临时起搏器安置术后的护理与观察.docx

临时起搏器安置术后的护理与观察概述临时心脏起搏：是用低能量电脉冲刺激心脏，模拟心脏 冲动发生和传导生理功能，使心脏维持跳动，以维持心脏节 律，改善心功能。是一种非永久性心脏起搏方式。为非永久 性植入起搏电极的一种方法。通常使用双极起搏导管电极， 起搏器放置在体外，起搏电极放置时间常规为7天，最长不 超过4周。适应症(1)阿-斯综合征发作、一过性高度或完全房室传导阻 滞且逸搏心律过缓；(2)操作过程中或急性心肌梗死、药物中毒、严重感 染等危急情况下出现危及生命的缓慢型心律失常。植入临时 起搏器之后，如评估病人有植入永久性起搏器的指征，应尽 早更久性起搏器。也可超速抑制治疗异位快速心律失常。手术方式临时心脏起搏采用电极导线经外周静脉(常用股静脉或 锁骨下静脉)送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于 体外。放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发生 感染。术后护理(1)进行连续的心电监测，了解起搏器的工作情况。(2)起搏器应固定在合适位置起搏导线及起搏器要确 切连接.防止脱开发生意外。(3)经常观察临时起搏器的工作状况如：电池电量是否 缺乏，起搏、感知功能是否良好等。(4)要准备好备用电池，更换电池时要有医师在场。 临时起搏器电池耗竭时更换电池的方法：选择患者自主心律 较快的时机更换。如有起搏依赖现象，应先将起搏频率逐渐 减慢，观察患者的自主心律能否出现，再迅速更换，或用其 他临时起搏器替代后再行更换。(5)植入临时起搏器，一般经股静脉穿刺，术侧肢体 制动，密切观察穿刺处有无新鲜渗血，有无皮下血肿，观察 敷料是否清洁干燥，定时换药；做好宣教，术后禁止抓挠穿 刺点，维持穿刺点清洁干燥；观察穿刺肢体有无肿胀、麻 木、皮温下降、皮肤颜色变化等异常情况。(6)观察生命体征、电解质水平及有无打嗝或腹肌抽 动现象。(7)遵医嘱应用抗生素。(8)为防止电极脱位，要绝对卧床，对采用锁骨下静 脉或颈内静脉穿刺的患者可将床头适当拾高。(9)对采用股静脉穿刺者，每2小时要做下肢的被动 按摩下肢，指导患者做踝泵运动，以防止下肢深静脉血栓的 形成。(10)起搏器使用完毕，关机时同时按OFF和0N键。观察要点与提示1、电池电量的判断使用中观察低电压(LOWBATT)是否 报警，如红灯闪烁说明电量缺乏，需更换电池。2、起搏功能正常的判断(1)起搏器有起搏信号。(2) ECG显示有起搏信号并与起搏器所示起搏信号相 一致。3、常见起搏异常(1)放电失败(failuretodischarge)：患者没心电， 但起搏器又不发讯号。常见原因：起搏器故障、电池耗尽。(2)捕获失败(failuretocapture):有起搏信号，但不 能产生有效捕获。常见原因：患者情况恶化、起搏输出电流 偏低、导联线故障。(3)感知缺乏/起搏过度(under-sensing/over- pacing)：虽然患者存在固定发心电，但起搏器感应不到，便 持续发讯号。常见原因：起搏感知电压过低、导联线故障。(4)感知过度/起搏缺乏(over-sensing/under- pacing)：患者发的心电很少和很慢，但起搏器感应过度，以 为患者有固定心律，便减少发讯号。常见原因：起搏感知电 压过高、导联线故障。小结在起搏器技术日新月异的今天，对患者加强术后护理及 观察显得尤为重要，这就要求护士不断更新护理理念，探索 新的护理及指导方法，使患者早日康复，提高他们的生活质 量。