骨科护理常规(2).doc

一、骨科疾病一般护理常规1、按外科一般疾病护理常规护理。2、鼓励病人进食，注意全身营养状况，按医嘱输液，维持水、电解质平衡。3、四肢及关节骨折的病人，保持肢体功能位置。4、对长期卧床者应鼓励多饮水，防止泌尿系感染及便秘。5、对四肢骨折患者，应抬高患肢，注意观察肢体末梢血运情况。6、搬动骨髓炎及骨肿瘤病人时，动作要轻，防止病理性骨折。7、脊柱疾病合并截瘫者，翻身时须保持躯干成一直线, 防止因曲屈、扭转、椎体错位而加重损伤。8、注意倾听石膏、夹板固定及持续牵引者的主诉，随时帮助解除不适。9、指导上肢骨折者练习手指握拳活动,下肢骨折者练习髋双、双膝及双足踝、足趾屈曲活动。10、对下肢持续牵引及截瘫病人,应加强皮肤护理,预防压疮形成。1)保持床单位平整、枯燥，保持皮肤清洁、干爽。2)截瘫病人大便失禁应随时更换污染被服，使用便盆勿拖拉，必要时应用压疮敷料保护。3)建立压疮预防表，注意翻身时间、卧位、皮肤情况，采取措施，认真登记。4)定时翻身，并按摩受压部位皮肤。11、对恢复期病人，应定时指导并协助进展功能锻炼，防止关节废用综合症、深静脉血栓等。在功能锻炼过程中以主动活动为主。二、牵引病人的护理1、按骨科疾病一般护理常规护理。2、牵引患者应严格交接班，注意观察远端血运是否良好，指趾端感觉及运动有无障碍，足背动脉搏动情况。患肢疼痛加剧时，及时通知医生增减牵引重量。3、保持牵引力作用有效，牵引绳上严禁搭放物体，告知患者家属不可随意调节牵引锤重量。4、牵引重量根据患者体重而定，不可随意改变。皮牵引重量一般不超过5公斤，骨牵引重量体重的18110,一般为78Kg。5、皮牵引的病人，注意绷带有无松散、脱落，定时松解牵引，注意有无绷带过紧导致血管神经压迫。、骨牵引的病人，注意克氏针孔处有无炎性分泌物及出血。注意保护针眼部位，防止感染。每日用75%酒精消毒针孔处，牵引针两头应套上带有橡皮塞的小瓶。7、骨牵引的病人，注意牵引针有无偏移，当发生牵引针偏移时应及时通知医生给予调整。8、牵引过程中，鼓励患者进展患肢的小关节运动及肌肉等长收缩锻炼。9、注意患肢远端保暖，防止受凉。三、石膏固定患者的护理1、按骨科疾病一般护理常规护理。2、新上石膏的病人应严格床头交接班，观察指趾端皮肤颜色、温度、肿胀、知觉等，注意有无运动障碍。3、抬高患肢，促进肢体肿胀的消退。4、石膏未干搬动病人时，用手掌托起，禁用手指，以防压迹压迫局部组织形成压疮。石膏应保持功能位。5、每班查看石膏有无松动，石膏边缘有无血迹，防止石膏内伤口出血后因血液沿石膏内壁渗透而忽略伤口出血。6、在伤口无感染的情况下，假设出现石膏内有异味，石膏面有渗液，应考虑为石膏内疮形成，需及时处理。7、患者主诉石膏内某处有痛点时，可考虑局部石膏过紧，压迫所致，及时处理。8、严禁患者用锐器在石膏内瘙痒，必要时滴入少许酒精止痒。9、保持石膏清洁、枯燥、固定有效，防止大小便污染，严禁患者及家属随意拆解石膏。10、鼓励患者进展患肢的康复锻炼，以防止肌肉萎缩、关节强直。患肢不负重。四、骨科严重创伤的护理1、按骨科疾病一般护理常规护理。2、严密监测患者的神志、生命体征的变化，每小时定时测量生命体征，并记录。3、给予持续氧气吸入，保持个治疗管路通畅。4、保持呼吸道通畅。呼吸道窘迫综合症往往在严重创伤或休克后24小时内逐渐形成。应注意观察病人是否有进展性加重的低氧血症及明显的呼吸困难。5、注意患者的意识状态，及瞳孔的变化，警觉颅内出血的可能。6、凡四肢创伤中有挤压伤、骨折、血管损伤，以及曾经应用过止血带者，均应密切观察，警觉挤压综合征、骨筋膜室综合症等情况的出现。当患肢出现高度肿胀、皮肤苍白发凉，患肢疼痛进展性加重，患肢不宜抬高。7、注意创口局部情况，如创口渗血、渗液情况，以及包扎是否过松及过紧，肢体末梢血液循环有无障碍等。8、开放性骨折的病人，应注意创口有无感染，严禁创口沾水受污。9、保持水电解质平衡，必要时输注新鲜血浆及悬浮红细胞，纠正低蛋白血症及贫血。五、颈椎病的护理保守治疗： 1、按骨科疾病一般护理常规护理。 