临床微生物学病例分析题(37页).doc

-临床微生物学病例分析题-第 37 页临床微生物学病例分析题一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。1.病人最可能感染的病原体是：  A.脑膜炎脲脲原体  D.淋病奈瑟菌2.治疗首选药物是：  A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用唑  E.万古霉素3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：脲脲原体  B.梅毒螺旋体  C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型DK  E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时，连续咳嗽520次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。5.引起患者疾病的最可能的病原体是：  A.百日咳  E.白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：  A.白喉抗毒素苄青霉素克拉维酸  C.红霉素孢曲松  D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：i蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素8.分离培养该病原体应采用：  A.鲍一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。病人目前苍白无力，病情在加重。他母亲说她女儿曾患此病10天，但与她儿子不同的是，女儿全身有花斑样红疹，面颊通红。她女儿无镰状细胞性贫血，恢复很快。检查结果显示，该男孩血红蛋白水平极低，血中未检测到网状细胞，常规血培养为阴性结果。再生障碍性贫血危象的最可能的病原体是：  A.流感嗜血杆菌  B.伯氏疏螺旋体  C.麻疹1910.男孩的姐姐可能患有：  A.莱姆病  B.猩红热  C.麻疹    D.传染性红斑  E.幼儿急疹一个27岁妇女手臂上有一个浅蓝色溃疡，查体发现伤口周围有许多小水泡，感染部位的软组织出现脓肿、水肿，并有发热和全身中毒症状。问及近期活动时，患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来，她买了许多纪念品，包括一些皮革制品和一件羊皮夹克衫。11.患者最有可能感染了哪种病原体：  C.炭疽芽胞杆菌 D.鼠疫耶氏菌12.患者是通过什么途径感染的：蚤叮咬13.如何进一步确诊：  A.直接涂片镜检查找革兰阳性大杆菌，是否伴有杂菌感染  E.用组织培养法分离培养病毒，并观察特征性细胞病变一位7岁男孩因突然高热（40.5)来看急诊。他母亲诉说儿子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。14.最可能感染的病原菌是： A.肺炎 C.脑膜炎球菌D.破伤风梭菌 E.伤寒沙门菌15.治疗首选药物是： C.诺氟沙星  D.四环素孢曲松16.目前预防该病发生应接种哪类疫苗：一个27岁AIDS患者剧烈头痛已有2个月，目前出现发热，恶心，说话含糊不清，颈项强直。脑脊液中含淋巴细胞和有荚膜酵母菌。17.患者上述症状和体征最可能是哪种病原体感染：  A.荚膜组织胞浆菌  B.白假丝酵母菌隐孢菌18.该病原体主要传播途径是：某医院收治了一名中年男性“肺炎”患者，经对症处理好转出院。一个月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。查体：体温38.239间，已持续一周，无明显诱因，乏力，伴有腹泻，后转入传染科治疗。转科不久，医生发现其全身淋巴结肿大，背部出现皮肤卡波氏肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。实验室检查：CD4+T细胞减少，CD4+CD8+为0.5（正常范围为1.82.2)。六个月后患者死亡。病史记载患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。