低钾血症护理标准.docx

低钾血症一、定义低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度低于3. 5mmol/Lo二、病因及分类(一)缺钾性低钾血症1、摄入缺乏：如长期禁食、少食或静脉补充钾盐缺乏。2、排出过多(1)胃肠失钾：如呕吐、腹泻、胃肠道引流、造屡、透析等，均可因消化 液丧失而失钾。(2)肾失钾：a、肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、失钾性 肾病、尿路梗阻接触后利尿、Liddle综合征。b、内分泌疾病：醛固酮增多症、 Cushing综合征11-或17-羟化酶缺乏症等致去氧皮质醇分泌增多c、应用促使排 钾的利尿剂：如吠塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯嚷嗪等。d、渗透性利尿： 糖尿病及应用甘露醇、山梨醇、高渗糖液等渗透性利尿e、补钠过多，致肾小管 钾钠交换使钾排出增多。3碱中毒、酸中毒恢复期g、应用某些抗生素：如青霉 素、庆大霉素等。(3)其他失钾大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液 透析。(二)转移性低钾血症1 .代谢性或呼吸性碱中毒、酸中毒恢复期。2 .使用大量葡萄糖液(特别是同时应用胰岛素时)。3 .急性应激状态(颅脑外伤、心肺复苏后急性缺血性心脏病等)致肾上腺分 泌增多，促使钾进入细胞内。4 .周期性瘫痪 如家族性低血钾性周期性瘫痪，Graves病、特发性周期性瘫 痪。5 .氧化钢中毒。6 .使用叶酸、维生素Bi2治疗贫血。7 .反复输入冷存洗涤过的红细胞，因冷存过程中可丧失50%左右，进入人体 细胞外钾迅速进入细胞内。8 .低温疗法使钾进入细胞内。（三）稀释性低钾血症细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常，见 于水果多和水中毒，或过多、过快补液而未及时补钾。三、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估 既往史和相关因素如有无导致K+代谢紊乱的各类诱因，如长期禁食、肾衰竭、酸 碱代谢紊乱等；有无手术、创伤史；有无周期性钾代谢紊乱的发作史，饮食、服 药情况、。（二）主诉资料及评估1 .常见病症为肌无力和发作性软瘫。2 .消化道功能障碍，如腹胀、便秘、肠麻痹等。3 .心律失常和传导阻滞。4 .代谢性低钾，低氯性碱中毒。（三）查体资料及评估1 .血化验指标：血清钾浓度下降，L,血pH值在正常高限或7. 45,钠离子 浓度在正常低限或G35mmol/L。2 .尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。3 .心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现8波， Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。（四）住院期间评估1 .生命体征：有无精神萎靡、倦怠无力，生命体征是否平稳。2 .饮食情况：治疗饮食是否正确，有无食欲减退。3 .有无坚持服药等情况。（五）心理和社会支持状况主要评估患者和家属对疾病及其伴随病症的认知程度、心理反响和承受能力, 以及采取针对性措施，促进适应性反响。四、治疗要点寻找和去除引起低钾血症的原因，减少或中止钾的继续丧失；根据缺钾的 程度制定补钾计划。五、护理问题（一）活动无耐力 与钾代谢紊乱和肌无力有关。（二）有受伤的危险与软弱无力和意识不清有关。（三）潜在并发症：心律失常、心跳骤停。六、护理措施（一）恢复血清钾水平，增强活动耐受力1 .加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。2 .控制病因或诱因的护理按医嘱予以止吐、止泻等，以减少钾的继续丧 失；鼓励患者多进食肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾丰富的食物。3 .控制血清钾于正常水平遵医嘱补钾：补钾中应遵循如下原那么：（1）尽量口服补钾：常选用10%氯化 钾溶液或枸椽酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。（2）禁止静脉推注钾：常 用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后静脉滴注，严禁直接经静脉推注，以免血钾 突然升高，导致心跳骤停。（3）见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d 方可补钾。（4）限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/L（以每克氯 化钾相等于13. 4mmol/L钾计算）,约需补钾3-6g/d。（5）控制补液中钾浓度：补 液中钾浓度不宜超过40nlmol/L（氯化钾3g/L）。（6）滴速勿快：补钾速度不宜超 过 20-40mmol/ho4 .增加患者活动耐受力：依据患者耐受程度，为其制定循序渐进的活动计划, 并根据其肌张力的改善程度，逐渐调整活动内容、时间、形式和幅度，且主动协 助或鼓励患者实施活动计划，使之逐渐增加活动耐力。（二）减少受伤的危险1 .监测血压：定时监测血压，告知血压偏低或不稳定者在改变体位时动作宜 慢，以免因直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。2 .建立适当且平安的活动模式：患者因低钾可导致骨骼肌收缩乏力、活动无 耐力而易发生受伤的危险。护士应与患者及家属共同制定活动的时间、量及形式, 如患者除在床上主动活动外，也可由他人协助在床上作被动运动，并根据患者肌 张力的改善程度，逐渐调整活动内容、时间、形式和幅度，以免长期卧床致失用 性萎缩。3 .加强平安防护措施（1）移去环境中危险物品，减少意外受伤的可能。（2）对定向力差和意识障碍的患者，建立平安保护措施，如加床栏保护、适 当约束及加强监护等，以免发生意外。（三）预防心律失常、心跳骤停及急救在加强对患者生命体征观察的同时，严密监测心电图。一旦患者出现心律 失常应立即通知医师，积极配合治疗；假设出现心跳骤停应做好心肺复苏的急救和 复苏后的护理.七、健康指导（一）长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道 引流者，应注意及时补钾，以防发生低钾血症。（二）饮食护理防止进食大量糖类，防止大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食 物，适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的水果献（瘦猪肉、鳍鱼、花生、 马铃薯、海带、橙子、香蕉等）等易消化的饮食。大量出汗后,不要马上饮用 过量白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。防止过 饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈 代谢的需要，趣病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。进食含钾丰富的蔬菜和钾比拟 丰富水果，如香蕉、草莓、葡萄、柚子、西瓜、菠菜、山药、毛豆、览菜、大 葱等，黄豆、绿豆、蚕豆、海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面、芥麦 面、向日葵籽中也含有一定量的钾。各种果汁，特别是橙汁，也含有丰富的 钾，而且能补充水分和能量。（三）心理护理低血钾使病人出现四肢对称性、缓和性瘫痪，病人多数为青壮年，在家庭 中和社会中担当主要的角色，四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑、恐惧，甚至 悲观、失望，担忧影响到以后的生活。因此，护士应向患者及家属讲解本病的 病因、诱因、治疗及效果，以消除其思想顾虑，指导病人放松技巧，如听音乐、聊天、做深呼吸，使其积极配合治疗，争取早日治愈。（四）出院指导指导患者出院后要起居有常，温寒适宜，防止饱餐、酗酒、剧烈活动、外 伤、感染等，如发现肢体无力、酸痛、感觉异常、口渴、出汗等病症及时来院 复查血钾。补钾治疗后，横纹肌裂解症可痊愈，周期性麻痹可能还会复发，但 防止一些人为的诱因或早期病症的及时发现，还是能预防的。如轻症可口服补 钾或进食富含钾的食物，重症通过静脉补钾予以纠正。参考资料：1 .葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.2 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.