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妇产学复习资料第二章 女性生殖系统解剖一 名解1骨盆：女性骨盆是支持躯干和爱护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出时必经的骨性产道。2阴道穹隆：子宫峡部环绕宫颈四周的部分称为阴道穹隆后穹隆最深，及直肠子宫陷凹严密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。2、子宫峡部: 在宫体及宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由官腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部渐渐伸展变长，妊娠末期可达7一lOcm，形成子宫下段。三 大题1 子宫韧带 圆韧带：起子宫角，止于大阴唇前端。 维持子宫前倾。 阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞。内2/3包袱输卵管，外1/3形成骨盆漏斗韧带。 主韧带：宫颈横韧带，宫颈-骨盆侧壁。固定子宫位置，防止子宫脱垂宫骶韧带：宫体、宫颈前方 ， 第2、3骶椎前。维持子宫前倾位置。2 女性生殖道的邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。（1）尿道：短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。（2）.膀胱：妇科检查及手术前必需排空膀胱。（3）输尿管：下行至宫颈外侧2cm处，及子宫动脉穿插绕行入膀胱。行子宫切除术结扎子宫动脉时，应避开损伤输尿管。（4） 直肠：妇科手术及分娩处理时应避开损伤肛管、直肠。（5） 阑尾：孕妇患阑尾炎时也有可能累及子宫附件，应留意鉴别诊断3 女性生殖系统解剖特点 （1）内生殖器开口及外生殖器相通易上行感染。 (2 ) 盆腔血液供给丰富，同名静、动脉伴行，并 (3) 有静脉丛，感染易扩散。 (4) 女性生殖器具有丰富的淋巴系统，炎症和癌瘤易传播和转移。 (5) 女性生殖器官及盆腔其它器官邻接，血管、淋巴及神经联络亲密，简洁互相受累。 第三章 女性生殖系统生理一 名解1、 第一性征：即生殖器官的发育。2、 第二性征：即出现音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径， 胸、肩、髋不皮下脂肪增多，形成女性特有体态。乳房发育是女性第二性征 的最初特征，是女性青春期发动的标记。3、 月经初潮：第一次月经来潮称为月经初潮，为青春期的重要标记。4、 月经：随卵巢变更，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标记之一。月经初 潮1314岁5、 月经周期：出血的第一日为月经周期的开场，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一 个月经周期。一般2135天。6、 排卵：卵细胞被排出的过程成为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。7、 黄体期：排卵日至月经来潮为黄体期，约为14日。三 大题1 卵巢功能及周期性变更 (一) 卵巢功能： 卵巢为女性性腺，其主要功能： 生殖功能： 排卵 内分泌功能：分泌女性激素（二）卵巢生殖功能的周期性变更：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。1、卵泡的发育及成熟 （1）始基卵泡: 胎儿期：700万个新生儿：200万个 青春期： 3050万个发育成熟：400-500个（2）发育成熟的卵泡：每个月只有一个卵泡成熟。2、排卵：指卵细胞被排出的过程。 排卵时间：下次月经来潮前14日*。3、黄体形成及退化：1)黄体形成：排卵后（M14）形成黄体； 排卵后7-8日（M21-22）黄体成熟2)黄体的退化：排卵后9-10日（M23-24）退化，黄体寿命14天。4、 甾体激素的周期性变更l 雌激素：月经第7日，卵泡分泌雌激素量快速增加，于排卵前达第一顶峰，排卵后出现 短暂下降，排卵后78日黄体成熟时，循环血中形成低于第一顶峰的第二顶峰， 此后黄体萎缩，雌激素程度急剧下降，月经前程度最低。l 孕激素：孕酮，排卵后开场增加，排卵后78日达最顶峰，以后下降，月经时回复至排 卵前程度。5、月经周期的调整：下丘脑垂体卵巢轴(HPO-a轴)子宫内膜的周期变更受卵巢激素影响卵巢功能受垂体限制垂体活动受下丘脑调整下丘脑承受大脑皮层的支配 卵巢激素又影响下丘脑及垂体功能（反响作用） 三者合称为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）（一）下丘脑生殖调整激素：促性腺激素释放激素，十肽构造（二)垂体生殖激素： 促性腺激素、催乳激素、蛋白类卵泡刺激素、黄体生成素(三)卵巢激素：雌激素、孕激素 ；甾体激素 6、子宫内膜的周期性变更 (1)增殖期：M 5-14日，在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜呈增生状态，称增生期。 (2)分泌期：M 1528日，黄体形成后在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反响，称分泌期。 (3)月经期：M 1-4日，雌、孕激素程度下降，子宫内膜变性、坏死，及血液相混排出，形成月经。 