喉癌护理标准.docx

喉癌一、定义喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤。二、分类喉癌可分为声门型、声门上型和声门下型。90%以上为鳞状细胞癌，未分化 癌和腺癌少见，约10%左右，偶见淋巴肉瘤。三、病因多见于中老年男性。喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染 等因素有关。四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，饮食 状况；家族史；既往史；睡眠状况等。（二）主诉资料及评估1 .患者声音是否嘶哑，持续时间。2 .患者咽喉部是否疼痛，是否放射到同侧耳内。3 .患者是否咳嗽和痰中带血。（三）查体资料及评估1 .营养风险筛查及营养状况评估。2 .患者有无颈淋巴结肿大。（四）术后评估1 .术中情况：了解手术方式、麻醉情况，术中出血、补液、输血情况。2 .生命体征：意识是否清醒，生命体征是否平稳，心率、血压、尿量如何， 有无血容量缺乏表现。3 .伤口与各引流管情况：伤口是否干燥，有无渗液、渗血，各引流管是否 通畅，喉管是否含有痰液较多影响气体交换。注意观察痰液的颜色、性质、量。4 .评估患者体温。5 .评估患者营养摄入量是否到达需求量。（五）评估患者心理状况与认知程度1 .患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理，严格交接班。2 .对术后禁食和饮食护理要求是否理解，有何不适，是否掌握饮食调理的 原那么。五、治疗要点（一）手术治疗：喉癌主要治疗原那么是手术治疗为主。分为喉裂开术、垂直 半喉切除术、水平半喉切除术等。手术治疗的原那么：III期、IV期病例经术前放射 治疗后行全喉切除术或根据情况行保存喉功能的手术；放疗后复发者可行手术治 疗；伴有严重喉阻塞的喉癌病例可先手术切除，术后根据具体情况决定是否需要 术后放射治疗；有颈部淋巴结转移者，一般应作颈部淋巴结清扫术。（二）化学治疗:诱导化疗方案为顺伯（DDP） +5-FU,用法为DDPlOOmg/ltf 静脉用药20-30分钟,然后5-FUlgm/n2/24h,持续静脉给药120小时，每3周 为1周期。1 .柏类制剂（顺钳、卡钳）顺钳：目前最常用于辅助化疗、复发和转移性喉癌的化疗药物。为第一代母 体化合物，抗肿瘤作用强和抗瘤谱广，可单药或联合化疗，但其不良反响明显。卡柏：主要用于既往使用过顺钳无效或不能耐受该药的患者。是第二代伯类 衍生物，其药理学特性与顺钳相似，与其存在不完全交叉耐药，不良反响比顺伯 少。主要副作用为肝、肾毒性，胃肠道反响，骨髓抑制。耳毒性，神经毒性。用 药前需先水化。2 .氟尿喀咤类药物5-氟尿喀咤：500GOOnig/itf/次，每个周期的第一天，或者第1和第8天静 脉给药，每隔3-4周重复给药。主要副作用为骨髓抑制、胃肠道反响、口腔粘膜 炎，脱发。（三）放射性治疗治疗原那么：早期喉癌可首选根治性放射治疗；晚期病例可作计划性术前放射 治疗；低分化癌或未分化癌可首选放射治疗；晚期病例的姑息减症治疗；术后放 射治疗的指征。六、护理问题（一）营养缺乏 与鼻饲饮食摄入缺乏、机体消化功能降低、营养的需要量增加（创伤应激）、体液、血液的丧失有关。（二）焦虑 与预感到健康受到威胁，环境的改变有关。（三）清理呼吸道低效 与痰多，痰液粘稠，咳嗽无力，气管套管的放置有 关。（四）舒适的改变 与手术伤口疼痛、气管导管的放置有关。（五）语言沟通障碍与喉部手术有关。（六）自理缺陷 与手术创伤，各种管道放置有关。（七）潜在并发症一咽屡 与手术切口、营养失调、机体抵抗力减退有关。（A）家庭应对无效与缺乏有关护理知识、需带气管导管出院有关。（九）有口腔黏膜改变的危险与放疗有关。七、护理措施（）饮食护理1 .宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，并注意 色、香、味、形，以增进患者食欲。2 .饮食宜清淡，防止吃油腻的食物。3 .可增加一些开胃的食物，引起患者食欲，少量多餐。4 .制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。与营养师及家属、患者一起 商量确定患者的营养需要。指导患者及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。5 .每周测体重1次，并监测化验结果，如血清转铁蛋白，白蛋白等的含量。6 .全喉切除患者，鼻饲流质10天后可带管训练患者经口进食，先试吃粘性成团食物如 蛋糕、馒头等，再逐步过渡到软食，待进食，饮水不呛咳，即可拔除胃管，经口进食。记录 进食量及出入水量。遵医嘱静脉补充能量。（二）心理指导做好患者及家属的抚慰、解释工作，关心、体贴患者，满足其合理需求，使患者保持良 好的心理状态，护士要经常深入病房，多与患者沟通，及时了解他们的心理状态和对治疗信 息的需求，提供家庭和社会支持。教会患者用语言和读口型、用写字板或学习手语等方式, 与他人交流。指导全喉切除术后患者坚持吸气功能及发音训练，让其能适应日常生活、社会 活动及人际交往，增强战胜疾病的信心，以最正确的心理状态接受治疗。（三）保持呼吸道通畅1 .观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状。2 .观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部感染等。3 .术后勿用吗啡、可待因、阿托品等镇咳、止痛药，以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出。