危急值17724(3页).doc

-天津医科大学总医院医学检验“危急值”报告制度       为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。    “危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。根据我院的实际情况暂定以下检查项目实行“危急值”报告制度。具体项目和危急警戒值见附件。   具体操作流程：   1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时报告检验科负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目及数值、是否通知临床科室、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。    临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：“建议复查”。     2、病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。   主管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。    3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。门急诊部医生或护士接收后立即向该病人的门急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务处报告。    门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。    4、健康管理中心报告流程：检验科检出“危急值”后，检验科人员打电话向健康管理中心相关人员或主任、护士长报告。健康管理中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。健康管理中心负责跟踪落实并做好相应记录。附件1：                    临床检验“危急值”项  目英文缩写危急值备  注白细胞中性粒细胞WBCNEUT白细胞<2.5×109/L1中性粒细胞 <0.5×109/L2    中性粒细胞 <0.5×109/L时称为“粒细胞缺乏症”，为重症粒细胞减少症，极易发生严重的难以控制的感染2。血红蛋白HGB重度贫血（3160g/L）2极重度贫血（30 g/L）2    成人与新生儿的参考范围有较大差异，因此应注意化验单上标注的患者年龄。    国际上尚没有为输血而规定的血红蛋白和红细胞压积的阈值，是否输血取决于患者各方面功能情况和症状3。血小板PLTPLT<20×109/L3 血小板计数<20×109/L，患者可有自发性出血3。白细胞分类DC幼稚细胞原始细胞成熟的小型淋巴细胞80%异型淋巴细胞10%无法迅速识别的异常细胞血常规结果疑为白血病，但初诊为其他疾病者    慢性淋巴细胞白血病时，外周血片中可见成熟的小型淋巴细胞（80%）。    恶性组织细胞病时，血涂片中偶见恶性组织细胞。    部分白血病患者临床表现不显著，以其他诊断检查。D二聚体D-DIMER>5000g/L限于ACL9000血液凝固仪和Nycocard读卡仪。凝血酶原时间PT>50sec患者可出现严重的出血风险1。活化部分凝血活酶时间APTT>80sec纤维蛋白原FIB<50sec注：D-二聚体、PT、APTT、FIB的危急值报告仅限于住院部实验室实施。生化检验“危急值”项目危急值临床表现出 处血糖<2.8mmol/L（<50mg/dl）可出现交感神经兴奋的低糖表现，引起感知功能损伤甚至失去知觉。实用内科学P979 >27.8mmol/L（>500mg/dl）可能出现糖尿病酸中毒,伴有高渗性昏迷。实用内科学P974血钾<2.5 mmol/L2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症，可出现虚弱、心律失常。<2.5 mmol/L为严重低钾血症实用内科学P917 >7.0 mmol/L严重高钾血症有微循环障碍表现，甚至心搏骤停，几乎都有心电图改变。外科学第三版 人民卫生出版社 P22血钠<120 mmol/L重度缺钠，可发生神经错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐厌食，甚至抽搐、半昏迷。外科学第三版 人民卫生出版社P19 >160 mmol/L可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、昏迷死亡。 血氯<75 mmol/L严重的代谢性碱中毒，应考虑低氯血症的多种原因。  >125 mmol/L严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的多种原因。 血钙<1.5 mmol/L可考虑肾衰竭等，还可引起手足抽搐、肌强直等症状。  >4.0mmol/L出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起中毒而出现高血钙性昏迷，mmol/L有生命危险外科学第三版人民卫生出版社 P24ECO2<10mmHg低碳酸血症，常见于过度通气造成的呼碱。 >40mmHg高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等。 PO2PCO2<30 mmHg>50 mmHgPO2<60 mmHg 、PCO2>50 mmHg为判断呼衰标准。中枢神经系统对缺氧最敏感。<60 mmHg出现智力和视力减退；当PO2降至40-50 mmHg有一系列精神症状；当<20 mmHg可造成神经细胞不可逆损害。病理生理学人民卫生出版社第三版P268SaO2<85%出现口唇、指甲处发绀，是缺氧的典型表现。实用内科学P1673 微生物免疫“危急值”项目细菌室：血培养、脑脊液培养、曲霉菌血清室：特殊患者乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体免疫体液组：PCT（降钙素原）附件2：“危急值”报告流程 发现数据异常确认“危急值”（与“危急值”列表比对）将“危急值”通知临床科室（电话通知为主要方式）“危急值”报告后进行记录“危急值”检验报告单发放-第 3 页-