7、 卵巢性激素的生理作用（1） 雌激素的生理作用对内生殖器官 促使子宫肌发育，增加对缩宫素的敏感性 使子宫内膜增生 使宫颈口松弛，粘液分泌增加 促进输卵管发育 使阴道上皮增生角化 促进卵泡发育对下丘脑 对下丘脑的正负反响调整，限制Gn分泌对乳腺使乳腺管增生对全身促进钠、水潴留；骨钙沉积 （2） 孕激素的生理作用：对内生殖器官 使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性。 使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作打算 使宫颈闭合，粘液削减 抑制输卵管收缩 使阴道上皮细胞脱落加快对下丘脑对下丘脑正、负反响，影响Gn分泌对乳腺促进乳腺腺泡发育对全身促进水、钠排泄体温中枢升温作用，是排卵的重要指标8、雌孕激素的协同和拮抗作用拮抗雌激素E孕激素P子宫肌肌纤维增大，促进收缩，子宫发育增大抑制子宫肌应激性，保胎宫颈粘液多，淡薄，羊齿叶粘液少，椭圆体内膜促进增殖增殖转分泌期阴道上皮细胞增生、角化上皮细胞脱落体温中枢-升温作用协同：生殖器官发育、乳房发育第四章 妊娠生理一 名解1、 精子获能：精子顶体外表的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、b淀粉酶降解，同时顶体膜结 构中胆固醇及磷脂比率和膜电位发生变更，降低顶体膜稳定型，此过程称为 精子获能。2、 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开场，胎儿及其 附属物自母体排出是妊娠的终止。3、受精：男女成熟生殖细胞(精子和卵子)的结合过程成为受精。受精在排卵后12小时。在输卵管壶腹部及峡部连接处。受精过程需24小时。4、顶体反响：当精子及卵子相遇，精子头部顶体外膜及精细胞膜顶端裂开，形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透亮带，称为顶体反响。5、受精卵着床：受精后第67日晚期胚泡透亮带消逝后渐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床。受精卵着床需经过定位、粘附和穿透3个过程。6透亮带反响：精子穿过放射冠和透亮带，精子头部及次级卵母细胞外表接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起通明带构造变更，阻挡其他精子进入。7羊水：充溢在羊膜腔内的液体。早期主要是来自母体血清的透析液；中期以后尿液是羊水的主要来源；晚期胎儿肺参及羊水的生成。羊水量：妊娠20周约400ml，38周1000ml。8胚胎：受精后8周的人胚。9胎儿：受精后9周起，是各器官渐渐发育成熟时期 。三 大题1人绒毛膜促性腺激素hCG：由合体滋养细胞合成，受精后第六日受精卵滋养层形成时，开场微量分泌人绒毛膜促性腺激素，至810周血清人绒毛膜促性腺激素浓度到达顶峰，产后两周内消逝。 人绒毛膜促性腺激素功能有： (1)维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠 (2)促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮的形成 (3)抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，人绒毛膜促性腺激素能吸附于滋养细胞外表，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击 (4)刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化 (5)能及母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。2受精卵着床三阶段： 定位（apposition)子宫后壁 黏附（adhesion）-晚期囊胚接触子宫内膜 穿透（penetration）-晚期囊胚被子宫内膜覆盖着床必备条件：n 透亮带必需消逝；n 囊胚细胞滋养细胞必需分化出合体滋养细胞；n 囊胚和子宫内膜必需同步发育并互相协作；n 孕妇体内必需有足够数量的孕酮。3 胎盘功能 1）气体交换（ O2、CO2 ） 2）养分物质供给（葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等）3）解除胎儿代谢产物（尿素、肌酐等）4）防卫功能分子量小有害药物，病毒进入，胎儿致畸甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛构造后 进入胎体母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力5）合胜利能（激素HCG HPL E P和酶类细胞因子 生长因子）第五章 妊娠诊断一 名解1胎姿态：胎儿在子宫内的姿态。2胎产式：胎体纵轴及母体纵轴的关系。包括纵产式(99.75%)、横产式(0.25%) 、斜产式。3胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。包括头先露、臀先露、肩先露。