19.患者死于什么疾病： A.肺炎  B.白血病 C.艾滋病E.肺结核20.患者是如何感染上该疾病的：21.患者生前反复出现肺炎的主要原因是：2226选项：斑疹伤寒下述临床表现分别与上述哪种疾病最为相关：牛皮加工厂工人因突发严重呼吸窘迫而急诊入院，查体发现，喘鸣，紫绀，呼吸困难，胸膜腔积液，脸部及颈部皮下水肿，患者妻子陈述其夫此前曾有数日流感样症状，已自行消失，虽经积极抢救。患者仍于24小时内死亡。23.一位65岁住院病人，新近从苏丹移民。高热、前额及肌肉剧痛、咳嗽、肺部罗音、腹泻、躯干出现斑丘疹并向周围扩散，逐渐发展为昏迷，极度低血压，常规血培养呈阴性，脊椎抽液未见脑脊液异常。24.一位18岁农民入院前4天在田间劳动时，突然头痛、发烧、周身不适，小腿酸痛。入院前天开始咳嗽、痰中带血，症状逐日加重。病前曾参加稻田抢收，同村有人患同样症状疾病。体温41，脉搏132次/分，呈急性重病容，腹股沟淋巴结肿大、有压痛，腓肠肌压痛阳性，右肺有少许湿啰音。X线胸片，两肺布满模糊之絮状斑影。25.一名22岁大学毕业生在火车上突发高热，不久就出现头痛、腰痛、烦燥不安。火车一到站，他即被送往医院。检查发现患者眼球结膜、面部充血水肿，已出现休克和急性肾功能衰竭。26.27岁牧羊人，表现为高热、咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、腹泻。患者自述起病时发热寒颤、头痛、肌痛、眶后痛及全身不适。问及近期活动情况，患者陈述本季度一直在牧场忙于孕羊助产。体检发现其肺部炎症，肝大、质软。2732选项：D.肠产毒型大肠杆菌   E.肠出血型大肠杆菌   F.霍乱弧菌G.痢疾菌下述临床表现，最可能由上述哪种病原体引起：27.一幼儿日前在5岁生日时得到一只宠物龟,之后出现低热、寒颤、头痛、恶心、呕吐、腹泻，粪便培养查到革兰阴性杆菌，该菌有动力，不发酵乳糖，硫化氢试验阳性。28.27岁女患者，新近从墨西哥返回，恶心、腹部绞痛、低热、大量水样泻。粪便标本查到可发酵乳糖的革兰阴性杆菌，此菌在伊红-美蓝琼脂上呈绿色。水样泻及呕吐，病程持续5天，粪便标本未见致病菌、寄生虫及虫卵。30.一名在印度某水电站工作的44岁工程师，突发大量水样泻，由于每小时约0.5L液体的丢失，患者很快出现紫绀及重度脱水症状，肠鸣音减弱，低血压，血容量减少，其排出物呈等渗，暗视野显微镜检查，发现逗点状微生物。31.一个4岁女孩在随母亲旅游中，吃小店出售的汉堡包，回家3天后，出现剧烈腹部痉挛疼痛和多次血便，伴发热、呕吐。入院后检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，有动力。32.一名5岁女孩因高热，意识模糊而入院，查体发现病孩面色苍白，昏迷，时有惊厥，两瞳孔不等大，呼吸微弱，粪检有脓细胞4个，白细胞数16×109/L，脑脊液正常。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，无动力。一个5岁女童低度发热，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙龈、咽部、嘴唇，以及手和脚后跟边缘有无数水疱状病变。小泡不含巨细胞或异常细菌。此病在7天后自愈。33.患者最可能感染的病原体是：  A.麻疹病毒  B.恙虫病立克次体  C.水痘-带状疱疹病毒  D.柯萨奇病毒34.患者感染的途径是：35.一位44岁妇女出现肌痛、低烧、恶心、呕吐、腹部痉挛和腹泻等症状。粪便检查无病原菌、寄生虫卵或寄生虫，但免疫电子显微镜显示许多小型、无包膜、二十面体立体对称的病毒。经负染色可见病毒衣壳表面有杯状结构。该病毒是：22岁的大学生因发热，荨麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。检查时，未发现任何病因，症状自动消退。几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡不振、发热、强烈的骚痒感和右上腹部疼痛。检查发现肝大及黄疸。病人自述尿液颜色变深，粪便已变成粘土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙种-球蛋白升高，且HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV阴性。