2、注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。 3、应尽量减少或防止颈椎活动过多。做同一种运动时间不要过长，并适当进展全范围的颈部肌肉放松运动。 4、选择适当的枕头，高度一般10厘米左右为宜。 5、进展颈椎病的相关知识介绍，提高防病意识，增强治疗信心。术前护理： 1、术前一周指导患者练习手术体位及气管推移训练，2次/日，12小时1次，以适合术中牵拉和对手术的耐受性。 2、训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。 3、术前1日通便或灌肠，术前禁饮食。术后护理： 1、颈围固定，限制颈椎活动，以防植骨块移动和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。 2、密切观察生命体征，必要时吸氧。 3、保持伤口负压引流通畅，准确记录引流血量。4、观察伤口有无渗血及血肿，如遇血肿压迫呼吸窒息，立即行气管切开。 5、轴位翻身每4小时一次，鼓励咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，术后5日可下床活动。 六、腰椎间盘突出症护理保守治疗： 1、按骨科疾病一般护理常规护理。2、平卧硬板床休息，观察腰部及下肢疼痛病症有无缓解； 3、疼痛未缓解前严禁功能锻炼，在腰下垫一软垫以维持腰椎自然的生理屈度。 4、注意保暖，防止受凉，防止过度劳累，制止弯腰提取重物。5、病人疼痛缓解后，即开场腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。锻炼应循序渐进，逐渐增加，防止疲劳。6、病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，使用腰部护具。术前护理： 1、术前3日起进展俯卧位练习，以到达并保持俯卧2小时以上。 2、 练习卧位大小便及卧位自理能力。术后护理： 1、术后给予患者平移，严防腰部屈曲及旋转。2、严密监测生命体征，监测病人血压、呼吸、脉搏的变化及切口渗血等情况。3、随时观察记录引流量的变化。一般情况下，72小时内引流量少于50毫升时，可将引流管拔出。4、做好生活及口腔护理。嘱病人有痰及时咯出，或经常做咳嗽动作，预防呼吸道感染和肺炎。 5、每2小时翻身一次，预防骶臀部褥疮的发生。翻身时要保持身体成一条纵轴翻动，即头、颈、背、腰、臀、双下肢同时一起翻动，防止腰部扭曲。6、女性患者要每日清洗会阴部，预防泌尿系的上行感染。7、保持大小便通畅，预防术后腹胀。要少食多餐、多吃香蕉和蔬菜，多饮茶水，每日用少量番泻叶浸水饮用，以防大更秘结。8、术后第2天嘱病人开场做双下肢肌肉的收缩动作。9、 术后3日嘱病人开场被动(即他人帮助做)抬高双下肢，每日6至10次。10、术后第6天，自动抬高双下肢，每日10至20次，以后每日增加抬高次数和高度，以防止神经根继发性粘连。七、人工关节置换的护理术前护理：1、按骨科疾病一般护理常规护理。2、训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。 3、进展手术的相关知识介绍，以增强其战胜疾病的信心。 4、指导患者进展深呼吸，锻炼肺部功能。术后护理： 1、严密观察病情变化，注意监测生命体征 2、注意观察患肢末梢血运、温度、感觉及足背动脉搏动强度。 3、保持敷料清洁枯燥，有渗血、渗液时及时更换。注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出、引流液量及颜色，做好记录，如超过250ml及时通知医生处理。 4、每2小时翻身一次，预防骶臀部压疮的发生。 5、术后612h即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌及等长收缩训练，同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。 