乳腺癌辅助化疗方案(11页).doc
-乳腺癌辅助化疗方案-第 11 页乳腺癌辅助化疗方案1、TAC方案 多西他赛 75mg /M2 d1 阿霉素 50 /M2 d1 环磷酰胺 500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2） 适用于高度复发危险的病例 。该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。 该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后34天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。 如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。 2、AC-P方案 阿霉素 60mg /M2 d1 第1-4周期 环磷酰胺 600mg /M2 d1 第1-4周期紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期 21天为1周期 紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min） 适用于高度复发危险的病例 注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h； 紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。 紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。 3、ACT(剂量密度疗法)方案 阿霉素 60 mg /M2 d1 第1-4周期 环磷酰胺 600 mg /M2 d1 第1-4周期 紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期 14天为1个周期 紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min） 适用高危复发病例本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的。一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。 4、AC方案 阿霉素 60mg/M2 IV d1 环磷酰胺 600mg/M2 IV d1 21天为1周期共4个周期 适用低危复发病例 5、TC方案 多西他赛 75mg /M2 d1 环磷酰胺 500 /M2 d1 共4个周期，21天为1周期 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2） 6、FAC方案 氟尿嘧啶 500mg/M2 d1、d8 阿霉素 50mg/M2 d1 环磷酰胺 500mg/M2 d121天为1周期共6个周期 适用中危复发病例 7、CMF方案 环磷酰胺 600mg/m2 d1 甲氨喋呤 50mg/M2 d1、d8 氟尿嘧啶 500mg/M2 d1、d8 共6个周期-28天为1周期 适用低危复发病例 8、FEC-1方案 环磷酰胺 500mg/M2 d1 表阿霉素 60mg /M2 d1 氟尿嘧啶 500mg/M2 d1 、d8 共6个周期，21天为1周期 适用中危复发病例 9、FEC-2方案 环磷酰胺 500mg/M2 d1 表阿霉素 100mg /M2 d1 d8 氟尿嘧啶 500mg/M2 d1 、d8 共6个周期，28天为1周期适用中危复发病例 10、FEC-T 氟尿嘧啶 500mg/M2 d1第13周期 表柔比星 100mg/M2 d1第13周期 环磷酰胺 500mg/M2 d1第13周期 多西他赛 100mg/M2 d1第46周期 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2） 适用高危复发病例 联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案 *应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、3个月、6个月和9个月时检测心脏功能 治疗中若出现LVEF低于50%或较基线下降15%，应暂停治疗，并跟踪监测LVEF结果，直至恢复50%以上方可继续用药。若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。 Her-2（+/-） 阴性 Her-2（+） 需做Fish Her-2（+） 阳性 1 AC-P+H 阿霉素 60mg/M2 d1 第14周期，21天1个周期 环磷酰胺 600mg/M2 d1 第14周期，21天1个周期 紫衫醇 80mg/M2 d1 第517周期，7天1个周期曲妥珠单抗 4mg/M2 第1次与紫杉醇一起使用；随后2mg/ M2，每周1次共1年；或8mg/M2 第1次与紫杉醇一起使用；随后6mg/ M2，每3周一次，共1年 2、 TCH 多西他赛 75mg/M2 d1 卡铂 AUC=6 d1 21天为1个周期共6周期 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2） 曲妥单抗 4mg/M2 d1，随后2mg/ M2 共17周期，7天1个周期，随后6mg/ M2，每3周1次，共1年。 3 、AC-T+H 阿霉素 60mg/M2 d1 第14周期 环磷酰胺 600mg/M2 d1 第14周期 多西他赛 100mg/M2 d1 第58周期， 21天为1周期 曲妥珠单抗 4mg/M2 d1 第5周开始，随后2mg/ M2 d1 每周1次共11周，随后6mg/ M2d1 每3周1次共1年 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2） 复发转移性乳腺癌复发转移乳腺癌方案的决定应考虑以下因素：肿瘤组织的机体受体状态，Her2状态，初始治疗后的无复发生存期，转移部位，既往治疗方案及耐受性，及患者症状，患者意愿，治疗方案的预期不良反应及治疗治疗的方便性等。由于晚期乳腺癌的治疗属于姑息性，因此在选择细胞毒性的化疗时应权衡获益与毒性反应。 