36、该病人最有可能患：37.该病痊愈后，机体内针对HBV的保护性抗体可对下列哪种病毒产生免疫保护：38.在美国，感染HBV的高危人群主要是：39.该病人痊愈，血清检查结果为：HBsAg和抗-HBc阳性，抗-HBs阴性，极可能发展成：A.非霍奇金氏淋巴瘤 B.肝硬化、肝细胞癌或两者兼有C.再生障碍性贫血D.肝脓肿菌二重感染而导致贫血 一名刚从海地移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检查为粘液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，无鞭毛。40.最有可能的病原菌是：菌C.肠致病性大肠杆菌 D.肠出血性大肠杆菌41.病程第5日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少。这种临床三联症被称为溶血性-尿毒症是起因于：42.患儿溶血性尿毒综合征可因下列哪组病原菌感染所致：或肠出血型大肠杆菌菌男性，55岁，烟瘾严重，患有肺气肿，因急性肺部剧烈疼痛、干咳、高热和水泻而入院。病人严重嗜睡和精神混乱。在随后几天里，他开始不间断地咳出粘液性脓痰，X线胸片显示单侧肺炎，肺下叶呈模糊状阴影，在痰液中亦发现含有嗜中性白细胞，用革兰染色法镜检，未发现病菌，气管引流物在普通血平板和巧克力平板培养未见细菌生长，但在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液琼脂培养基上培养4天后长出菌落，呈蓝绿色，含有革兰阴性短杆菌。43.最可能的病原菌是：44.该病菌在供水设施中可大量生长繁殖，如果水中：3+浓度高45.患者治疗应首选：A.青霉素 B.第三代头孢菌素氨基糖甙类抗生素C.第三代头孢菌素  D.大环内酯类抗生素利福平E.异烟肼、乙胺丁醇、利福平联用46.目前控制该病流行的措施是：龄婴儿，颈项强直、抽搐、脑脊液查到中性细胞，最不可能的病原体是：C.脑膜炎球菌D.无乳链球菌一名17岁的摔跤队队员因最近肩部有一大水泡前来就诊。他说以前从未得过水痘，2年前接种过水痘疫苗。他觉得身体很不舒服，水泡区所属的淋巴结肿大。从损伤的皮肤处采取的碎片可看到有多核巨细胞。48.最可能的诊断是：湿疹疣E.羊痘疮49.采用哪种方法可确诊：B.在组织培养中分离培养病毒，并观察特征性细胞病变C.从病人疱疹处取材，接种于小鼠，观察病变的发生E.从病人疱疹处取材，经姬姆萨染色镜检，观察巨大细胞和包涵体50.治疗该患者的首选药物是：C.盐酸金刚烷胺  D.indinavir女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。48小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体群菌株。住院10天后，女婴全愈，没有留下疤痕。51.该女婴最可能患有：E.风疹52.皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生：男性，55岁，农民，因肌肉高度紧张和唾液分泌过多而入院。他妻子说他最近出现发热和寒颤，身体虚弱，拒绝进食，因不明原因脾气暴躁，难以自控。他是一个狂热的户外运动者和洞穴探险者。病人入院后不久，便有吞气症、恐水症和癫痫发作，神志清醒和幻觉交替。4天后，病人死亡，常规血和脑脊液细菌培养均为阴性。大脑尸检表明有内基小体的存在。53病人最有可能患什么病？A.流行性乙型脑炎B.脊髓灰质炎C.疱疹性脑炎  D.狂犬病54.如果病人没有被动物咬伤史，那么他被病原体感染最有可能的途径是:蝙蝠唾液中铁锈钉刺破足底55.应对患者采取的治疗措施是：狂犬病疫苗一名27岁的女性患有胸膜炎性胸痛，咳嗽、发热、头痛、夜间盗汗、厌食、肌痛、关节痛和胫骨上有小肿块。她说一周前从某沙漠旅游胜地渡假回来后便开始感到不适，有时严重的胸痛就像是心脏病发作，胫骨上有小肿块，是在其他症状发作5天后才出现的。检查显示小肿块压痛、红肿，略显淡青并充满浆液，胸部X线显示胸膜有渗出。常规痰及血培养未查到病原菌，但在痰样本中可见球状真菌。56.病人所患疾病最有可能是什么引起？菌隐球菌  D.白假丝酵母菌菌57.病人吸入含有哪种真菌孢子的土壤时最易感染：58.最好采用哪种方法确诊：A.