临床常用的七大类止血药(6页).doc

-临床常用的七大类止血药-第 7 页临床常用的七大类止血药总结常用止血药物分类一、作用于血管的止血药物二、抗纤维蛋白溶解药物三、凝血酶四、促进凝血因子活化药物五、其他1、作用于血管的止血药垂体后叶素应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用）用法：510U加入GS 40 ml  iv，再用1020U加入GS 500 ml  ivgtt（1020滴每分钟）维持72小时。必要时可加入硝酸甘油510 mg。去甲肾上腺素应用：局部止血药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩用法：16 mg溶于200 ml冰冻NS，50 ml/次，每24h口服一次；或200 ml滴入胃管内，若30 min后出血不止可重复13次生长抑素应用：上消化道出血、胰腺炎、食破 药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多 用法：1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血：开始先静推250 g，35min内），继以250 g/h静滴，止血后应连续给药4872 h；2.胰、胆、肠瘘250 g/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用13d；3.急性胰腺炎：250 g/h，连续72120 h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者应于术前23h就开始使用本品。卡巴克洛/卡洛柳钠 应用：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血 药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间 用法：510 mg  bid/tid  im；严重出血1020 mg  q24h  im酚磺乙胺（止血敏） 应用：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（ HSP ）；3.其他原因出血：包括胃肠道出血 药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性 用法：ivgtt：每日48 g，分2次 2、抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。用法：po：一次11.5 g，一日24次；      ivgtt：一次0.250.5 g，一日0.752 g氨甲苯酸（止血芳酸） 应用：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）过量所致出血药理：同氨甲环酸，止血作用较氨基乙酸强45倍 用法：po：一次250500 mg，一日3次；            ivgtt：一次100300 mg，一日不超过600 mg氨基乙酸药理：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解。用法：46 g静滴，1530 min滴完；每小时1 g维持，一日不超过20 g，可连用34日二乙酰氨乙酸乙二胺 应用：预防和治疗各种原因出血 药理：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放活性物质，增强毛细血管抵抗力作用 用法：ivgtt，6001200 mg抑肽酶 应用：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎药理：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子 用法：2万U/kg/d分2次溶于GS中，ivgtt 3、凝血酶凝血酶药理：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白用法：消化道止血：用温开水溶解成10100 U/ml溶液口服凝血酶原复合物 药理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源性凝血过程；用法：ivgtt，1U=1 ml新鲜血浆；蛇毒血凝酶 应用：需减少流血或止血的各种医疗情况 药理：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血用法：12 KU，po，im，iv4、促进凝血因子活化药维生素K1“二苯茚酮钠”的中毒解救药理：肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质用法：止血时ivgtt：1050 mg，必要时4小时重复；鼠药解救时ivgtt：5 mg/kg体重，重复23次，每次间隔812 h硫酸鱼精蛋白应用：1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血（如咯血）；2.心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素药理：是一种碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性 用法：自发性出血：一日58 mg/kg，分两次，间隔6h1、静脉输注肝素者，停输后给2550 mg；2、体外循环后中和残余肝素，按本药1.5 mg中和100U肝素计算；3、皮下注射肝素者，按本药11.5 mg中和100U肝素计算后，给予初量2550 mg，稀释成10 mg/ml后，在13 min内缓慢静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，持续注射816 h5、凝血因子凝血因子 应用：血友病药理：与组织因子结合，激活凝血因子，激发凝血酶原向凝血酶的转换，使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓6、凝血质 应用：各种出血、止血 用法：7.515 mg  im，qd or bid7、纤维蛋白原（冻干人纤维蛋白原） 应用：先天性纤维蛋白原减少或缺少症；获得性减少症：包括严重肝脏损伤，肝硬化，DIC，产后大出血等药理：在凝血过程中，纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白，在纤维蛋白稳定因子作用下，形成坚实纤维蛋白，发挥止血作用 用法：12g，ivgtt