总结心内科基本用药经验.doc

心内科根本用药经历记录1. 降压药：蒙诺福辛普利钠片10mg qd 引起咳嗽尤其是干咳时要注意换药，即可以换用科素亚氯沙坦钾片等AT2拮抗剂，也可以换用ACEI类如一平苏、洛汀新盐酸贝那普利片等；波依定5mg qd，有降压作用也有抗心绞痛作用，和洛活喜氨氯地平共同优点是负性肌力作用小可以应用于心衰患者；洛活喜5mg qd最大10mg qd；压宁定30mg bidtid，一般作为ACEI和钙离子拮抗剂联合应用时效果不佳才用，药房经常无货，有前列腺增生病人可以首选，同类药还有哌唑嗪,副作用大几乎不用，特拉唑嗪是非医保药物12mg qn，降压效果还可以，也很少用；一平苏 qd肾功能不全时尽量不用，因为经过肾脏排泄，自己感觉降压效果好于蒙诺，但是都要从起始量应用，洛汀新5mg qd也是肝肾双通道，类似蒙诺；科素亚50mg qd起效较慢是其缺点，双氢克尿塞12.5mg qd;2. 抗心绞痛扩冠：鲁南欣康20mg bid，静脉制剂 40mg iv入极化液qd 或者单硝酸异山梨酯50mg iv入极化液qd；消心痛10mgtidqid，静脉消心痛就是异舒吉，注意应用异舒吉可能头痛，而应用鲁南欣康可能不会有头痛，青光眼患者一定注意禁忌，但是急性心肌梗死时必须应用可以请眼科会诊，边应用硝酸脂药物边点用毛果芸香碱对抗防止眼压升高甚至失明；合心爽30mg tid和倍他乐克合用时要小心注意血压和心率，可出现低血压和交界心律；合贝爽90mg qdbid静脉使用合贝爽时注意血压，不稳定心绞痛应用硝酸酯类药物效果不佳时和堵塞后心绞痛应用其他药物不理想时可以应用，效果较好。当然，变异性心绞痛是绝对适应症但是比拟少见，搭桥术后和PCI术后还有心绞痛也可首选此药因为没有了明显血管狭窄已经解决可能是痉挛因素引起心绞痛，心功能不全患者勿用；倍他乐克12.5mg bid始；康可5mg qd3. 抗心律失常：可达龙200mg tid使用7天减到bid再用7天减到qd，注意监测心电图，测量QT间期，一般认为大于500ms应该停用;心律平150mgtid，QRS宽大病人应当慎用，剂量不大于150mg tid，注意心电图变化;慢心律150mg tid；潘南金23片 tid；利多卡因50100mg iv ，随后14mg/分钟静点维持;静脉可达龙150mg 5葡萄糖10ml 静推3分钟以上，随后可达龙300mg5葡萄糖250ml静点维持，每日最大剂量1200mg;静脉心律平70mgNS10ml缓推，随后心律平210mgNS250ml静点分钟；4. 调脂药物：普拉固10mg qn；舒降之20mg qn；来适可20mg qn效果不如舒降之但是廉价，目前是40mg一粒；吉非罗齐 600mg bid；立普妥10mg qn非医保，效果较好，非医保病人首选，价格适中5. 镇痛药：强痛定50100mg im感觉止痛效果在吗啡度冷丁和普通止痛药物之间，所以常用于急性心梗疼痛不严重时，还有一定镇静安眠作用 ；吗啡510mg im；度冷丁50100mg iv；芬必得1粒bid；曲马多；6. 中药：NS250ml500ml华西参麦3040ml 静点qd医保最多报销56支；葛根素200mg400mg qd；灯盏花3040ml qd；麝香保心丸12粒tid心脏神经官能症，使用一般的扩冠药物效果欠佳时；复方丹参滴丸10粒tid；稳心颗粒 1袋tid7. 抗生素：NS 100ml安灭菌克 静点q8h做青霉素皮试；莱美兴200mg 静点bid；左氧氟沙星海力健 200ml ivdrip bid;NS100ml优普酮2克 静点bid;奈特20万u iv bid;NS100ml 罗氏芬12克静点qd；丁胺卡那200mg iv bid入小壶；NS100+青霉素480万u 静点bid；NS100ml克林霉素300mg静点bid；利复星0.2 bid；希刻劳250mg tid；阿莫西林；先锋6号；罗红霉素150mg bid，老慢支除了抗菌还有抗炎作用可以作为首选口服药 ；希舒美阿奇霉素500mg qd×3，3天药效可以到一周，陈东升推荐此药；氟哌酸200mg tid；甲硝唑0.2 tid静脉静点bid8. 