突发急性传染病竞赛题库及复习资料解析案例.docx

突发急性传染病竞赛题库及答案解析【案例分析题】例12004年4月，某高级中学高三年级某班59名学生参与高考体检，X胸透时发觉有6名学生肺部有阴影，初步推断为肺结核。问题：1、接到以上报告后，你认为最先要着手的工作是什么？2、针对学校的结核病防治你认为应当重视哪几个方面的工作？参考答案：答：1、明确诊断。结合6名学生的病史，临床病症、体征，痰检，X线胸片等相关检查，明确是否是结核病爆发疫情。假如这6名学生被确诊，则应对全校师生进展结核病普查，以发觉未知结核病传染源。同时根据结核病防治相关规定实行对该疫情的预防和限制措施。如隔离传染源，主动治疗病人。加强学校结核病防治的安康教化工作。2、留意新生的结核病筛查工作，如入学时常规进展结核菌试验。进步学校医务人员结核病诊治程度，刚好发觉和治疗首例病人，防治疾病的传播和扩散。平常留意加强学生结核病预防学问的宣扬和教化；静止随地吐痰，留意教室和宿舍通风，留意劳逸结合，加强体育熬炼，留意合理膳食，加强养分。案例22007年6月10日以来，广州高校高校城校区平均每日因发热等病症到校医务室就诊的学生人数达23例，为平均就诊数的3倍；目前累计就诊人数已到达138例，患者的主要病症为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进展试验室检测，确认为甲3型流感。问题：1、针对当时的疫情状况你认为应如何开展工作？2、请你制定本次疫情调查的调查方案。3、你在撰写本次疫情调查报告时，打算报告哪些内容？参考答案：答：1、实行有效的防治措施。（1）    限制治疗传染源。（2）    切断传播途径：对学校场所进展消毒，主义通风，必要时避开集会或集体消遣活动。患者用具及分泌物彻底消毒。进展学生宣教，勤洗手、防穿插感染。（3）    爱护易感染人群：让学校师生留意多饮，多吃清淡食物。必要时可进展疫苗预防或药物预防。2、    方案包括以下内容：（1）    调查目的：如核实诊断；驾驭本次疫情的流行强度；明确引起本次疫情的因素；实行防治措施，评价措施的效果。（2）    调查方法：主要为问卷调查。（3）    调查内容：核实诊断，评估疫情；搜集疫情发生地区相关信息；对病例进展调查；理解和不断修正预防措施；描绘病例的三间分布；实行措施并对措施效果进展评价。（4）    调查表设计。3、    在疫情调查完毕后撰写结案报告，应包括以下内容：标题、前言、事务发生的概况、已实行的措施及效果评价、调查结论及趋势分析、下一步建议、报告单位和报告日期。案例3材料一  巴斯德将狂犬的唾液注射到兔的体内，兔患狂犬病而死，他将死兔的脑和脊髓通过处理，弱化成疫苗，注射到正常狗的体内，狗获得了对该病的免疫力。后来，有一男孩被狂犬咬伤，不治必死，在狂犬病发病潜藏期内，巴斯德屡次对其接种弱化病毒，男孩果真安然无恙。材料二  狂犬病是由狂犬病病毒引起的，它和传染性非典型肺炎、艾滋病、禽流感等同属于一类传染病，发病后几乎全部死亡。材料三  2005年元月27日，湖南浏阳某乡3岁幼女被恶狗咬伤，当日在诊所注射狂犬病疫苗，但仍于2月23日不幸死亡。专家发觉，对创伤深广、严峻者，除按要求注射狂犬疫苗外，还应在24小时内注射高效抗病毒血清一剂，才能有效防治。此种治疗方法在非典流行期间，对非典患者注射痊愈者的血清也起到了主动的治疗作用。请据上述材料答复：1、引起动物患狂犬病的病毒的构造是由            组成。2、巴斯德为发病前的男孩接种弱化病毒，从免疫的角度看，弱化病毒疫苗属于     ，男孩获得的免疫力属于       。3、从免疫角度分析，材料三中所用抗病毒血清属于    。4、如今，许多人喜爱养狗、猫等宠物，这为狂犬病传播带来隐患，使其发病率呈上升趋势。请结合所学学问谈谈预防措施？参考答案：答：蛋白质外壳和内部的遗传物质抗原特异性免疫抗体分析可知，狂犬病病毒是狂犬病的病源，狗、猫等宠物易携带这种病毒，对这种传染病的预防措施可从三个方面进展：一是切断传播途径，避开接触带病毒动物，防止被其咬伤或抓伤；二是限制传染源，可强化检疫，对携带病毒的宠物进展捕杀深埋；三是爱护易感动物，如对人及所养宠物接种疫苗（本质是弱毒抗原）获得免疫力。对已经感染狂犬病病毒后，一是通过注射疫苗激发机体在发病前获得免疫力，二是可通过注射抗病毒血清，其本质是抗体，可以及狂犬病病毒发生特异性结合，消退狂犬病病毒对机体的作用。案例4流行性出血热 (EHF) 是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今已在26个省市证明本病的存在或流行。1990年以来，全国EHF发病率又有所抬头。某市尚缺乏相关资料。