脂肪性肝病护理标准.docx

脂肪性肝病一、定义脂肪性肝病，是脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。 临床上脂肪性肝病包括非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病。二、分类病理改变以大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性为特征，分3个阶段:（一）单纯性脂肪性肝病：肝小叶内30%以上的肝细胞发生脂肪变，以大泡 性脂肪变性为主，根据脂肪变性在肝脏累及的范围可将脂肪性肝病分为轻、中、 重三型。肝细胞无炎症坏死。（二）脂肪性肝炎：为肝细胞大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪变性的基 础上，肝细胞气球样变，甚至伴有肝细胞不同程度的坏死，小叶内混合性炎性细 胞浸润。（三）脂肪性肝硬化：肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维 化，大体为小结节性肝硬化。脂肪性肝硬化发生后肝细胞内脂肪变性可减轻甚至 完全消退。三、病因（一）非酒精性脂肪性肝病病因较多，发病机制尚未完全明确。肥胖、2型 糖尿病及高脂血症等单独或共同成为易感因素。（二）酒精性脂肪性肝病主要是乙醇及其衍生物的代谢过程中直接或间接诱 导的炎症反响，氧化应激、肠源性内毒素、炎性介质和营养失衡（尤其是蛋白质 一热量营养不良）等多种因素相互作用的结果。四、资料收集与评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估既 往史、饮食状况、家族史、饮酒史。（二）主诉资料及评估1 .上腹部不适，恶心、呕吐2 .消化不良或食欲减退3 .肝区隐痛、低热（三）查体资料及评估1 .营养状况评估：是否有营养过剩。2 .肝区疼痛的程度：根据VAS （视觉模拟评分法）、NRS （数字疼痛分级法）、 VRS （自述分级法）、WONG-BAKER （面部表情评分法）来评估患者疼痛的程度。3 .黄疸的程度：根据肝功化验结果了解黄疸程度（四）住院期间评估1 .生命体征：注意生命体征是否平稳、注意体温的变化。2 .皮肤情况：观察皮肤黄染的程度。3 .饮食情况：对饮食护理要求是否正确，有无食欲减退，是否掌握饮食调理 的原那么。4 .评估尿常规、血常规、血肝功生化、B超等检验与检查结果。（五）评估患者心理状况与认知程度1 .患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理，严格交接班。2 .对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解，饮食护理要求是否掌握。五、治疗要点：治疗主要针对不同的病因和危险因素。1.脂肪肝的治疗原那么（1）去除病因和诱发因素，积极控制原发病。（2）调整饮食方案，纠正营养失衡。（3）坚持必要的锻炼以维持理想的体重。（4）维持相对正常的血脂、血糖水平。（5）自我保健意识的教育以纠正不良行为。（6）必要时适当辅以保肝、祛脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排 泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化。2.酒精性肝病的治疗原那么（1）戒酒是治疗酒精性肝病的关键。戒酒4-6周后脂肪肝可停止进展，最终可恢复正常。（2）给予良好的营养支持，在戒酒的基础上应给予高热量、高蛋白、低脂 肪饮食，并补充多种维生素。（3）药物治疗：多烯磷脂酰胆碱、美他多辛、糖皮质激素。（4）肝移植。六、护理问题（一）营养失调：高于机体需要量 与饮食失当、缺少运动有关。（二）活动无耐力：与肥胖有关。（三）焦虑：与病情进展、饮食受限有关。七、护理措施（一）饮食护理1 .饮食原那么主要为：适宜的热量摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质 量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯。2 .调整饮食结构：减少热量的摄入，维持营养平衡。