痰标本在营养琼脂平板上培养B.通过皮肤试验，用真菌抗原检查是否存在特异的抗真菌细胞免疫D.给小鼠接种感染组织标本，并检测小鼠血液中的抗真菌抗体E.组织活检是否有特征性的菌丝或厚膜孢子。一位患有囊性纤维化的11岁男孩，因金黄色葡萄球菌反复感染肺部，出现喘息、咳痰、发热、呼吸急促和体重减轻而入院。检查发现患者支气管扩张，肺膨胀不全并伴肺部纤维化，细菌培养发现在肺部有革兰阴性杆菌，该菌氧化酶阳性，有动力，能产生带萤光的水溶性色素。59最有可能的病原菌是：A.肺炎克氏菌B.绿铜假单胞菌60.该病原菌产生的具有抗吞噬作用的物质是：一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈述大约两周前，该女孩出现严重的喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。入院前两天，她开始出现面部、颈部和四肢奇怪的运动。这些在检查中发现是无意识、无目的、不适当的运动，实验室检查显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常规血培养结果阴性，但患者血清中发现高滴度抗链球菌溶素“O”抗体。风湿热62.患者出现心脏损害的主要原因是：介导的心脏组织的直接损伤63.最易患该病的是：一名27岁男青年因心悸、严重头痛、过度疲劳与不适，游走性肌肉关节痛，以及周围神经根神经症状来就医，他自述已患病6周，丝毫没有缓解迹象，因不能工作而感到很沮丧。病历记录显示他以前有过相同病史。他3个月前有过一次野营旅游，回来2周后腿上出现红疮，但他记忆中未被硬蜱叮咬过.红疮微微隆起，逐渐扩大形成一片圆形皮损，外缘鲜红，中央呈退行性病变，发热，直径大约5cm，约3周后消退。在皮损刚出现后，检测患者伯氏疏螺旋体抗体，结果呈阴性。在本次检查过程中，医生决定让病人住院治疗，对他进行脊椎穿刺和系列检查，结果显示脑脊液中有淋巴细胞，没有发现中性粒细胞。64最可能的疾病是：65.哪项检查可用于确诊：66.病人最可能通过什么途径感染的：蜱蚤叮咬一个5岁的男孩因发热、红疹来就诊，他祖母说他患“重感冒”多天，畏光，疹子从小孩的耳后、前额、颈部扩散到身体的其他部分，为红色斑丘疹，有些地方已脱屑，变成棕色。查体发现小孩还患有细支气管炎。尿检和颊部疹子刮取物镜检发现包涵体和多核巨细胞，咽喉拭子常规细菌培养阴性，未检出抗链球菌溶素O抗体。67.该小孩所患疾病最可能是：68.预防该疾病流行的主要措施是：丙种球蛋白蜱叮咬69.该患者会暂时缺乏免疫力，这是因为：46结合，下调IL-12的产物D.病毒与B细胞上的IL-1受体结合，阻碍抗体的产生C受体能与IgG分子结合，使之不能参与免疫应答70.出现初始症状后5到7年，200,000个病人中会有1个出现严重的后遗症，它是：脊髓炎位22岁女子主诉：咽喉痛、鼻塞、头痛、寒颤、干咳和发热（体温38.5)，已持续8天。近期不间断地咳痰，并伴有无胸膜胸痛。胸部有啰音，X胸透显示支气管肺炎浸润但无实变。常规血和痰液培养2天后未见细菌生长，抗O型红细胞抗体冷凝集试验阳性。71.引起该病最可能的病原体是：菌72.对该患者最有效的药物是：A.阿莫西林  B.阿莫西林克拉维酸E.阿奇红霉素男性，30岁主诉：间歇性黄疸二年余。病史：病人诉说腹泻、皮疹和体重减轻，一年前他曾因在交通事故中受伤而接受过输血。无静脉毒品注射史，无神经精神病家族史。查体：黄疸，肝脾大，有触痛；无腹水征象，无Kayser-Fleischer环。实验室检查：直接高胆红素血症，血清转氨酶显著增高，HBV血清标记物阴性，抗-HAV阴性。肝活检显示肝细胞呈气球样变形，肝实质或紧邻肝门区域呈局灶性炎症并伴有肝细胞坏死。问题：73.患者最有可能感染哪种病原体？74.如何确诊？75.有无特异的治疗药物？男童，3岁，为新近非洲移民。主诉：因不对称下肢送医。病史：其母诉说患儿5个月前患发热和腹泻，后自然消失，几周后发现他右腿行走不便。查体：右下肢细短，软弱无力不能行走，右腿深部腱反射消失，但无感觉障碍。上肢活动正常，精神状态及头部神经反射正常。实验室检查：肌电图（EMG)呈慢性部分神经切除改变，并伴有静脉肌肉异常自发活动。与自愿者对照，其运动神经元数量减少，感觉功能正常。问题：76.引起患者疾病最可能的病原体是什么？77.如何特异性预防该疾病的发生？男童，10岁主诉：因休克并伴有大面积出血送急救室。