本次探讨的目的旨在理解该市流行性出血热（EHF）在人和鼠间的流行状况和趋势，为制定相应的防治措施供给科学根据。问题：1.本次探讨拟采纳什么探讨方法？2.主要探讨内容包括哪些？参考答案：答：1本次探讨拟采纳现况探讨中抽样调查的方法。2要探讨内容包括：(1)确定探讨地区及探讨对象：可采纳分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取肯定数量的探讨对象；(2)当地流行性出血热 (EHF)的发病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素；(3)人群流行性出血热 (EHF)病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IgG抗体；    (4)当地流行性出血热（EHF）病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测；(5)资料的整理及分析。案例51999年10月8日16日，某县某小学某班发觉5学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等病症，发病45天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和刚好进展疫情报告，该小学接连出现多数病例，累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告，进展现场调查及疫情处理，经确认为麻疹爆发。问题：1、调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案，应包括哪些内容（简明、扼要）？2、限制本起疫情，你将实行哪些预防限制措施？参考答案：答：1、（1）调查目的；（2）调查方法；（3）调查内容；（4）调查表的设计；    2、（1）病人早发觉、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；（2）同一学校及接近学校未患病儿童施行麻疹疫苗应急接种；（3）接触者医学视察及早发觉病人；（4）卫生宣教，开窗通风。案例61997年1月15-2月3日，某区卫生防疫站接连接到本区数所学校报告，学生中接连发觉一种缘由不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开场向学校供给午餐，派你去调查处理这起疫情。试题：、这起疫情调查的目的是什么？、本次疫情主要调查哪些内容（主要工程）？  、如何分析所搜集到的资料？、为限制这次疫情，你选择哪些限制措施？、如何评价限制措施的效果？参考答案：答：、证明疫情诊断、确诊是否爆发、描绘疾病的分布和特征，找出爆发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，实行预防限制措施，最终扑灭疫情。、1）、核实诊断（临床、化验、流行病学）；2)、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、缘由初步描绘；3)、证明爆发，理解疾病分布，计算疾病的罹患率；4)、提出初步假设，并验证假设；5)、提出针对性预防限制措施。、搜集的资料初步分析：计算各种罹患率、描绘疾病的三间分布、证明爆发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露及非暴露发病率及联络程度比拟。、预防限制措施：1、供餐公司在未查清前应停顿供餐，对其人员进展体检，加强卫生监视；2、开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等）； 3、病人早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；4、疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒，亲密接触者医学视察，搞好食品卫生、个人卫生；5、学生中接种甲肝疫苗（留意接种对象）；6、加强疫情监测，防止续发。6、效果评价：发病是否得到限制（一个最长潜藏期内无新病例出现，并留意区分是疾病自然下降，还是针对危急因素实行措施后下降）。案例7某患者男性，48岁，农夫，来医院就诊时主诉：近日出现低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而出现恐惊担心、烦躁失眠、对声、光、风等刺激敏感而又喉头紧缩感。1.根据患者的临床病症，初步考虑为哪种疾病？ 