4胎方位：胎儿先露部的指示点及母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点及母体骨盆左、右、前、后、横的关系有不同的胎位第一节 早期妊娠的诊断1、病史、病症n 停经：（最早、最重要的病症）n 早孕反响：6-12周，及HCG、胃酸分泌、 胃排空时间 相关n 尿频：（增大的子宫压迫膀胱所致）n 乳房的变更：乳头、乳晕着色加深、乳晕四周蒙氏结节n 妇科检查： 阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色,宫颈变软，峡部极软，黑加征（停经68时，双合检察子宫峡部极软，感觉宫颈及宫体之间似不相连，称为黑加征,宫体增大变软第二节 中、晚期妊娠的诊断一、病症： 早孕经过， 腹部增大，感觉胎动二、体征n 子宫增大：手、尺测宫高粗判孕周n 胎动：妊娠18-20周（自觉、视、触）n 胎体n 胎心：120-160次/分钟三、协助检查：超声、胎儿心电图第六章 产前保健1围生期的定义和分法 我国现阶段采纳的是围生期是从妊娠满28周至产后1周2首次产前检查包括询问病史，进展各系统的全身检查、产科检查和必要的协助检查 推算预产期 (expected date of confinement, EDC) 产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊 3、评估胎儿安康技术胎心率基线摇摆幅度和摇摆频率胎心率一过性变更加速减速：早期，晚期，变异减速无应激试验反映胎儿状况的试验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15 bpm，持续时间15秒，为反响型缩宫素激惹试验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法4、胎儿成熟度检查 胎龄 BPH8.5cm 胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g 卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验 5、妊娠药物危急性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好6、孕期常见病症 便秘,痔疮,恶心,呕吐,胃灼热,腰背痛,静脉曲张第七章 正常分娩1、正常分娩定义及分类 定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开场到全部从母体娩 出的过程称为分娩 分类 早产：28 36周末 足月产：37周 41周末 过期产：满42周及以上2、确定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力气 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而剧烈的应激产 力 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力气 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：对称性：极性：缩复作用： 腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要协助力气，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力：第二产程帮助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程帮助胎盘娩出产 道 产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道（真骨盆）、软产道两部分 骨产道的大小、形态和分娩干脆相关，分娩过程中几乎无变更，重要标记包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴及骨盆倾斜度 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道3、胎头径线 双顶径：两侧顶骨隆突间间隔 ，妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间间隔 ，妊娠足月时平均约11.3cm 枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间间隔 ，妊娠足月时平均约9.5cm 枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间间隔 ，妊娠足月时平均约12.5cm4、分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进展的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程5、枕先露分娩机制 连接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出6、 前兆临产 出现预示不久将临产的病症假临产 胎儿下降感 见红7、临产的诊断 规律且渐渐增加的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟 同时伴进展性宫颈管消逝，宫口扩张和胎先露部下降8、总产程及产程分期 总产程即分娩全过程。 第一产程： 宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。 第二产程： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程： 胎盘娩出期。不超过30分钟。