病史：患儿全家不久前从泰国渡假回来。其父母诉说患儿已发热56天，伴头痛、眼眶后痛（压迫眼球有眼冒火花感)、关节及肌肉疼痛，并已按疟疾进行治疗。查体：低血压，心动过速；肢端发冷；四肢、腋窝、躯干及面部可见紫斑。静脉穿刺处有渗血。实验室检查：血细胞计数：血小板减少，红细胞压积增加20%。双份血清凝集试验：DV-1型、DV-2型抗体（恢复期/急性期)4倍。超声波显示双侧胸膜渗出改变，腹水。问题：78.该疾病是如何传播的？主要在何地流行？79.如何解释出血和休克的原因？80.该疾病治疗的关键是什么？男，3岁，某幼儿园日托小朋友。主诉：低热、食欲缺乏、喉痛3天，伴用力时呼吸困难。病史：患儿在国外生活，其免疫接种史不详。查体：发热（38.5)，心动过速（103次/分)，伴有偶发性脉搏短绌（间隙脉)。心电图（ECG)：ST波上移，二级心脏阻滞。颈部淋巴结肿大（水牛颈)，咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着，无肝大。实验室检查：红细胞430万/mm3，白细胞23,000万/mm3，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%。影象学：心肌炎改变。病理学：咽部假膜较弥散；心脏苍白，增大。渗出液涂片可见多形核白细胞，沉淀的纤维素、细胞碎片、细菌形成假膜。上呼吸道粘膜充血、水肿和坏死。问题：81.你将用哪些药物作经验性治疗？82.怎样进一步确诊？83.对幼儿园同班小朋友应采取什么措施？84.灰白色假膜是怎样形成的？85.为什么会出现心率不齐？男性，25岁，同性恋者。主诉：头痛，低热，肛周皮疹灼痛。病史：病人承认和多个伴侣发生过无任何保护措施的肛交，没有阴茎溃疡史。查体：肛门周围皮肤呈串泡状皮疹，基部为红斑。阴茎部无溃疡形成。腹股沟淋巴结肿大，有压痛。实验室检查：刮取疱疹基部材料涂片，染色镜检可见多核巨细胞及核内包涵体，周围包有晕圈。病理学：疱疹有渗出液，可能继发细菌感染，疱疹破裂后形成溃疡，疼痛。大量淋巴细胞炎性浸润。问题：86.最可能的病原体是什么？87.通常采用什么药物治疗？男性，30岁。主诉：突然发热，腹部绞痛，稀水样便。病史：病人前一天在朋友的晚会上吃了螃蟹（潜伏期1648小时)。查体：心动过速，无脱水征象。弥漫性腹部压痛，肠鸣音增强。实验室检查：粪便中检出多形核白细胞。粪便在高盐培养基上分离出弧形或逗点状细菌，该菌神奈川(Kanagawa)试验阳性。问题：88.最可能的病原菌是什么？89.应如何治疗？男性，35岁。主诉：咳嗽，咳出大量脓性痰，气促。病史：病人上述症状出现前，即有喉部不适，声嘶，无咯血、胸痛和高热。查体：左肺基底部有捻发音。实验室检查：白细胞计数正常。常规咽拭标本培养无病菌生长。免疫荧光法检测种特异性抗衣原体外膜蛋白的抗体阳性。影像学：胸片显示左下肺肺小叶有间质性炎症浸润。问题：90.患者所感染的病原体是什么？男性，30岁。主诉：发热、皮疹2周。病史：症状呈渐进性，头痛、不适、背痛和受寒，继而发展成寒颤、发热，剧烈头痛伴恶心、呕吐。发热呈驰张热，伴有心动过速，持续约1012天，皮疹出现在发热的第5天。病人今年夏天曾在有老鼠出没的食品仓库工作过。查体：发热，腋下、躯干、大腿及上肢可见间断不规则的斑丘疹，面部、掌部和小腿也有散在分布。轻度脾大。实验室检查：外斐（Weil-Felix)凝集反应阳性。问题：91.患者所患疾病是什么？92.患者是如何感染上该疾病的？93.首选治疗抗生素是什么？主诉：患白血病女童，10岁，发热2天。病史：病儿既往健康，1年前被诊断为白血病，经化疗后有缓解。入院前1个月开始出现进行性疲乏，体重减轻，骨髓象呈现50%未成熟细胞。曾给予化疗，并使用甾醇类药物，2天前体温升至39，无特异性定位体征。查体：T39，BP100/60mmHg，P100次/分，R20次/分，病人消瘦，呈慢性病面容。相关发现：皮肤：苍白，有几处瘀斑，未见瘀点及黄疸；肺部：无异常。实验室检查：血：红细胞压积20%，WBC:600；分类：杆状核30%，淋巴细胞55%，单核细胞5%，血小板26,000。尿无异常。评语：白细胞减少及免疫能力低下的宿主发热常由感染引起。感染通常是这类病人死亡的主要原因，因此在培养结果出来前，即开始作抗感染治疗，这是非常重要的。免疫力低下的病人发生感染，通常不产生明显的感染症状和体征，因为他们炎症反应力低下。