此时医生应按哪种病例分类来进展传染病的网络直报？2. 还应重点询问哪些信息？3.该病特有的临床表现有哪些？4.医生根据患者的临床表现及流行病学史，可作出哪种病例分类的诊断？5.为进一步确诊，应采集患者的哪些生物学标本？试验室检测方法主要有哪些？6. 对病人应实行哪些治疗措施？7.如何正确处理伤口？8.预防该病应实行哪些措施？参考答案：答：1.初步考虑为狂犬病， 按疑似病例来报告。2.应重点询问流行病学史，如是否有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史，是否刚好接种过狂犬疫苗或抗病毒血清，咬伤患者的犬、猫等动物是否异样以及是家养的还是野生的，近期咬伤伤口或四周是否有感觉异样、麻木发痒、刺痛或蚁走感等。3. 愈合的咬伤伤口或四周感觉异样、麻木发痒、刺痛或蚁走感，继而出现兴奋、烦躁、恐惊，对外界刺激如风、水、光、声等异样敏感，随着“恐水”病症加重，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），进而出现进展性肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。4. 临床诊断病例。5.可采集病例的唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗液、皮肤组织或病死者脑组织等标本，主要的试验室检测方法有：（1）免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液或脑脊液涂片、角膜印片、皮肤切片，用抗狂犬病荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。（2）RT-PCR 方法检测病毒核酸：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、脑脊液、角膜或皮肤组织，用RT-PCR 方法检测狂犬病毒核酸阳性。（3）死后脑组织标本分别病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，脑组织内检到内基氏小体或RT-PCR 方法检测脑组织标本中病毒核酸阳性。6.（1）将病人严格隔离于较宁静、光线较暗的单人病房，避开不必要的刺激。（2）病人分泌物、排泄物应严格消毒处理。（3）加强对病人呼吸、循环等系统并发症的监护。（4）对症处理：补充水电解质及热量，订正酸碱平衡失调；对烦躁担心、痉挛者轮番运用各种冷静剂等。7.用20%的肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少30分钟，然后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精反复涂擦伤口。伤口稍微时，可不包扎，应当尽量避开缝合。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应领先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口四周的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。8.传染源的管理：加强犬和猫的管理，野犬应捕杀，家犬、猫应注射兽用狂犬疫苗，发病的犬、猫马上击毙、焚毁或深埋。正确处理伤口。疫苗接种和运用高价抗狂犬病毒免疫血清：咬伤后可刚好接种狂犬疫苗，如咬伤程度严峻或伤处近中枢神经可加倍量注射疫苗，还可应用高价抗狂犬病毒免疫血清。案例8患者男性，32岁，机关职员，现住广州，9月13日下午到某综合医院就诊，自述昨晚及挚友5人到市内某餐厅聚餐，吃过凉拌菜、卤水拼盘、鸡、草鱼、海虾、螃蟹、青菜炒猪肉等，次晨开场出现腹泻后呕吐，泻吐量大，到就诊时已腹泻水样便10余次，期间无腹痛、无发热，曾出现过小腿痉挛。患者发病前一周内未分开过本市，无饮生水史，既往安康，就诊时查体：精神差、皮肤稍干皱，血压70/45mmHg。1.此时接诊医生的初步诊断应考虑为哪几种疾病？2.此时接诊医生应重点开展哪几项工作？3.属地疾控中心接到疫情报告后马上组织专业人员赶赴医院，对病人开展流行病学个案调查，理解到及患者聚餐的5人中有2人也出现稍微腹泻病症，此时应重点开展哪些工作？4.经试验室检测，上述3名腹泻者的便培育结果为霍乱弧菌阳性，此时是否可以确诊为霍乱病人？                   5.疾控中心血清学分型鉴定结果为O139群霍乱弧菌，此时应实行哪些限制措施？参考答案：答：1.急性胃肠炎、疑似霍乱、感染性腹泻，高度疑心“疑似霍乱”。