9、第一产程临床表现 规律宫缩：产程开场时，出现伴有难受的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张：临产后规律宫缩的结果 胎头下降程度：确定能否经阴道分娩的重要视察工程 胎膜裂开：羊膜腔内压力增加到肯定程度时，前羊水囊胎膜自然裂开，多发生在宫 口近开全时 10、宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜藏期和活泼期）： 潜藏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活泼期：宫口扩张3cm10cm。需4小时，最大时限为8小时。 活泼期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点及坐骨棘平面关系标明胎头下降程度11、第二产程临床表现 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出12、脐带绕颈 若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带13、第三产程临床表现 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨结合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 根据剥分开场部位及排出方式分两种： 胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。母风光娩出式：少见，胎盘母风光先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。14、新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红以诞生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为根据，每项为02分 。810分属正常新生儿；47分为轻度窒息（青紫窒息）；03分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严峻需紧急抢救。对缺氧较严峻的新生儿，应在诞生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均8分。第九章 妊娠时限异样一 名解1、 流产：妊娠缺乏28周，胎儿体重缺乏1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者， 称为早期流产，妊娠12周至缺乏28周终止者，称为晚期流产。2、 稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能刚好自然排出者。典型 表现为早孕反响消逝，可无任何病症，子宫不增大反而缩小。3、 习惯性流产：指连续自然流产3次级3次以上者。4、 过期妊娠：平常月经规则，妊娠到达或超过42周(294日)尚未分娩者，称为过期妊娠。三 大题1、 流产的临床表现。答：主要为停经、阴道流血、腹痛(1) 早期流产：绒毛蜕膜分别血窦开放出血，胎盘分别及血块引起宫缩腹痛(2) 晚期流产：阵发性子宫收缩腹痛胎儿娩出，阴道流血胎盘娩出2、 临床诊断（1） 病史：停经史 早孕反响 反复流产史 阴道流血（量，持续时间，是否混有排出物） 腹痛（部位，性质，程度）阴道排液（2） 查体：贫血貌，生命体征 消毒条件下妇科检查，疑为前兆流产，动作应温柔 宫颈 口是否扩张，有无堵塞物，子宫大小，有无压痛。（3） B超检查：根据妊娠囊的形态和有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活。（4） 妊娠试验：48消逝血hCG增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。3、 自然流产的处理原则答：根据自然流产的不同类型进展相应处理。1) 前兆流产卧床休息，禁性生活，必要时赐予对胎儿危害小的冷静剂，使其心情安定，增加信念黄体功能缺乏可肌注黄体酮，口服维生素E甲减可口服小剂量甲状腺片治疗2周，若阴道流血停顿，B超示胚胎存活，可接着妊娠若临床病症加重，B超发觉胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，应终止妊娠。2) 难免流产一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出早期流产刚好行刮宫术晚期流产，子宫较大，出血多，可用缩宫素，促进子宫收缩3) 不全流产尽快行刮宫术或钳刮术阴道大量流血伴休克，同时输血输液，并抗生素预防感染1) 完全流产流产病症消逝，B超检查证明宫腔内无残留物，若无感染征象，不需特殊处理2) 稽留流产：处理比拟困难。胎盘组织机化，及子宫壁粘连，刮宫困难；凝血功能遗产，DIC，严峻出血。检查血常规，出凝血时间，血小板等，并做输血打算。凝血功能正常 <12周 刮宫术； >12周 引产术 凝血功能异样 先治疗3) 习惯性流产查缘由黄体酮治疗宫颈内口环扎术4) 流产合并感染：主动限制感染流血少，先抗炎治疗，再刮宫。流血多，抗炎输血同时，卵圆钳将宫腔内残留组织夹出。不行全面刮宫，以免炎症扩散，术后接着抗炎治疗。4、 推断胎盘功能*1、 胎动计数：对妊娠超过40周的孕妇尤为重要。胎动计数>30次/12h为正常，<10 次/12h或逐日下降超过50%，应视为胎盘功能减退，提示胎儿宫内缺氧；2、 胎儿电子监护仪检测：无应激试验NST每周两次，若NST无反响需做缩宫素激惹 试验OCT，若屡次反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。