4 .用负压吸引的方法，将气管内分泌物及时吸干净，两次吸痰间隙给予氧气吸入。痰液粘稠者，遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药，使痰液变稀，易于咳出。5 .对无效咳痰者，指导其有效咳嗽训练的方法：让患者尽量取坐位或半坐卧位，先进 行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。保持 室内适宜的温度（22C左右）和湿度（75%以上）。室内可用湿化器或地面洒水等。气管切开 套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。（四）促进患者舒适患者在全麻完全清醒6小时后，取半坐卧位，头稍向前倾，以降低肌张力而减轻疼痛。 必要时用沙袋、小枕固定患者头颈部，减少头部转动而致的伤口疼痛。在患者体力可支持的 情况下，可给患者读书、报，分散其对疼痛的注意力。保持呼吸道通畅，吸痰时动作要轻柔， 防止引起剧烈咳嗽而致的伤口疼痛。遵医嘱使用止痛药物并观察其疗效。（五）术前向患者解释喉部手术不能发音的现状，使患者有充分的思想准 备和接受现实的心态。与患者共同讨论术后采取交流的有效方式如简单手势及 形体语言或文字来表达自己的意愿。用普通话与患者交流。将呼叫器置于患者 伸手可及处，并及时应答红灯。（六）耐心讲解术后活动的重要性讲述各种管道（颈部引流管、胃管等）在活动时如何保护不让其脱出的方 法。患者卧床期间协助其进食、洗漱，大小便及个人卫生。协助患者定时翻 身，并按摩受压部位。指导或帮助患者进行肢体的主动或被动锻炼。（七）保持伤口周围及气管套管周围清洁利用负压吸引的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。注意伤 口有无出血；保持颈部引流管通畅；观察引流物性质、量、颜色并记录。防止 伤口感染，嘱患者术后10天内勿作吞咽动作、不更换胃管，保持胃管通畅，防 止脱出。保持室内空气新鲜，每天上、下午各1次开窗通风2030分钟。提供 足够的饮食营养，遵医嘱静脉补充能量及给予抗炎药，并观察其效果。协助患 者早期下床活动，减少并发症。观察活动前后血压、脉搏，呼吸的变化。嘱患 者不要过分伸展上肢及左右转动颈部，以免牵拉伤口，增加局部张力。（A）放疗的护理1 .治疗前应洁齿，治疗牙疾，戒烟酒以减少对喉部的刺激。2 .注意口腔粘膜反响，常用朵贝尔漱口液漱口。3 .保持放射野皮肤清洁干燥，防止损伤皮肤。4 .因喉反射功能减低应尽量将痰及脱落坏死组织吐出，预防吸入性肺炎。5 .单纯放疗患者可因肿瘤压迫或喉水肿而引起呼吸不畅，甚至窒息，应随时备好气管 切开包，吸痰器及氧气等应急使用。密切观察患者呼吸情况，如有变化，及时与医生联系。（九）化疗用药护理1 .化疗药物外漏可致局部组织坏死或静脉炎,输注时要注意观察输液部位， 出现肿胀或疼痛应立即停止化疗，局部使用解毒剂或硫酸镁湿敷，禁止热敷。2 .化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应 注意观察骨髓抑制情况，每周检查12次血白细胞总数，当白细胞总数降至 3.5X1（）9/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至IX 107L时，遵医嘱应用升 白细胞药物及抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。3 .化疗后患者可出现食欲下降、恶心呕吐等消化道病症，可给予止吐药物， 嘱患者少食多餐，进喜欢的食物，严禁油腻食物。多吃高蛋白、高维生素和蔬菜 水果等，以促进食欲，必要时给以静脉营养支持。4 .化疗后患者常出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需 要进行口腔护理。不进硬食物,用软牙刷刷牙,并常用盐水或复方硼酸溶液漱口， 以免口腔黏膜损伤。5 .因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。6 .对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向 患者作好解释和抚慰，以消除其思想顾虑。八、健康指导（一）饮食指导宜进粘稠膳食，防止误吸。多吃含纤维量高的菜汁、果汁，防止便秘。进食 时用手堵住气管套管口屏气，小口进食，使气管内形成负压。（二）作息指导1 .适当的活动和休息，以不加重病症为宜。2 .注意调整卧床与睡眠的关系，防止日间睡眠过多造成夜间失眠。3 .睡眠定时，禁忌熬夜。4 .如夜间失眠，及时通知医生护士，病情允许的情况下遵医嘱应用促进睡 眠的药物。（三）放疗健康指导1 .治疗前应洁齿，治疗牙疾，戒烟酒，以减少对喉部的刺激。2 .注意口腔粘膜反响，常用多贝尔氏液漱口。3 .保持放射野皮肤清洁、干燥，防止损伤皮肤。4 .因喉反射功能减低应尽量将痰及脱落坏死组织吐出，预防吸入性肺炎。（四）健康行为干预1 .禁止游泳，防止窒息。防止重体力劳动。2 .教会患者气管套管的更换及清洗、消毒的方法。3 .嘱患者注意保暖，预防感冒。（五）带管出院者在出院前2日指导家属或患者有关护理知识：在气管套管处或气管造屡口处 用纱布覆盖，防止误吸异物。介绍有关消毒隔离知识，教会患者或家属清洗，消 毒气管导管及更换气管导管周围纱布。参考资料：1 .刘奇，吕家驹.外科及药物治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.2 .韩俊庆，刘奇.临床肿瘤手册.第1版.济南：山东科学技术出版社，2008.