2. （1）马上向属地疾控中心报告疫情；（2）将患者单间隔离治疗，做好病房、病区及患者所用物品等的随时消毒；（3）查血常规和血液生化检验；（4）查便常规和尿常规；（5）采集患者呕吐物及便样进展肠道致病菌、重点是霍乱弧菌的培育。3. （1）采集患者呕吐物和便样以及另外出现腹泻病症的2人的便样进展肠道致病菌、重点是霍乱弧菌的培育；（2）亲密关注及患者亲密接触人员的安康状况，一旦出现泻吐病症应马上就医。4.未做血清分型鉴定，故不能确诊，仍为疑似霍乱，因霍乱弧菌有多种血清型，只有O1群和O139群才是霍乱的病原体。5.（1）马上向属地卫生行政部门及上级疾控中心报告；（2）患者严格隔离治疗，加强病房、病区及患者所用物品等的随时消毒；（3）对患者同住家人、共同聚餐者及其他亲密接触者进展为期5天的医学视察及预防服药，并采集便样进展霍乱弧菌的细菌培育；（4）对病家进展消毒处理；（5）对聚餐的餐厅及其厨师、员工等进展监管。案例9患者，18岁，男性，2天来发热伴腹痛、腹泻，日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC1520个HP，RBC510个HP。1、该患者诊断急性细菌性痢疾，其病理损害机制包括 A痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的干脆损害B有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡C痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D结肠急性充满性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡 E特异性体质对细菌毒素产生猛烈过敏反响2、中毒性菌痢的临床分型包括 A单纯型 B休克型 C脑型 D败血症型 E混合型参考答案：1、ABDE  2、BCE案例10男性，18岁。持续发热1周伴乏力，厌食入院。体检：体温394，脉搏92次min，肝肋下2 cm，脾肋下1cm。化验：WBC 40×10 9L，N 062(62)，L 035(35)，M 003(3)，血培育伤寒杆菌生长，经氯霉素治疗5天后体温正常，发病第18天解黑便1次，量约50 g。1、有关伤寒最严峻而较常见的并发症是 A肠出血 B肠穿孔 C中毒性心肌炎 D溶血尿毒症综合征E伤寒性肝炎2、下列哪项对伤寒的诊断及预后推断有参考意义 A白细胞总数削减程度B肥达反响是否阳性C动态视察嗜酸性粒细胞计数D肝脾肿大程度E体温凹凸3、伤寒传染性最强时期是 A潜藏期B起病后1周内C起病后第24周D复原期  E起病后12周内参考答案：1、B  2、C  3、C案例11    男，30岁，突起无痛性腹泻1天，大便20余次，初为稀便，后为水样，无里急后重，伴有恶心，无呕吐，无发热，体查：体温37.2，轻度脱水征，血压正常，血象：WBC 12.5×109/L，N 0.85,L 0.15，Hb165g/L,1、最可能的诊断是：2、对亲密接触者应当实行什么措施：参考答案：答：1 霍乱  2 严格留验视察5天，并服用预防性药物案例12    男，52岁，持续发热，右季肋部胀痛1月，体温3739，盗汗消瘦明显，4天前突然出现咳嗽，吐咖啡色痰，每天100200ml，2天来咯痰渐停顿，体温38.5，脉搏90次/分，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染，右下胸稍隆起，部分有水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，可闻及细湿罗音，肝右肋下2cm，质中等，明显触痛，血象：Hb 110g/L,WBC12.2×109/L, N0.78, L0.22, 胸透：右膈抬高，活动受限，右侧胸腔积液1、最可能的诊断为：2、确诊最重要的手段是：3、下面处理不正确的是A、肝穿刺抽脓   B、灭滴灵治疗   C、氯喹  D、抗生素            E、马上手术引流参考答案：1、阿米巴肝脓肿并胸膜肺支气管瘘  2、肝穿刺抽脓 3、E案例13患儿6岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。