NST需结 合B超检查估计胎儿安危；3、 B超：视察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。羊水暗区<3cm提示胎盘 功能减退，<2cm提示胎儿宫内明显缺氧。脐血流仪检查胎儿脐动脉血流S/D比值，协 助推断胎盘功能及胎儿安危；4、 尿雌激素及肌酐(E/C)比值：单次E/C比值<10提示胎盘功能减退；5、 羊膜镜检查：视察羊水颜色，若膜已破，可干脆视察流出的羊水有无感染。5、 终止妊娠的指征。（2） 宫颈条件成熟；（3） 胎儿体重4000g或胎儿生长受限；（4） 12小时内胎动<10次/分或NST为无反响型，OCT阳性或可疑；（5） 尿E/C比值持续低值；（6） 羊水过少(羊水暗区<3cm)和(或)羊水粪染；（7） 并发重度子痫前期或子痫。第十章 妊娠特有疾病大题1、 妊娠期高血压疾病分类。(1) 妊娠期高血压(2) 子痫前期(3) 子痫(4) 慢性高血压并发子痫前期(5) 妊娠合并慢性高血压2、 妊娠期高血压疾病的治疗原则。答：治疗目的和原则：争取母体完全复原安康，胎儿生后存活，实行对母儿影响最小的方式 终止妊娠。妊娠期高血压：休息；冷静；亲密监护母儿状态；连续吸氧；饮食子痫前期：休息；冷静；解痉；降压；合理扩容；必要时利尿；亲密监测母胎状态； 适时终止妊娠子痫：限制抽搐；订正缺氧和酸中毒；限制血压；抽搐限制后终止妊娠；加强护理； 亲密视察病情变更3、 子痫前期硫酸镁解痉用药前及用药中应留意的事项。膝反射必需存在呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24-48小时停药。4、 子痫前期终止妊娠的指征子痫前期患者经主动治疗24-48h无明显好转子痫前期患者孕周超过34周子痫前期患者孕龄缺乏34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者孕龄缺乏34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，用地塞米松促肺成熟后子痫限制后2小时的孕妇第十一章 异位妊娠一 名解1、异位妊娠：习称宫外孕。指受精卵在子宫体腔意外着床称为异位妊娠。是妇产科常见的急腹症之一，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。三 大题1、 输卵管妊娠的临床表现。2、 输卵管妊娠诊断（1）病症：停经、腹痛、阴道出血、晕厥及休克、腹部包块。（2）体征：（3）一般状况：血压、脉搏（4）腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍惊慌、挪动性浊音.胀痛胚胎在输卵管生长 撕裂样难受-输卵管妊娠裂开 肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹全腹难受-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺激膈肌 妇科检查: 后穹窿饱满、触痛；宫颈举摆痛；子宫稍大而软； 附件区包块。（5）协助检查： 尿、血-HCG测定：诊断早期异位妊娠 超声诊断：诊断早期异位妊娠 阴道后穹窿穿刺：疑有腹腔出血时是一种简洁而牢靠的诊断 腹腔镜检查：目前异位妊娠诊断的金标准 子宫内膜病理检查3、 异位妊娠治疗答：包括期盼疗法、药物治疗和手术治疗十二章 妊娠晚期出血、十五章 胎儿发育异样及死胎一名解1、胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。2、前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖子宫内口，其位置低于胎心路部，称为前置胎盘。3、胎儿生长受限：胎儿受各种不利因素影响，未能到达其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿诞生体重<2500g,或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。三 大题1胎盘早剥临床分度一度：胎盘剥离面积小，腹痛稍微，腹部检查见子宫软，胎心率正常二度：胎盘剥离面积为胎盘面积的13左右。主要病症为：突然发生持续性腹痛，腰酸及腰背痛，贫血程度及阴道流血量不符，腹部检查见子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎儿存活。三度：胎盘剥离面积为胎盘面积的12，休克病症及阴道流血量成正比，腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇不能松弛，胎心消逝。、2前置胎盘临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，躲在妊娠28周左右，称为戒备性出血。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量、及反复出血次数，介于两者之间。3胎儿生长受限临床表现：内因性匀整型FGR：属于原发性胎儿生长受限，特点：体重，身长，头径相称，均小于该孕龄正常值，器官分化或成熟度及孕龄相符，但各器官的细胞数量削减，脑重量轻，神经元功能不全，胎盘小，组织无异样，产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。外因性不匀整型FGR：属于继发性胎儿生长受限。特点：新生儿外表养分不良或过熟儿状态，发育不匀整，身长，头径及孕龄相称而体重偏低，各器官的细胞数量正常，但细胞体积缩小，胎盘体积正常但功能下降，伴有缺血缺氧的病理变更。