问题：94.白细胞减少的患者发生感染常见的细菌、病毒和真菌有哪些？95.在拿到培养结果前，你应如何作经验性治疗？96.你将采集何种标本做培养？病程记录：病人静脉注射替卡西林（ticarcillin)、奈夫西林（nafcillin)和妥布霉素（tobramycin)。入院后2天仍持续发热，所有培养结果均阴性。第3天病人自诉左眼痛，视力模糊，眼底检查，在黄斑周边区域有白色、絮状病变。患儿自诉喉痛，检查发现咽后壁有几处白色、粘附的斑块。问题：97.根据上述结果，最有可能是哪一类的病原体？病程记录：开始用二性霉素B治疗。第4天血培养有卵圆形、无荚膜、革兰阳性病原体生长，体积是葡萄球菌的23倍，某些细胞有出芽。问题：98.从血培养中分离的病原体是什么？99.你如何鉴别该病原体的不同种类？100.该病原菌的自然定居部位是什么？101.二性霉素B作用的主要机制是什么？102.能否预防这种感染？病程记录：2天后，病人出现左侧偏瘫，第3天死亡。尸解发现广泛大脑梗死和浸润性白假丝酵母菌食道炎，其食道部位被认为是真菌血症的原发病灶。主诉：女性，26岁，下腹部疼痛3天。病史：病人3天前开始出现不适，食欲缺乏，并有中度腹部左下四分之一区痉挛疼痛，24小时前加剧，现在感到发热，呕吐2次，疼痛有所缓解。无寒颤、腹泻、排尿困难和血尿。黄色阴道分泌物增多，但非血性，无特殊气味，上次月经3天前结束。查体：T39，BP120/80mmHg，P100次/分，R14次/分。腹部：左下四分之一区触痛，无反跳痛，未触及包块或器官肿大。肠鸣音正常，肋椎角无触痛。（骨)盆腔：外阴正常。子宫颈：子宫颈外口处见少量脓性分泌物，诱发动作性触痛。子宫：大小无异常，无触痛和包块。附件：左侧触痛明显，未触及包块。实验室检查：血：红细胞压积40%；WBC17,400，分类：杆状核12%，分叶核65%，淋巴细胞20%，单核细胞3%。尿：正常。评语：这是一例盆腔炎症（急性输卵管炎和子宫颈炎)，因为可引起不育症，所以应立即采取适当的治疗。问题：103.最有可能引起感染的细菌是哪些？104.你应采集哪种标本做细菌培养？105.考虑到相关的几种细菌，你应选择何种经验性抗生素治疗（有多种选择)？病程记录：子宫后穹窿穿剌术吸出20ml血性、恶臭味的脓性液体，并送去做需氧和厌氧菌培养。针尖插入橡皮塞内使注射器针简内保持厌氧状态。上述液体做革兰染色显示有革兰阴性双球菌和阴性杆菌。给病人开始静脉注射头霉素类抗生素头孢西丁（cefoxitin)和四环素类抗生素多西环素（doxycycline)。24小时内，疼痛明显减轻，体温降至37.5。需氧培养在Thayer-Martin培养基上有氧化酶阳性菌落，镜下可见革兰染色阴性的双球菌。厌氧培养有大量形状相似菌落，镜检为革兰阴性杆菌。问题：106.在需氧培养中最可能分离出哪种细菌？107.厌氧培养是哪种厌氧菌？病程记录：实验室检查证实有二种细菌：淋病奈瑟菌和脆弱类杆菌。病人的症状和体征48后消退。二种抗生素再继续给药48小时，病人出院后继续口服强力霉素10天。问题：108.患者感染淋病的同时也可感染梅毒，那么你如何检查这种病？109.你如何预防淋病感染他人？孢西丁和强力霉素的作用方式如何？瑟菌和脆弱类杆菌的抗药性是临床关注的问题吗？主诉：男性，52岁，咳嗽3天。病史：病人3天前突然开始发热、咳嗽，并且伴有食欲缺乏、剧烈前额痛。咳少量白色、非血性痰，无胸痛和肌痛。昨日曾有寒颤并伴有出汗，开始轻度腹泻，非血性，无恶心和呕吐。该病人为超级市场一名职员。2年前，曾做肾移植术，为预防排斥反应，目前仍服用硫唑嘌呤和去氢考的松。病人有烟酒嗜好，每天吸2包烟，饮6罐啤酒，周末更多。其妻、子女均健康。未养宠物，无近期旅游史。查体：T40，BP130/70mmHg，P96次/分，R24次/分，急性病面容，面色潮红，呼吸急促。相关体征：肺：左后肺可闻及吸气性啰音，叩诊无浊音。实验室检查：血：红细胞压积46%，WBC18,000，分类：杆状核9%，分叶核77%，淋巴细胞12%，嗜酸性粒细胞2%。尿：糖（-)，蛋白（+)，10RBC/HPF，2WBC/HPF。胸部X光：左下肺叶节段性浸润。问题：112.应采集哪2种重要标本进行微生物学检查？对其中一种标本应做何检查？病程记录：收集痰标本做革兰染色和培养。革兰染色可见多核白细胞，未见占优势细菌。仅见少数革兰阳性和阴性双球菌。采血做培养。