气管切开非机械通气患者的气道护理.docx

气管切开非机械通气患者的气道护理1.1 气管切开：通过切开气管放置合适的气管切开 导管以开放患者的呼吸道，经过人工气道可辅助呼吸， 是临床上应用于机械通气和分泌物引流的方法。1.2 非机械通气：以人工气道来维持气道通畅、改 善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的气 道开口。气道湿化2.1间歇气道湿化：采用湿化仪器或装置间隔一定时间向气道注入湿化液， 以维持上呼吸道的湿化。2. 2持续气道湿化：在人工气道内部放入头皮针前端硅胶管，妥善固定，使 用微量泵持续滴注湿化液。2.3氧驱动湿化：注射湿化液到一次性驱动雾化器中，调整到合适氧流 量，为病人提供雾化吸入。气道吸引3. 1时机(1)有痰鸣音或者溢出痰液;（2）呼吸频率加快，烦躁不安，脉率上升；（3）痰液位置较浅，痰量增加；（4）血氧饱和度下降至95%以下；（5）双肺听诊出现大量湿罗音，怀疑是气道分泌物增 多所致；（6）咳嗽排痰无力；（7）需要获取痰标本；（8）带气囊的气管套管放气时；（9）其他经临床专业判断认为需要行气道吸引；3.2吸痰考前须知合理选择吸痰管，管径不超过人工气道内径的1/2,长 度比气管导管长4-5cm,硬度适中，硅胶、圆头多孔。吸痰 前检查装置完好性，吸引负压0.040-0. 053MP, 一次性吸痰 时间不超过15秒，采用边捻吸引边上提的吸痰方法，通时 注意观察痰液颜色变化。根据情况可重复吸痰，一般连续可吸3次，时间不超过 3分钟。对痰液粘稠患者，可以向气道内注射3-5ml湿化液 或雾化吸入后再行吸引；分泌物多时可先吸引再湿化再吸 引。气道造痿口的维护4.1 敷料选择与更换1 .1.1应使用无菌纱布或使用气切泡沫敷料作为气管套 管垫。4 .L2无菌纱布气管套管垫应每日更换，如有潮湿、污 染应及时更换；泡沫敷料根据产品说明书使用。4. 1.3应定时检查敷料及气管造瘦口周围皮肤，确保清 洁干燥。气管套管拔除的护理4.1 拔除前评估与准备5. 1. 1应评估患者的意识状况，自主呼吸、咳嗽反射、 吞咽反射、清理呼吸道的能力、痰液颜色、性状和量、有无 肺部感染等。5.1 2应指导或训练患者拔管时的配合要点和拔管后的 考前须知。5. 1.3拔管前宜连续堵管24-48小时，观察并记录堵管 期间患者活动、睡眠、进食时的呼吸情况。5.2拔除后的观察与处理1.1 .1应观察患者呼吸、咳痰情况、吞咽反射及进食等 情况。1.2 . 2应观察气管造痿口胶布或张力性敷料是否固定牢 固，伤口是否对合好。5. 2. 3指导患者功能康复。备好床旁紧急气管切开用物。并发症的护理6. 1气管造瘦口感染6. 1. 1气管造痿口周围敷料应保持清洁干燥，潮湿污染 应及时更换。6. 1.2应观察感染的气管造疼口，记录红肿、肉芽组 织、渗出物、异常气味及不适主诉，告知医生。6. 1.3应遵医嘱做好气管造痿口清创和换药。6.2 气管套管堵塞6.3 . 1当内套管堵塞时，应继续气道湿化与吸引，吸 氧，同时立即通知医生，并做好换管或重新置管等用物准 备。6. 3脱管6.3.1 应立即通知医生，并协助重新置管。6.3.2 应使用面罩高流量吸氧，同时做好重新置管的用 物准备和急救护理。