外因性匀整型FGR：为上述两性的混合，特点：新生儿体重，身长，头径均小于该孕龄正常值，外表养分不良，各器官的细胞数量削减，细胞体积缩小，脑细胞数也明显削减，胎盘小，外观正常。新生儿的生长及智力发育经常受到影响。4胎儿生长受限终止妊娠指征：1）治疗后无改善，胎儿停顿生长3周以上 2）胎盘提早老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现3）NST，胎儿生物物理平分及脐动脉SD比值测定等，提示胎儿缺氧 4）妊娠合并症，并发症病情加重，妊娠接着将危害母婴安康或生命者，均应尽快中止妊娠。一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达34周者，应促胎肺成熟后在终止妊娠。5、前置胎盘剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能完毕分娩胎心异样 第二十一章 异样分娩一、 名词说明1、高直位：胎头呈不屈不仰姿态，以枕额径连接于骨盆入口，其矢状缝及骨盆入口前后径相一样，称为高直位。二1、宫缩乏力导致产程曲线异样有以下8种：（1）潜藏期延长：从临产规律宫缩开场至宫口扩张3cm称潜藏期。初产妇潜藏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜藏期延长。（2）活泼期延长：宫口扩张3cm开场至宫口开全称为活泼期。初产妇活泼期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h，称为活泼期延长。（3）活泼期停滞：进入活泼期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活泼期停滞。（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。（6）胎头下降延缓：活泼期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm/，经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。（7）胎头下降停滞：活泼期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。（8）滞产：总产程超过24小时。2、产道异样 中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级 级：临界性狭窄；级：相对性狭窄；级：肯定性狭窄。1、 臀先露是最常见的异样胎位，臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前，骶左（右）横、骶左（右）后6中胎位。 第二十二章 分娩期并发症一、 名词说明1产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,为分娩期严峻并发症，居我国产妇死亡缘由首位。2羊水栓塞：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引流急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严峻分娩并发症。二1、产后出血处理原则：针对出血缘由，快速止血；补充血容量，订正失血性休克；防止感染。2、羊水栓塞的病理生理：（1）肺动脉高压：羊水内有形物质干脆形成栓子经肺动脉进入肺循环堵塞小血管引起肺动脉高压。（2）过敏性休克：羊水成分为致敏原，引起I型变态反响，马上出现休克，心肺功能衰竭。（3）弥散性血管内凝血：羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生。 （4）急性肾衰竭：由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。3、羊水栓塞的处理：（1）抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症a)供氧；b)抗过敏；c)缓解肺动脉高压：盐酸罌栗碱，阿托品，氨茶碱，酚妥拉明。（2）抗休克：a)补充血容量；b)升压药物；c)订正酸中毒；d)订正心衰。（3）防治DIC：a)肝素钠；b)补充凝血因子；c)抗纤溶药物（4）预防肾衰竭（5）预防感染：选用肾毒性小的广谱抗生素（6）产科处理：若在第一产程发病，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程发病，行阴道助产完毕分娩。若发消费后大出血，经主动处理仍不能止血者，应行子宫切除，以削减胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。 第二十六章 外阴及阴道炎症1、 线索细胞：即阴道脱落的表皮细胞于细胞边缘帖服颗粒状物，即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清 2、细菌性阴道病及其他阴道炎的鉴别诊断：见课本P241页第二十七章 宫颈炎症1、性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。2、临床表现：阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。3、治疗：主要为抗生素治疗。刚好、足量、标准、彻底，同时治疗性伴侣。 第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 1、盆腔性炎症感染途径：1）沿生殖道粘膜上行扩散 2）经淋巴系统扩散3）经血循环传播：结核菌4）干脆扩散：如阑尾炎可引起右侧输软管炎 2、盆腔炎性疾病诊断标准：见课本P249页。