗的患者做好登记 工作，以方便随访。六、本路径改进建议：1 .增加中医特色疗法：磁热疗、督灸、热敏灸。2 .加强戒烟门诊工作，力劝吸烟指数超标者尤其已患有慢阻肺的患者 尽早戒烟。3 .加强患者宣教，加强随访。4 .另外积极预防和治疗上呼吸道感染，秋冬季来临时注射流感疫 苗，预防流感，减少慢阻肺急性发作.防病于未然，再次加强锻炼，根据自身情况选择适合的锻炼方 式：如慢跑、散步、游泳、打太极拳等，做呼吸操、呼吸瑜伽、 腹式呼吸、缩唇呼吸可锻炼呼吸功能，耐寒锻炼可从夏季洗冷水 脸开始，坚持户外活动等都可起到很好的预防作用。