脂肪肝病人每天蛋白 质的摄入量不宜低于60g,素食者植物蛋白不应低于80g/d,但糖尿病性脂肪肝 兼有肾病的患者蛋白质摄入量不宜过多。3 .防止高脂肪食物：如动物内脏，甜食（包括含糖饮料），尽量使用含有不 饱和脂肪酸的油脂（如橄榄油、菜籽油、茶油等）。4 .多吃青菜，水果和富含纤维素的食物，以及瘦肉，鱼肉，豆制品等。多吃 有助于降低血脂的食物:如燕麦、绿豆、海带、茄子、苹果、舜猴桃等。5 .改变不良生活习惯:吸烟、饮酒均可致血清胆固醇升高，应催促病人戒烟 戒酒；不吃零食，睡前不加餐。防止辛辣刺激性食物。（二）合理运动，控制体重，提高活动耐受力1 .合理安排工作，做到劳逸结合，选择合适的锻炼方式，防止过度劳累；2 .改变长时间看电视、用电脑、上网等久坐的不良生活方式，增加有氧运动 时间。3 .不宜在饭后立即进行运动，也应避开凌晨和深夜运动，以免扰乱人体生物 节奏。4 .对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在医生指导下完 成中等量的运动，即最大强度的50%左右，使心率到达一定标准（2030岁, 130 次/min； 4050 岁，120 次/min； 6070 岁,110 次/min）,每次持续 10 30min,每周3次以上。5 .合并糖尿病者应在饭后1小时进行锻炼。附表：（标准体重的计算方法）国际上常用的人的体重计算公式，以及身材比例计算（比拟适合东方人）标准体重二（身高cm-100） x0. 9 （kg）标准体重（女）二（身高 cm-100） x0. 9 （kg） -2. 5 （kg）正常体重：标准体重十-（多少）10%超重：大于标准体重10%小于标准体重20%.轻度肥胖：大于标准体重20%小于标准体重30%中度肥胖：大于标准体重30%小于标准体重50%.重度肥胖：大于标准体重50%合理设置减肥目标，逐步接近理想体重，防止体重增加或下降过快。用体重 指数（BMI）和腹围等作为监测指标，以肥胖度控制在0-10%肥胖度=（实际体重- 标准体重）/标准体重X 100%为度。（三）加强沟通，减少患者焦虑情绪教育病人保持良好的心理状态，注意情绪的调节和稳定，鼓励病人随时就相 关问题咨询医护人员。让病人了解本病治疗的长期性和艰巨性，增加治疗信心, 持之以恒，提高治疗的依从性。八、健康指导（-）住院期间1 .饮食指导：每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋 白质能清除肝内脂肪。指导病人建立合理的饮食结构及习惯，去掉不良的饮食习 惯，戒除烟酒。实行有规律的一日三餐。防止过量摄食、吃零食、夜食，以免引 发体内脂肪过度蓄积。止匕外，进食过快不易发生饱腹感，常使能量摄入过度。适 宜的饮食可改善胰岛素抵抗，促进脂质代谢和转运，对脂肪肝的防治尤为重要。2 .讲解药物的作用及副作用，指导正确服药。（二）出院指导1 .让健康人群了解NAFLD的病因，建立健康的生活方式，改变各种不良的生 活习惯、行为习惯。2 .病情监测：每半年监测体重指数、腹围、血压、肝功能、血脂和血糖，每 年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部B超检查。3 .运动指导：每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动工程。要从 小运动量开始循序渐进逐步到达适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。运动应 以自身耐力为基础、循序渐进、保持平安心率（中等强度体力活动时心率为100- 120次/分，低强度活动时那么为80-100次/分）及持之以恒的个体化运动方案， 采用中、低强度的有氧运动，如慢跑、游泳等。睡前进行床上伸展、抬腿运动, 可改善睡眠质量。每天运动1-2小时优于每周2-3次剧烈运动。4 .加强心理指导保持心理开朗，不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。教育病 人要时刻保持良好的心理状态，随时对情绪进行有效的调节注意情绪的稳定，随 时对病人的问题咨询进行解答，以此提高病人对治疗的依从性，从而到达持之以 恒的效果。参考资料：1 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.2 .任万华，张娇，王强修.肝病诊断与治疗.北京：人民军医出版社.