抗凝和抗血小板：海普宁5000u ih q12h ；肝素钙7500u ih q12h;速碧林0.4ml ih q12h；巴米尔100mg300mg qd；抵克力得250mg qdbid；波立维非医保又名硫酸氯吡格雷 首剂300mg 以后每日75mg；华法令3mg qd始，监测INR调整；9. 溶栓药：，NS100ml尿激酶150万u静点30分钟，等4小时后测KPTT后静脉肝素抗凝或者皮下抗凝；tPA 非医保8mg iv，另外42mg 90分钟点完，并立即用肝素持续抗凝10. 强心药：西地兰0.2mg iv bid ;毒毛旋花子甙K 0.125mg iv bid ，对心率影响不大适合心率较慢的心衰患者 ；地高辛0.125mg qd ；NS 500ML+鲁南力康米力农10mg 静点qd，只能短期应用一般不超过1周 ；多巴胺对于尤其是肾功能不好，血压偏低联合使用血管扩张剂效果较好 ，多巴酚丁胺；肾上腺素；11. 利尿剂：速尿20mg iv bid；双氢克尿塞25mg tid50mg tid；安体舒通20mg tid；氨本喋啶50mg tid；12. 平喘解痉：氨茶碱，喘啶；舒氟美缓释茶碱0.1-0.2 bid ；博利康尼2.5mg tid;13. 化痰药：溴已胺16mg iv bid；沐舒坦(非医保)15mg-30mg iv bid；达先片5-10mg tid；沐舒坦30mg tid；14. 止咳药：甘草合剂 10ml tid;甘草片23片 tid;泰洛琪糖浆含可待因;急支糖浆;鲜竹沥15ml tid;可待因;桔梗15. 抗过敏：酮替芬1mg qn；息斯敏9mg qn；扑尔敏4mgtid；苯海拉明20mg im；克敏能10mg qd；氟美松；甲氰咪胍；VitC；补钙16. 抗酸药：泰胃美800mg qn；高舒达20mg bid；雷尼替丁 150mg tid；奥克20mg qd/qn；甲氰咪胍0.4 iv bid；洛塞克医保只用在明确消化道出血40mg iv qdbid；17. 保护胃粘膜：吉胃乐20g tid；胃达喜 12片tid嚼服；麦滋林 tid; 丽珠得乐220mg bid；18. 胃肠动力药：吗叮啉 10mg tid；胃复安10mg im ；普瑞博斯5mg tid；舒丽启能 100mg tid 双向调节有止泻也有胃肠动力作用，但是效果似乎比普瑞博斯差；19. 上消化道出血用药：凝血酶500uq4h口服，洛塞克40mgbid iv，吉胃乐20克q4h，去甲肾上腺素16mg冰盐水200ml口服或者胃管注入q4h，立止血1ku iv st；安络血5mg tid；维生素K1 10mg im qd；20. 脑内科用药：脑益嗪25mg tid;氟桂利嗪10mg qn;脑复康;都可喜1片bid;尼达尔40mgtid;NS 250ml血塞通400mg 静点qd21. 通便药：番泻叶10克代茶饮；果导2片 qn；通便灵6粒qn；莫家清宁丸6克 qd；22. 糖尿病用药：二甲双胍250mg tid;达美康 80mg bid;美吡达 5mg bid;瑞易宁5mg qd缓释美吡达;拜唐萍50mg tid;维生素B1 10mg tid;普通胰岛素；长效胰岛素；诺和灵R,N,30R,50R;诺和灵笔芯；诺和龙0.5mg tid 始23. 心肺复苏急救药物：肾上腺素12mg iv ；可拉明 ；洛贝林；5碳酸氢钠；异丙肾上腺素；阿托品；24. 镇静催眠药：舒乐安定12mg qn；安定 5mg qn，或者10mg im；思诺思510mg qn，局部老年人有精神病症，也是半片始用65岁以上病人 ；多美康咪唑安定15mg qn，入睡快，老年人最好半片始用；对于慢支，肺心病呼吸衰竭，极其衰竭危重病人使用此类药物慎重，尽量不用。25. 前列腺增生：前列康；哈乐200ug qd，患者前列腺增生有尿储留时一边下尿管就可以加上此药；泌尿灵非医保12片tid；保列治5mgqd；桑塔5mgtid；26. 糖盐及酸碱平衡维生素等药：补钾：补达秀1g tid；10氯化钾10ml tid化水服用；补钙：10葡萄糖酸钙10ml iv应用洋地黄药物禁用；钙而奇D 1片 qdbid；凯思立D 1片 qdbid;维生素：维生素C 0.1 tid；维生素E 0.1tid；维生素B1 10mg tid，50mg im；复合维生素B 2片tid；维生素B12 50ug im qod；弥可保口服维生素B12500ug tid；叶酸5mgtid；