体查：体温40，神志冷淡，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 15.0×109/L，N 0.95,L 0.05，疑为中枢神经系统感染1、不作腰椎穿刺检查，其缘由是考虑A、患儿年龄小，不合作    B、可以确诊，不必要 C、简洁诱发脑疝     D、无脑膜刺激征 E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值2、次日头痛加剧，频繁呕吐，体查：颈部反抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白2.0g/L,氯化物112mmol/L,糖0.55mmol/L。结合上述临床表现，本病应考虑A、流行性出血热           B、流行性脑脊髓膜炎C、肺炎链球菌脑膜炎     D、结核性脑膜炎 E、散发性病毒性脑炎3、 查血压122/99mmHg，本例除了病原治疗外，最重要的对症治疗措施是 A、输簇新血     B、肝素抗凝        C、肾上腺皮质激素D、20甘露醇脱水        E、低分子右旋糖酐参考答案：1、E   2、B   3、E案例14    男，48岁，医师，某年12月22日入院，畏寒、发热6天，近4天加重，面部出现出血点，血压下降，紫绀，1天来无尿入院。同年11月去湘西出差，当地有类似发热病流行，12月中旬返长沙。体检：体温36.6，血压9060mmHg，脉搏110次分，呼吸28次分，重病容，神志尚清，全身散在多数出血点，两腋下抓痕样出血，球结膜水肿、充血，血象：WBC 541 ×109L，PLT 89 ×109L。尿蛋白+，1、诊断应首先考虑2、本病最主要的传染源是：A家鼠  B黑线姬鼠 C棕背鼠  D田鼠    E红背鼠3、本病的病原体是：A细菌  B立克次体 C病毒   D螺旋体    E支原体.                                      参考答案：1、肾综合征出血热    2、B   3、C案例15   男，21岁，8月15日入院。1周前由安徽来湘，次日出现寒战、发热、头痛， 体温时高时低，无肯定规律性，出汗多，近2天来发作过一次高热，伴头痛，持续4小时，热退后精神如常，食欲正常，体温39，血象：WBC 6.8 ×109/L，N 0.64，L 0.36，RBC 3.2×1012/L，Hb 10g/L。1、最可能的诊断为：A、伤寒 B、乙脑  C、疟疾（间日疟） D、败血症  E、急性血吸虫病2、本病为蚊虫叮咬所致，下面哪种虫媒叮咬后可引起本病？A库蚊  B伊蚊  C蜱  D按蚊   E白蛉3、本病流行的主要区域是A热带  B亚热带   C热带和亚热带 D温带   E寒带参考答案：1、C   2、D  3、C案例16    患者，男，45岁，商人，因“畏寒、高热、猛烈头痛、肌肉酸痛、乏力、头昏一天”来诊，自服阿莫西林无效。发病前三天出差。查体：T 39.5  P 122次/分  BP 142/96mmHg,口角疱疹，咽部充血，双肺呼吸音粗，肝肾区无叩痛。辅查 WBC 5.33×109/L  N 0.55 胸部X线片：肺纹理增多。1.应首先进展的检查A 血常规   B 肝功能 肾功能  C 胸部X线片  D 咽拭子分别病毒E 咽拭子培育2.目前应赐予的治疗包括A补充液体  B补充维生素和电解质  C 赐予NSAIDs降低体温 D抗病毒治疗  E抗菌治疗3.相关检查后，确诊为甲型H1N1流感，特异性治疗药物可选择A金刚烷胺  B 奥司他韦  C扎那米韦  D阿昔洛韦  E利巴韦林4.对于及患者同行的亲密接触者，下列处理正确的有A隔离视察7天  B口服奥司他韦1周预防  C接种疫苗  D注射高效价丙种球蛋白  E口服金刚烷胺1周预防参考答案：1.ACD     2.ABCD   3.BC    4.AB案例17    患者男，12岁，因“发热伴全身发疹7天”来诊，查体：T 39 查体合作，颜面，躯干，四肢布满疱疹，部分交融，顶端透亮，睑结膜、口腔黏膜、外耳道、肛周、阴囊、会阴部可见成簇疱疹。血常规WBC 7.0×109/L  N 0.87  E 0.041.最有可能的诊断是A.水痘   B.单纯疱疹  C.手足口病  D.传染性单核细胞增多症 E风疹2.根据病情，入院后应进展的检查是A 血常规  B 疱疹液组织涂片  C 血清学检查  D 核酸检测 E 胸部X线片（见于原发性水豆肺炎）3.该病的并发症包括A 皮肤继发感染  B 血小板削减  C 肺炎  D 心肌炎 心包炎 心内膜炎 肝炎 肾小球肾炎 关节炎 睾丸炎等  E 脑炎参考答案：1.A   2.ABCDE    3.ABCDE 案例18    患者 女 6岁 因“高热3天，抽搐意识障碍1天”来诊，于2013年7月收入院。查体：T  40.2  P 107次/分  R 32次/分  BP 150/90mmHg  昏迷，全身皮肤未见皮疹， 瞳孔左侧3mm，右侧4mm对光反射迟钝，可疑颈强直，双肺可闻及痰鸣音，肝脾未触及，克氏征（）。