1、FAC或CAF方案 氟尿嘧啶 500 mg/m2. d1,8 阿霉素 50 mg/m2 d12 环磷酰胺 500 mg/m2 d1 适用于以前未接受过化疗的病人 21天为1周期，共6个周期 2、AT方案 紫杉醇 175mg/M2 d1 阿霉素 50MG/M2 d1 21天为1周期，共46个周期 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2） 本方案为局部晚期或转移性乳腺癌的临床一线化疗方案。适用于未用过蒽环类和紫衫类化疗的病人，或部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫衫类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的病人。常见的不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制，毒性相对较弱。 应用时先阿霉素后用紫杉醇的顺序 3、ET方案 表阿霉素 75mg/M2 d1 多西他赛 75mg/M2 d1 21天为1周期，共46个周期， 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2） 4、EP方案 表阿霉素 75mg /M2 d1 紫杉醇 175mg /M2 d1 21天为1周期，共46个周期， 5、XT方案 多西他赛 75mg/M2 d1 卡培他滨 2500mg/M2 po bid d1-14 21天为1周期，共46个周期， 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2） 适用于蒽环类耐药，多项临床研究证实，多西他赛联合卡培他滨治疗蒽环类药物耐药或既往曾接受过含ADM的化疗累积剂量已达上限的晚期乳腺癌，疗效较为明显 （卡培他滨：近一半病人可出现手足综合征：掌（足）麻木，感觉异常，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛；皮炎和脱发。）6、GT方案 紫杉醇 175mg/M2 d1 吉西他滨 1000mg/M2 d1，d8 21天为1周期共46个周期 适用于蒽环类耐药的晚期乳腺癌，对于复发或转移性乳腺癌，蒽环类辅助治疗失败的患者，或既往曾接受过含ADM的化疗，累积剂量已达上限者，GT方案是首选之一。注意事项：（含吉西他滨的方案不能与放疗同时进行，可导致严重的肺或食管病变；如连续给予，由于严重辐射敏化的可能性，所以与放射治疗的时间至少间隔4周）用药顺序：先用紫杉醇后用吉西他滨 7、GP方案 健择 1000mg/m2 d1,8 顺铂 75mg/m2 d2 28天1周期,共46周期 蒽环类及紫衫类治疗失败的患者可考虑的药物有：长春瑞宾/卡培他滨+吉西他滨/铂类+ 单药方案 1、多柔比星 5060mg/ m2 d1 21天为1周期 2、表柔比星 75100mg/ m2 d1 21天为1周期 3、紫杉醇 175mg/ m2 d1 21天为1周期 4、多西他赛 75mg/ m2 d1 21天为1周期 5、长春瑞宾 25mg/ m2 d1 21天为1周期 6、卡培他滨 1250mg/ m2 po bid d114 21天为1周期 7、吉西他滨 8001200/ m2 d1、d8、d15 28天为1周期 HER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗 1、AC+H 阿霉素 60mg/m2 d1 q21d*6 环磷酰胺 600mg/m2 d1 q21d*6 赫赛汀4mg/kg(首次量) d1，随后2mg/M2 每周1次共11周，随后6mg/ M2d1 每3周1次共1年 适合过去从未用过蒽环类药物者 2、T H 紫杉醇 175mg/m2 3h d1 q21d*6 赫赛汀 4mg/kg(首次量)d1，随后2mg/M2 每周1次共11周，随后6mg/ M2d1 每3周1次共1年 3、PCH方案 紫杉醇 175 mg/m2 3h d1 卡铂 AUC=6 d1 21天为1周期，共6周期 赫赛汀（Trastuzumab） 4mg/kg(首次量)，随后2mg/ M2 共17周期，7天1个周期，随后6mg/ M2，每3周1次，共1年。 乳腺癌的内分泌治疗 雌激素受体拮抗剂 1、三苯氧胺方案 三苯氧胺10mg PO Bid 或20mg PO Qd ，绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺；绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制/切除（手术去势或戈舍瑞林皮下注射，每月1次）；三苯氧胺治疗期间，如果患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂；不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯氧胺； （接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留，每612个月进行1次妇科检查。注意子宫内膜厚度，如有异常出血，应及时检查。三苯氧胺主要副作用：包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜癌和深静脉血栓） 2、托瑞米芬（法乐通） 用法：口服60mg，每日1次。 其作用机制、临床疗效与他莫昔芬相似，但由于雌激素样作用比他莫昔芬弱，故不良反应较轻微。安全性优于他莫昔芬。骨转移的病人由于可能导致高钙血症，应特别注意观察，必要时停药。 3、氟维司群 用法：每次250mg肌注，每月一次。 主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化的激素受体阳性的转移性乳腺癌。 芳香化酶抑制剂 （主要副作用：潮热、盗汗、阴道干燥、肌肉骨骼症状和骨质疏松；接受芳香化酶抑制剂治疗或化疗所至卵巢功能的患者，应在基线状态及之后定期监测骨密度，并在适当的时间开始骨质疏松的治疗或预防） 1、来曲唑（弗隆、芙瑞） 用法：2.5mg 适用于绝经后ER、PR受体阳性的晚期乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗。绝经前妇女禁用。 2、阿那曲唑（瑞宁得） 用法：每次1mg，每日1次 3、依西美坦（阿诺新、速莱） 用法：25mg，每日1次。根据病人的反应可以适当增加剂量，但一般不宜超过每日200mg。 适应症：雌激素受体或孕激素受体阳性的晚期绝经后乳腺癌，特别是他莫昔芬治疗失败的病人。