治疗：主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。 3、盆腔性炎症后遗症临表：1）不孕 2）异位妊娠 3）慢性盆腔痛 4）盆腔炎性疾病反复发作 第三十章 宫颈肿瘤一名解1. 宫颈上皮内瘤变（CIN）是及宫颈浸润癌亲密相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生开展中连续过程，两种结局：病变自然消退；开展为浸润癌。2. 转化区:也称移行带，为宫颈鳞状上皮及柱状上皮交接部，称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。3. 原始鳞柱交接部：胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口及宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞柱交接部。二、简答1.宫颈上皮内瘤变分为3级：级：轻度不典型增生级：中度不典型增生 级：重度不典型增生和原位癌2诊断：（1）宫颈刮片细胞学检查：为最简洁的宫颈鳞状上皮内瘤变的协助检查方法，应抗 感染治疗36个月后重复检查 （2）阴道镜检查 （3）宫颈活组织检查：为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最牢靠方法 （4）碘试验：确定宫颈病变危急区取材活检部位 （5）高危型HPV-DNA检测第三十一章 子宫肿瘤一名解1、子宫肌瘤：女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女。二、简答1.子宫肌瘤临床表现？答： 1）.经量增多及经期延长 2）下腹包块 3）白带增多 4）压迫病症 5）其他：常见下腹坠涨，腰酸背痛，经期加重。1、 子宫肌瘤治疗的手术适应症？答： 1月经过多致继发贫血，药物治疗无效。 2严峻腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤改变引起的急性腹痛 3有膀胱，直肠压迫病症 4能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一缘由者 5肌瘤生长较快，疑心有恶变3子宫内膜癌转移途径？答：干脆扩散，淋巴转移，血行转移4子宫内膜癌临床表现？ 答：早期无明显病症，以后出现阴道流血，阴道排液，难受等。5手术治疗是内膜癌的主要治疗方法期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术（有下列状况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样 a.可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结； b.特殊病理类型，如乳头状浆液性腺癌，透亮细胞癌，鳞状细胞癌，癌肉瘤，未分化癌等； c.子宫内膜样腺癌G3； d.肌层浸润深度>=1/2； e.癌灶累及宫腔面积超过50%）期应行改进根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 术；期和期的手术范围及卵巢癌一样，进展肿瘤细胞减灭手术第三十二章 卵巢肿瘤一名解1梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液二 简答1卵巢肿瘤分类：上皮性肿瘤，性索间质肿瘤，生殖细胞肿瘤，转移性肿瘤2卵巢肿瘤并发症：（1）蒂改变：常见妇科急腹症，好发于a.瘤蒂较长，中等大，活动度良好，重心偏于一侧的肿瘤b.常在体位突然变更或妊娠期、产褥期子宫大小、位置变更时发生蒂改变（2）裂开（3）感染（4）恶变3.4.恶性卵巢肿瘤早期、晚期的手术方式？答：早期癌：全面的分期手术 全子宫双附件大网膜切除术，后腹膜淋巴切除晚期癌：3、 肿瘤细胞减灭术； 术后剩余灶<2cm，称为志向手术n 活检术（化疗后间隔手术）第三十四章 妊娠滋养细胞疾病1完全性和部分系性葡萄胎核型和病理特征：见课本P292表。2完全性葡萄胎临床表现： 1)停经后阴道流血：最常见的病症 2)子宫异样增大、变软 3）妊娠呕吐 4）子痫前期征象 5）卵巢黄素化囊肿 6）腹痛 7）甲状腺功能亢进征象3葡萄胎排空后，hCG下降：4、葡萄胎的协助检查：超声检查宫腔内充溢不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”5、葡萄胎处理：清宫（通常选用吸刮术）6、无转移妊娠滋养细胞肿瘤临床表现： 1）不规则阴道流血 2）子宫复旧不全或不匀整增大 3）卵巢黄素化囊肿 4）腹痛 5）假孕病症7、转移妊娠滋养细胞肿瘤临床表现： 1）肺转移：最常见 2）阴道转移：次于肺转移 3）肝转移 4）脑转移：主要致死缘由8、妊娠滋养细胞肿瘤治疗原则：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。9、妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期：期 病变局限于子宫 期 病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带） 期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 期 全部其他转移第三十五章 生殖内分泌疾病一名解1、 功能失调性子