血常规 WBC 20.5×109/L  N 0.861.最可能的诊断是A 结核性脑膜炎 B 中毒性菌痢  C 化脓性脑膜炎   D 流行性乙型脑炎  E 流行性脑脊髓膜炎2.目前病情重，需慎重考虑并适当治疗后才能进展的检查是A 血常规  B 血清补体结合试验  C 脑脊液检查  D 血液病毒核酸检测  E 血清流行性乙型脑炎特异性IgM检测3.正确的治疗是A 一般治疗：隔离，支持疗法，留意水电解质平衡，加强护理B 高热：物理降温为主，药物降温为辅，可用亚冬眠疗法C 抽搐或惊厥：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑本质炎等不同病因，采纳不同对症治疗方法D 患者呼吸快，双肺可闻及痰鸣音，要留意防治呼吸衰竭，吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅。E 中枢性呼衰时可机械通气协助呼吸参考答案：1.D     2.C     3.ABCDE案例19患者 男 47岁，因“发热、头痛、咳嗽2天”于2013年月15日来诊。2天前开场出现发热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T 40.1 ,右肺可闻及少许湿罗音，肝脾肋下未触及。患者职业为医师，起病前4天，曾抢救一例发热、呼吸困难、咳嗽的患者，当时一起参及抢救的3位同事均出现发热。1.为了帮助诊断，应搜集的有关资料，下列选项可不考虑的是A 当地类似疾病史  B 家庭成员或工作环境类似疾病接触史C 流感疫苗接种史  D 烟酒嗜好  E 婚育史2.为明确诊断，还应进一步检查A 血常规  B 血清SARS特异性抗体  C 胸部X线片  D 血培育E 分泌物SARS-COVRNA3.试验室检查：血RBC 4.7×1012/L  WBC 3.1×109/L  PLT 80×109/LALT 95U/L  X线片：右肺中叶局灶性炎症，最可能的诊断是A 肺结核  B SARS  C 流行性感冒  D 支气管炎  E 真菌感染4.入院后第10天病情加重，Pa60mmHg ,SPO2 83%  48h肺部阴影面积扩大超过50%，应实行的抢救措施是A 先予吸氧，必要时协助呼吸  B 可赐予激素  C 抗真菌药 D 冷静药   E 气管内插管或气管切开，呼吸机给氧5患者 男 30岁，因“发热伴肌肉酸痛4天”于11月27日来诊，体温最高达40，有轻度畏寒，头痛，肌肉酸痛，偶咳，痰少，呈黄色粘痰。无禽类和野生动物接触史，无旅游史和不洁食物史。5.应考虑的诊断有A 一般感冒  B 流行性感冒  C 支原体肺炎  D 细菌性肺炎 E  腺病毒感染6.查体：T 40.1  P 117次/分  R 20次/分  BP 120/85mmHg，意识清，精神差，高热病容，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，为明确诊断，须检查A 血常规  B 胸部X 线片  C 咽拭子测病毒RNA   D 痰涂片和培育E 激酶7.血常规 HB123g/L  WBC 7.1×109/L  N 0.88  PLT 88×109/L  X线片：左下肺斑片状模糊影，考虑炎症。该患者目前的最佳治疗是A 退热  B 止咳祛痰  C 赐予抗生素  D 赐予抗病毒药物  E 补充维生素和维持水电解质平衡参考答案：1. CDE  2. ABCDE   3. B   4. AB  5. BCD 6 .ABCD  7. ABCDE案例20患者 男 36岁，农夫，因“进食病羊一天后出现高热，寒战，腹痛，腹泻一天”来诊，数次血水样粪，追问同村男有3人也进餐病羊，相继出现腹痛，腹泻病症。查体：T 40  P120次/分  BP 90/60mmHg,急性病容，呼吸急促，心肺无异样，腹平软，全腹压痛，以脐周为重，肝脾未及，肠鸣音活泼。1.有助于诊断的检查是A 血常规及血培育  B 粪涂片及粪培育  C 腹部X线  D 腹部B型超声  E 肠道内镜2.可能的诊断是A 急性菌痢  B 细菌性食物中毒  C 中毒性菌痢 D 沙门菌食物中毒  E 消化道炭疽3.可能出现的并发症A 急腹症  B 败血症  C 严峻毒血症  D 肠穿孔  E 咳嗽咳痰参考答案：1. B   2.E    3. ABC  案例21患者 女 10岁。因“发热6天，皮疹3天，干咳1天”来诊。查体 T39.2  P 110次/分 ，急性面容，烦躁担心；全身皮肤充满性充血性皮疹；呼吸困难，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音1.