临床微生物学与检验PBL 教学法初探.doc

临床微生物学与检验教学法初探李惠 顾嘉琦 花小成 丰强（上海交通大学瑞金临床医学院医学检验系临床微生物学教研室，上海，）【摘要】（ ）教学模式引入微生物教学中，可以发挥学生学习主动性，锻炼学生表达表现能力，开拓学生视野。此次本科临床微生物学教学的调查发现，学生能较快地适应新的教学模式，但在与传统教学的成绩比较方面不具有优势。为此我们结合学生与参与教师的体会和建议，总结小班化教学、案例积累、评分机制、学科交互开展方面的经验，为教学在检验系学生中更好地开展打下基础。【关键字】教学、医学检验、临床微生物学临床微生物学与检验是医学检验教育的重要专业课程。如何让学生掌握其中的基本理论和检测技术是临床微生物检验教学的重要内容。传统教学在使学生掌握基础知识方面具有良好的效果，但难以解决学生在临床实习中遇到的诸多应用问题。其原因之一是由于教材中的知识得不到与时更新与补充，造成书本知识落后于临床。教学能调动学生学习的主动性，使学生全面接触最新临床相关知识，弥补传统教学法的不足。本文就临床微生物学开展教学进行调查、探讨，为的深入开展提供一些参考和建议。 对象与方法 对象以上海交通大学瑞金临床医学院医学检验系级本科名学生为主要研究对象。将名学生分为组，每组人，开展临床微生物学检验班教学。 方法教学根据教学大纲进行教学。前周教学内容为细菌学各论（包括理论与实验教学），在完成全部细菌学各论教学后，第、周安排呼吸系统疾病的教学，第、周安排性传播疾病的教学。教学流程是：教师挑选临床案例，要求各组根据案例提出可疑的临床诊断，并根据疾病自选常见病原菌，设计标本检测流程与检测步骤。小组讨论时，将案例分成病史、体格检查、实验室检查和其他四个部分，每个部分由不同的组员负责。期间由教研室的老师分别指导四个小组，听取组内的交流和讨论。小组得出结论后，由小组代表进行演示和说明，教师做最后的点评和总结。在开展后进行问卷调查，共发放份，有效回收份，占总人数的。在期末考试中，设置部分与教学相关的题目（题），并与级本科学生的考题相呼应。利用软件对级和级学生的期末考试对应部分的成绩进行统计学分析。学期结束后开展一次座谈会，听取学生与教师的课后感想和意见。 结果与分析 效果的分析2.1.1学生成绩分析本次调查的级与级本科学生的个体条件没有明显的统计学差异。比较考试成绩发现，考试的总分存在显著差异，具有统计学意义（<）。同时，两个年级的学生在问答题部分的题、非题得分均有显著差异（<），而选择题得分没有明显差别（>）。级本科学生选择题成绩的统计数字说明，他们在知识的广度上没有明显提高，但简答题成绩的统计数字说明，他们在临床微生物学习中，对临床微生物学检测相关内容有了清晰的认识，对感染性疾病的临床诊断有了深入的见解，见表。表 上海交通大学医学检验专业临床微生物学级与级本科学生考试成绩比较（±）年级人数总分选择题问答题总得分题非题级±±±±±级±±±±±2.1.2学生能力分析一般观点认为教学能调动学生学习的积极性，提高学生自主学习能力。此次调查显示分别有和的学生在分析问题能力和自主学习能力得到了提高，是各项能力所占比例最高的两项，印证了上述观点。的学生在表达表现能力方面得到了提高，是调查项目中比例最少的。我们认为这与教学法开展的具体方式有关。教学中每小组只有人能做案例的最后总结汇报和的演示，而多数同学们没有表达表现的机会，同时在案例的讨论中，有部分学生因为性格内敛的缘故而缺乏讨论。约有三分之一左右的学生认为此次教学对自己的帮助较少，甚至没有帮助，说明本次教学开展的预期目标与实际的具体效果还有一定的差距，需要我们从一些方面改变，完善教学，见表。表 上海交通大学级医学检验专业学生在临床微生物教学后各项能力的效果比较能力总人数很有帮助有些帮助感觉一般没有帮助人数百分比()人数百分比()人数百分比()人数百分比()自主学习问题分析表达表现资料搜索团队协作 开展的可行性相对于使用了多年的传统教学法，教学法从国外引入到使用并重视只有多年的时间。调查发现的学生能快速适应教学，并有的学生喜欢上了的教学方式。说明以其自身的特点给学生学习带来的巨大变化，不仅没有使学生感到不适应，反而逐渐改变了自己学习的方式方法。有的学生希望在学期中多次开展教学。学生认为在未来的工作和生活中需要具备沟通交流能力、团队协作能力、问题分析能力和自主学习等能力，而传统的教学法对于这些能力的培养有所欠缺。正因为如此，教学的开展在学生中获得了好评，值得持续、深入地开展。 与传统教学法的结合教学和传统教学是相互依存，互相提高的，。教学开拓了学生的视野，使学生在自主学习的过程获得想要的知识，但是无法有效把握课程重点。而传统教学则强调了课程重点，使学生快速掌握相关知识，但无法真正做到开拓学生视野、建立临床思维方式。教学的开展也可以引导学生在课余时间按自己的兴趣深入学习。