评语：临床表现提示为非典型性肺炎。痰量少，非脓性。革兰染色可见多核白细胞，未见细菌。问题：113.非典型肺炎的病因是什么？唑嘌呤和去氢考的松的病人免疫功能降低，能引起免疫力低下的成人患肺炎的病原体是哪些？评语：下列发现符合嗜肺军团菌肺炎的诊断：病人为中年男性，嗜烟酒；免疫低下；多系统感染，如头痛，腹泻和镜下血尿；革兰染色未见优势菌。病程记录：鉴于上述发现，用抗嗜肺军团菌荧光抗体检查痰液，结果阳性。问题：菌肺炎的药物？116.这种药物的杀菌机制如何？117.嗜肺军团菌的自然定居地在哪？118.嗜肺军团菌能在实验室中培养吗？119.除了痰液的荧光抗体染色和在特殊琼脂上培养外，嗜肺军团菌肺炎诊断的另一种方法是什么？120.为什么在革兰染色的涂片中找不到细菌？主诉：女性，18岁，咽部疼痛3天。病史：病人3天前逐渐开始不适、厌食以及轻度的咽痛，现在症状有所加剧，感觉咽部灼烧，发热，前额痛，食欲缺乏。病人在儿时曾注射DPT疫苗。查体：T39，BP120/70mmHg，P92次/分，急性病病容。未见皮疹和黄疸。咽部出现猩红、肿胀，左侧扁桃体可见黄色渗出物，未见附着的膜状物。颈部可触及几个肿大的淋巴结，有触痛，无脑膜剌激症。胸部：清晰。腹部肝肋下2cm、有触痛，脾可触及。肠鸣音正常。实验室检查：血：红细胞压积39%；WBC14,000，分类：分叶核52%，淋巴细胞45%，单核细胞3%；血小板100,000。问题：121.你的印象诊断是什么？122.你要做哪几项微生物学检查？病程记录：病人去门诊检查。第2天，咽部培养结果为-溶血性链球菌生长。异嗜性抗体凝集试验阴性。转氨酶为正常水平的2倍。胆红素和碱性磷酸酶正常。WBC16,000，分类：分叶核48%，淋巴细胞50%（3%为非典型)，单核细胞2%。问题：123.鉴于上述实验结果，你的诊断印象是什么？124.鉴于你的诊断印象，你将开出怎样的治疗处方？病程记录：给予阿斯匹林和温热的盐水漱口液。随后2天，患者仍然咽痛，吞咽困难，只能进流质。咽部仍有炎症，肝脾仍可触及，第3天体温由40降至38，病人开始感觉有所好转。再次血细胞结果：WBC15,000，分叶核45%，淋巴细胞53%（15%为非典型)，单核细胞2%。评语：这是一例典型的传染性单核细胞增多症，其主要表现是发热、咽炎和颈部淋巴结肿大，肝脾大亦常见。问题：125.该疾病是怎样传播的？126.该疾病好发于哪个年龄段？为什么？127.异嗜性抗体是什么？传染性单核细胞增多症？129.传染单核细胞增多症愈后能获得牢固免疫力吗？130.有疫苗或药物预防传染性单核细胞增多症吗？主诉：男性，21岁，高热41，休克。病史：病人3天前开始感觉前额痛，入院当天上午感觉高热、寒颤，下午起开始出现神志不清、晕厥，随即送入医院。查体：T41，BP70/30mmHg，P140次/分，R24次/分，病人间断清醒。相关发现包括：躯干有几处瘀斑，鼻腔、口腔有出血，颈部柔软、无脑膜刺激症。胸部X光：心、肺无异常。心脏：未闻及杂音。腹部：除见左上四分之一象限脾切除手术瘢痕外无异常发现。实验室检查：血：红细胞压积22%；WBC:2,800，分类：杆状核15%，分叶核60%，淋巴细胞22%，嗜酸性粒细胞3%，血小板：20,000。尿：蛋白+。病程记录：入院后4小时，病人开始昏迷，尽管使用抗生素、输液和多巴胺维持血压，但血压仍持续下降，2小时后心跳停止，心肺复苏失败，病人死亡。评语：这是一例败血症休克，典型特征是突发性高热和低血压，寒颤提示菌血症。这种迅速恶化的病程符合细菌感染，特别是“有荚膜化脓性细菌”感染或肠道革兰阴性杆菌感染。问题：131.进行微生物学诊断所需采集的最重要标本是什么？132.最有可能引起该病人败血症的种病原菌是什么？133.你如何对这种病原菌进行实验室检测？134.引起该病人感染的主要诱因是什么？实验室检查：血培养可见革兰染色阳性、柳叶刀状双球菌。血琼脂再次培养可见细小、半透明的、呈-溶血环的菌落，该菌可被胆汁溶解，并可被奥普托辛（optochin)抑制。用含有抗83型肺炎链球菌的抗体的全血清做荚膜肿胀试验阳性。诊断：肺炎链球菌所致的败血症。135.病人败血症的传染源是什么？136.为什么病人皮肤、鼻腔及口腔出血？137.如何预防这种感染？138.病人入院后，你将使用什么抗菌药物？139.肺炎链球菌有耐药性问题吗？140.你所使用的抗菌药物作用方式如何？主诉：4岁男童，腹泻二天。