最可能的诊断是A 肺炎  B 麻疹  C 风疹  D 猩红热  E 幼儿急疹2.传播途径有A 呼吸道飞沫传播  B 接触传播  C 消化道传播  D 血液传播E 垂直传播3.下列治疗中最为必需的是A 应用抗生素以及糖皮质激素激素  B 大剂量丙种球蛋白C 气管切开  D 祛痰止咳药  E 物化治疗4.治疗过程中，出现重度心肌炎时，首选药物是A 吡罗昔康  B 青霉素  C 硝酸甘油  D 泼尼松  E 毒毛花苷K8患者 女 5岁，因“发热，头痛2天，皮疹1天”来诊，2天前患者从幼儿园回家后发热，咽痛，咽部充血有散在丘疱疹，直径1-2mm，四周有红晕，手足部有散在疱疹。试验室检查：WBC正常，N稍增多，病毒分别出EV715.最可能的诊断是A 流行性感冒  B 病毒性感冒  C 疱疹性咽峡炎  D 手足口病E 单纯疱疹6.本病的流行特点A 流行无明显季节性，以夏秋多见  B 此病北方较多  C 传染源是患者和隐性感染者  D 以消化道传播为主  E 只可能感染一次，因感染后获得长久免疫力7.哪项检查阳性可作为试验室诊断病例A 病毒分别，并鉴定为EV71，COX-A16或其他肠道病毒B 核酸检测到肠道病毒核酸，并鉴定为EV71 ，COXA16或其他肠道病毒C 血常规，白细胞上升，中性粒细胞上升D 急性期及复原期血清EV71，COXA16或其他肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上上升E 生化检查 ALT、AST 、CK-MB上升参考答案：1. B  2. A   3. A  4. D   5. D   6. AC  7. ABD案例22患者 男 40岁，因“发热、干咳、头痛2天”来诊，5天前在SARS流行区旅行，回来后出现发热，食欲减退，伴有干咳、头痛。查体：右肺底可闻及少量湿性啰音。试验室检查：血常规正常，ALT、LDH、CK增高。胸部X线片：右下肺片状阴影。1.考虑的诊断是A 细菌性肺炎  B SARS  C 急性病毒性肝炎  D 败血症 E 细菌性心内膜炎炎2.为明确诊断进一步须要做的检查是A  SARS-COV特异性抗体  B 甲戊行肝炎病毒抗体  C 支气管镜检查    D 血培育  E 心功能检查3.处理措施是（ ）A 予对症处理后，让其回家   B 收入院，严格呼吸道隔离，医护人员实行相应隔离措施   C 收住院，及其他患者混住  D 马上予呼吸机支持治疗  E 马上给及激素冲击治疗参考答案：1. B      2.A      3. B案例23患者男，50岁，技术人员，因“高热伴轻咳2h”及12月5日来诊。起病后无头痛、呕吐、腹泻，有轻度疲惫感。查体：T39.2 P80次/min  R23次/min  BP118/60mmHg;双肺呼吸音稍减弱，我湿性啰音。血常规WBC6.7×109/L N 0.89  L 0.14 。胸部x线片：双下肺炎1、不考虑的诊断是（ ）A 金黄色葡萄球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎  D 军团菌肺炎E 真菌性肺炎2、有助于明确诊断的试验室检查不包括（ ）A 痰培育  B 血常规  C 呼吸道分泌物中分别病毒  D 病原体特异性抗原或抗体检测 E 病毒核酸检测3、常用的药物有（ ）A 奥司他韦   B 金刚烷胺   D 阿昔洛韦   E 利巴韦林参考答案：1 A      2 B       3 ABC案例24    患者孙xx，男，28岁，内蒙古呼伦贝尔市人，因发热6d，少尿3d入院。病人1月3日起出现发热，体温波动于382398，明显乏力，当地疑为“感冒”赐予退热药处理，患者病症未见好转，3d前尿量削减，昨日仅300mL。入院查体：体温367，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4×lOcm瘀斑。试验室检查WBC 13×109L，N 83，血小板41×109L血BUN 387mmol/L，血钾68mmolL，心电图示心率45次分，高尖T波。1.为明确诊断应完善的相关检查包括( ), T2 e7 x2 h& C8 N1 "       A.血常规        B.尿常规) 9 E _6 v7C.肥达反响6 w+ z6 T9 AD.外-斐反响     E.麻疹抗体        F.出血热荧光抗体2.提示:患者体温持续高热，猛烈头痛，颜面及结膜充血明显，一般状况差，血压（7580）/（5055）mmHg。考虑的诊断是( )A.麻疹B.药疹0 Z. XC.肾综合征出血热（流行性出血热）. L5 Q0 u2 D.流行性斑疹伤寒 #E.伤寒# t- LF.