本次教学的开展是基于传统教学的基础之上的，有的学生认为本次教学的开展正是时候，与传统教学相辅相成；的学生对本次的开展时间能接受，不反感；的学生认为本次开展的时间不适合，有冲突。所以，在我国现有教育环境的背景下，与传统教学开展时间的契合值得仔细思考。 讨论与建议由于国内教学条件的限制，教学一般存在着师资不足，没有相关教材，评价体系不健全等缺陷。我们根据此次教学的开展在以下方面进行讨论。 小班化教学开展的人数在人为宜。小组人数过多，师资不足是普遍存在的问题。首先，师资人数的不足造成在讨论过程中的信息传达障碍，除了增加教师，也可以错开小组讨论的时间，使指导教师能多组指导。其次，师资作用发挥不足。教学中，教师应发挥引导和指导的作用。本次教学中，盲目地为了充分发挥学生的积极性，教师仅仅作为倾听者，缺乏了参与和引导。我们建议开展时，小组成员带上标明自己姓名的胸牌，使指导老师可以快速认识同学、亲近同学，更好地提出指导意见。除了教师方面可以改进，组长亦需改进。组长是组员与教师沟通的桥梁，组长可在每次讨论之前先与指导教师进行交流，指导教师可以有所准备，以便更好的指导学生。此外，组长可以在开展过程中，专门听取一下寡言学生的意见，使组员都能充分表达自己，参与其中。我们还发现组内讨论开展的同时，组间的交流明显缺乏。案例小结环节中，各组都存在自己的问题，但是其他组的组员并不能明确有效的提出。可能是由于这次的案例四组均不同，组间的交流不够充分，同学们对各个案例了解不够造成的。可以在教学安排上错开各小组讨论的时间，其他小组的学生可以旁听。 相关案例的积累与检验相关的案例的欠缺是本次开展教学的一大遗憾。教学案例大多是临床案例，更适合临床医学专业的学生，离检验专业内容有一定距离。适当的临床案例可以使检验系的学生了解和接触临床，使他们在未来的工作中更好地协助临床医生的诊断，但也不能缺少检验自身的特色。检验的要求在于标本中相关标志物的检出率和准确率，但学生的书本由于得不到与时更新，远离了实际。这可以成为设计检验案例的思路。比方说可以设计一个书本上检出率低的病原菌，提问如何提高该菌的检出率，让学生通过调查去学习国内外最新的检测技术，达到与国内外技术接轨的目的。同时案例也可以采用英语书写的案例，帮助学生接触专业英语，提高专业文献的阅读能力。 的评分机制本次评价没有计入学期总分，在座谈会上学生认为将课程计入学期总分能更好地激发学习的积极性。一般教学运用学生能力评分法评价学生，结果报告评分法来评价小组。其缺点是能力评分法由于学生的素质和心理等因素不能体现公平公正性。结果报告评分法通过单个学生演讲表现来评价所有成员存在主观误差。我们认为在此基础上，引入贡献度排序法和综合描述法对教学中学生表现进行评价更为公正。学生对小组成员对案例贡献度的大小进行排序更能保证公平，并且在排序后进行综合描述能保证公正性。通过评分、排序、描述的综合运用，能使学生和教师都更好地了解此次开展情况，为下次开展的改进提供参考。 临床检验相关学科的开展检验医学各学科之间是一个有机的整体，彼此都有一定的联系，都是为临床疾病的检测服务，可以考虑用特殊案例对各个学科进行综合的教学。通过使用合适的案例，将各个学科所需知识插入其中。学生在解决案例的过程中，将各学科的知识进行整合分析，思维就会得到极大锻炼。实验性强的学科进行教学，可以考虑加入实验内容。以此充分锻炼学生脑手结合能力，做到既懂理论，又能实践。让学生切身体会实践检验真理的道理。 临床检验与临床医学的结合由于医学检验相关知识与临床的知识联系紧密，而且教学的案例多为临床病例，与临床密不可分。因此我们可以考虑请临床专业的同学参与检验系的教学。检验系学生主要掌握检测方面的知识，而临床系学生主要掌握疾病诊断的知识。将检验系的学生与临床系的学生分为一组进行案例的分析，可以做到各展所长。这对于他们知识的互补和思维的扩展都可能有不少益处。可以适当安排选修课，将两个专业的学生混合进行教学，临床系的学生可以带给检验系学生更多的临床案例，让后者的思维更接近临床。对于以后医院临床医师与检验科室之间的配合将有很大帮助。 小结检验医学的教育和临床医学紧密联系，又有所区别。检验医学是临床医学的辅助手段，其准确率和精确率是提高临床医学水平的关键。通过教学能使检验系的学生从检验医学的角度出发联系临床，使学生不拘泥于书本，开拓视野与国际先进技术接轨，提高学生的综合能力，适应未来临床的检验工作和社会发展的需要。【致谢】感谢上海交通大学医学院临床微生物教研室提供的帮助，特别感谢洪秀华教授的指导。【参考文献】潘兴瑜、孙宝志、曹雅明等以问题为基础学习教学改革实践与哲学思考中华医学教育杂志，()：钟照华、张凤民、赵文然等影响以问题为基础学习教学方法成效的关键因素中华医学教育杂志，()：林东红、徐建萍、林孟戈等创建医学检验专业本科课程教学新模式中国高等医学教育，()：张文玲、李闻文、侯狂等教学结合教学在临床微生物学实验中的初步设想实用预防医学，()：第一作者 通讯地址：李惠 电话,，