病史：其母诉说2天前开始食欲缺乏，发热，继而发展为腹痛、非血性腹泻，进行性加重，无呕吐、寒颤。近来无抗生素使用史和旅游史。家庭中其他成员未见发病。查体：T38，BP120/70mmHg，P100次/分，R16次/分，病人呈急性病脱水面容，面色潮红，腹部有弥漫性腹痛而无反跳痛。实验室检查：血：红细胞压积38%，白细胞10,000，分类正常。尿：正常。评语: 典型腹泻是由于肠毒素引起或细菌对肠壁的侵入所致。确定何种机制引起的腹泻对决定诊断和治疗是重要的。问题：141.能提供腹泻是毒素性还是侵袭性（炎症性)证据的粪便快速诊断试验是什么？142.引起该病人腹泻的可能病原菌有哪些？分别能引起毒素性还是炎症性腹泻？143.进行微生物学检查最主要的标本是什么？病程记录：粪便染色显示大量多形核白细胞，粪便隐血试验阳性。问题：143.综合上述发现，最有可能引起该病孩腹泻的种病原菌是什么？病程记录：在细菌培养结果尚未报告以前，需做出临床判断来决定采取什么措施作经验性治疗，主要的治疗措施是补充液体，如应用含钠、钾和葡萄糖液体，避免应用止泻剂，因为它们能减少生理性排泻的功能，因而使病原菌的排出时间拖长。粪便培养结果：在伊红-美蓝琼脂上有乳糖分解阴性菌落，三糖铁琼脂培养基显示斜面为碱性，底层为酸性。无H2S产生。尿素酶试验阴性。问题：144.根据上述结果，最有可能分离出哪种细菌？病程记录：用志贺菌和沙门菌属O抗原的血清做凝集试验来鉴定病原菌。志贺菌群抗血清出现凝集反应，表明病原菌为福氏志贺菌，并用包括20种生化反应的API条进一步证实。将培养结果通知病儿母亲，据她说病儿已完全恢复。问题：145.该病原菌自然定居在什么部位？146.由于全家人均健康，该病原菌最有可能从何而来？如何预防该菌感染？147.你将给予病儿哪些药物治疗？用药前是否需要做药敏试验？为什么？148.这种感染有持续带菌状态吗？主诉：女性，30岁，恶心、呕吐三天。病史：病人1周前发现其双手手指僵硬、肿胀、持续数天。4天前，开始感到不适、疲劳、厌食、次日出现恶心、呕吐，持续至今。无呕血，无腹泻。昨天开始上腹部疼痛。食物气味能引起恶心。今日发现尿的颜色比过去深。该病人是一名侍者，每天抽2包烟，饮6罐啤酒。在过去的3个月中，她有过5位性伙伴。近期无旅游、输液或静脉吸毒史。她认识的人中没有类似症状者。查体：T37，BP130/80mmHg，P80次/分，R12次/分。相关发现包括：皮肤：无黄疸、瘀斑或蜘蛛痣。眼睛：巩膜黄染。腹部：右上四分之一区用力按时有触痛，肋弓下4cm处可触及肝脏边缘，且有触痛，脾未触及。无包块。未见腹部膨胀。直肠：大便色浅，隐血试验阴性。实验室检查：血：红细胞压积40%；WBC:8,200，分类：分叶核50%，淋巴细胞45%，单核细胞5%。尿：除胆红素试验阳性外无异常。生化试验：总胆红素4mg（直接胆红素3mg，间接胆红素1mg)；丙氨酸转氨酶600mg%；碱性磷酸酶（ALP)100mg%；电解质在正常范围。评语：这是一例典型的病毒性肝炎。许多病毒能感染肝脏。决定特异病原是非常重要的，因为某些病原与个人和公共卫生有联系，如乙型病毒性肝炎。问题：149.哪些病毒可能引起这位病人的疾病？150.你要求做哪些试验来确定是哪种病毒引起这种疾病？病程记录：血清学试验结果如下：抗-HAVIgM（-)；HBsAg（+)；抗-HBcIgM（+)；抗-HBs（-)。151.鉴于上述结果，病人患的是哪种疾病？152.如果另一位黄疸病人的试验结果是：抗-HAVIgM（-)；HBsAg（-)；抗-HBcIgM（+)；抗-HBs（-)，你如何解释这些结果？153.如果另一位黄疸病人的试验结果是：抗-HAVIgM（-)；HBsAg（-)；抗-HBcIgM（-)；抗-HBs（+)，你又如何解释？154.对于病史开始描述的关节痛，你的解释是什么？155.有无乙型肝炎特异的抗病毒治疗，如果有，是什么？156.她是怎样感染此病的？病程记录：病人的症状在随后的3天加剧，在后来的2周内逐渐恢复，血清胆红素降至正常。而病人的HBsAg在出院后的3、6、12月内仍呈阳性，未检测到抗-HBs。问题：157.对上述HBsAg结果你如何解释？158.对于病人下列有关事项，你将怎样建议病人？（a)献血；（b)牙科手术和其它手术；（c)如果她怀孕，保护她的新生儿；（d)共用一把牙刷；（e)性生活；（f)有关慢性肝病问题；（g)肝癌的可能性；（h)丁型肝炎病毒感染的影响。主