急性肠道病毒感染参考答案：1.F      2.C案例25患者女性，56岁，农夫，腹泻2个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛。1.最可能的诊断是()A溃疡性结肠炎B肠结核C急性细菌性痢疾D阿米巴痢疾E直肠癌2、为明确诊断，应进展的最恰当检查为()A血常规BB超C血培育D便培育E纤维结肠镜参考答案：1.D  2.D案例26患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发觉：T 40.5，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC 14×109L ，中性86，血小板180×109L，尿常规未见异样。1、首先考虑的诊断是（）A.中毒性菌痢（脑型）     B.流行性乙型脑炎     C.结核性脑膜炎    D.流行脑脊髓膜炎        E.散发性脑炎2、应尽快完成的检查不包括()A.头颅CT检查     B.腰穿测脑压、检查脑脊液 C.肛指检查，取大便化验D.血气分析    E.抽血进展特异性抗体检测3、该患儿的分型可能是（）  A.轻型     B.一般型    C.重型     D.极重型     E.未分型4、下列治疗措施哪项不合理()A.吸氧         B.下胃管赐予肯定量的饮食        C.20甘露醇脱水        D.亚冬眠疗法       E.大剂量抗生素预防感染参考答案：1.B 2.B 3.C 4.E案例27患儿4岁，2月13日急起畏寒、高热、头痛、呕吐3小时。体查：T40，神志模糊，四肢躯干皮肤有淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 15.0×109/L，N 0.95，L 0.05。  次日头痛加剧，频繁呕吐，体查：颈部反抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白质0.48g/L（0.2-0.4），氯化物100mmol/L（111-123）,糖1.78mmol/L（3.1-4.5）。1、该患儿疑为中枢神经系统感染 但不作腰椎穿刺检查，其缘由是考虑 ()  A、患儿年龄小，不合作    B、可以确诊，不必要  C、简洁诱发脑疝     D、无脑膜刺激征  E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值2、此例患者病原治疗应首选 （）     A、庆大霉素              B、大剂量青霉素            C、氯霉素      D、红霉素                   E、头孢菌素3、鉴别流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎，下列哪项价值最大：(    )A. 意识障碍的程度        B. 发热程度      C. 颅内压增高程度          D. 皮肤淤点、淤斑     E. 有无病理反射参考答案：1.E 2.B 3.D案例2840岁农夫，以“发热，周身不适，肌肉痛3天”为主诉入院。查体：面色苍白、冷汗、脉细弱而快，皮肤有少许出血点，T:35.8，血压6040mmHg，尿蛋白(+)，末梢血象WBC： 30×109L、N 80、异型淋巴细胞10、血小板50×109L。1.该病人最可能的诊断是什么？()A.流行性脑脊髓膜炎B.流行性出血热C.败血症，感染性休克D.钩端螺旋体病E.急性粒细胞白血病2、关于上述病人的处理下列哪项是不恰当的？（）A.快速静脉补液   B.马上输血   C.先给晶体后给胶体D.液体补充应适量     E.补液后可给强心剂3、该患者休克的缘由最可能是什么（）A.微循环障碍  B.消化道出血  C.脱水  D.颅内出血  E.血浆外渗4、该患者确诊的根据是什么()A.血培育   B.显凝试验C.骨髓形态学检查   D.流行性出血热抗体    E.脑脊液培育参考答案：1.B 2.B 3.E 4.D案例295岁患儿，8月15日开场发热头痛，呕吐一次，次日排稀便两次，精神不振，晚间开场抽搐，神志不清。查体，急病容，脉充溢有力，颈强(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增加，血WBC15×109L，便常规WBC05个Hp，CSF细胞数25×106L，糖2.5mmol/L,氯化物115mmol/L，蛋白0.45g/L。1、此患儿哪种诊断可能性大?（）A.中毒型菌痢   B.流行性脑脊髓膜炎 C.钩体病(脑膜脑炎型)D.结核性脑膜炎