6、术后第1 日即开场行床上扩胸运动、深呼吸、吹气球等，以锻炼肺功能 7、膝关节置换者术后7日进展站立练习，髋关节置换者术后1014日进展站立练习。下地活动时应注意保护，防止跌倒，活动量应循序渐进。九、截肢患者的护理常规术前护理： 1、按骨科疾病一般护理常规护理。 2、进展手术的相关知识介绍，做好心理护理。 3、完善术前护理，做好皮肤准备。 4、床旁备止血带。术后护理： 1、按骨科疾病一般护理常规护理。 2、密切观察残端有无渗血，发现大出血立即用止血带或砂袋压迫，同时通知医生及时处理。 3、肢体残端抬高15°角，2日后放平。 4、观察伤口有无红、肿、热、痛等症。疼痛时适当应用镇痛药物，应与幻肢痛区分。 5、病情稳定后开场残肢功能锻炼，鼓励病人翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放置一枕,嘱病人用力下压软枕，并可在两腿间放置一软枕。残肢用力向内运动。6、早日床上坐起，上肢截肢12日可离床活动，下肢截肢23日后练习起床坐起，全身情况好者56日可离床扶拐活动。7、每日观察残端的皮肤，对残端给予经常和均匀的压迫，进展按摩，拍打，用残端蹬踩在柔软物品上，由软到硬，并逐渐增加残肢的负重。六个月后可佩戴义肢8、保持残端清洁，注意皮肤护理。9、加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。十、脊柱骨折的护理常规1、根据患者病情测量生命体征，必要时给予吸氧，输液，激素冲击疗法者需心电监护，防止心律失常。 2、平卧硬板床，严禁翻身扭曲脊柱。颈椎及高位胸椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。 3、牵引患者须维持有效牵引。4、协助病人2小时翻身一次，注意保护头颈部；滚动翻身，切勿扭转，侧卧时用枕头将背部顶住，防止胸腰椎脊柱扭转。 5、截瘫者按截瘫病人护理常规。6、每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。7、指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式、飞燕式十一、骨盆骨折的护理常规 1、按骨科严重创伤护理常规护理。 2、尽量减少搬动病人，防止骨折移位。每2小时按摩骶尾及骨突处部位皮肤，以防压疮形成。 3、卧硬板床。 4、观察有无泌尿系损伤表现，必要时行导尿术。注意观察尿液的颜色、性质及量的变化。 5、观察有无腹胀、腹痛、肛门出血等情况。 6、保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食水果及蔬菜，必要时应用缓泻剂。十二、肢体骨折内固定的护理常规1、按骨科一般护理常规护理。2、严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫等，发现异常情况及时汇报医生，对症处理。3、对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，患肢抬高略高于心脏水平，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。4、注意观察伤口有无渗出及其色、量的变化和感染的早期征象，一旦发生感染，应及时进展伤口处理。5、术后即指导患者作固定范围内的肌肉的功能锻炼，循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强，功能锻炼以病人不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为度。6、功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢主要以增强手的握力进展活动，下肢重点训练负重行走能力。