医院管理呼吸内科支气管哮喘护理常规.docx
医院管理呼吸内科支气管哮喘护理常规支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气 道上皮细胞等）和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反响性相关, 可引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，多数病人可自行或治疗后缓解，如诊 治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。一般儿童患病率高于青壮年, 老年人群的患病率有增高趋势。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）环境与体位：有明确过敏原者应尽快脱离环境，提供安静、舒适、温湿度适宜的 环境，保持室内清洁、空气流通、无灰尘、煤气、烟雾、漆及其他一切刺激性物质。病室内 不宜摆放花草，防止使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸 者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。（二）饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的食物，多吃水果、蔬菜防止进食硬、 冷、油煎食物。禁止摄入可能引起哮喘发作的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。有烟酒 嗜好者戒烟酒。（三）病情观察：密切观察患者生命体征，有无哮喘发作的前驱病症，如鼻咽痒、喷嚏、 流涕、眼痒等粘膜过敏病症。哮喘发作时，观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度等, 必要时机械通气。（四）保持呼吸道通畅：观察咳嗽情况，痰液性质、颜色及量。指导病人进行有效咳嗽， 协助扣背，以促进痰液排出，对痰液粘稠者给予蒸汽或氧气雾化吸入，必要时可用负压吸引 器吸痰。鼓励病人每天多饮水，以补充水分，稀释痰液，保持呼吸道通畅。急性发作时，每 天饮水25003000ml。遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为每分钟13L,吸入氧浓度 一般不超过40%,吸入的氧气应尽量温暖湿润。（五）心理护理：哮喘新近发生、重症发作及反复发作的患者，通常会出现紧张甚至惊 恐不安的情绪，应多巡视病人，多与患者患者交流，耐心解释病情和治疗措施，注意倾听患 者反响，给予心理疏导和抚慰，消除过度紧张情绪。（六）用药护理：观察药物疗效和不良反响。1、糖皮质激素：吸入药物后应及时用清水含漱口咽部，口服用药应在假后服用，假设同时 使用那么需2周后再逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。2、B2受体激动剂：指导病人按医嘱正确用药，不宜长期、规律、单一、大量使用，保 证药物疗效，防止出现耐药性。静滴沙丁胺醇时应注意控制滴速，用药过程观察有无心悸、 骨骼肌震颤、低血钾等不良反响。3、茶碱类：静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以 防中毒病症发生。不良反响有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和呼吸中枢兴奋，严重者可 致抽搐甚至死亡。合用西咪替丁、喳诺酮类、大环内酯类药物可影响茶碱代谢而使其排泄减 慢，应加强观察。茶碱缓（控）释片不能嚼服，必须整片吞服。4、其他：抗胆碱药吸入后，少数病人可有口苦或口干感。酮替芬有镇静、头晕、口干、 嗜睡等不良反响，对高空作业人员、驾驶员、操作精密仪器者应予以强调。白三烯调节剂的 主要不良反响是轻微的胃肠道病症，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复。（七）健康指导1、疾病知识指导：指导病人增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认 识，以提高病人的治疗依从性。2、防止诱因指导：针对个体情况，指导病人有效控制可诱发哮喘发作的各种因素，如 防止摄入引起过敏的食物；防止强烈的精神刺激和剧烈运动；防止持续的喊叫等过度换气动 作；不养宠物；防止接触刺激性气体及预防呼吸道感染；戴围巾或口罩防止冷空气刺激；在 缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质。3、病情监测指导：指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发 作时进行简单的紧急自我处理方法。哮喘急性发作或严重时，需立即到医院就诊。4、用药指导：哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及考前须知，了 解药物的主要不良反响及如何采取相应的措施来防止。指导病人或家属掌握正确的药物吸入 技术，遵医嘱使用B2受体激动剂和（或）糖皮质激素吸入剂。5、心理指导：精神心理因素在哮喘的发生发作过程中起重要作用，培养良好的情绪和 战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。给予心理疏导，使病人保持有规律的生活和 乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大程度地保持劳动能力，可减轻病人的不良心理反响。指 导病人充分利用社会支持系统，为其身心康复提供各方面的支持。三、主要护理问题（一）气体交换受损 与疾病致肺通/换气功能障碍及气道炎症、支气管痉挛有关。（二）睡眠型态紊乱与心悸/憋气有关。（三）焦虑/恐惧 与担忧疾病预后有关。（四）清理呼吸道无效 与痰液黏稠，不易咳出有关。（五）活动无耐力 与疾病致体力下降有关。（六）知识缺乏与缺乏支气管哮喘的预防保健知识及药物正确使用知识。（七）体液缺乏 与患者发作时呼吸频率快易丧失水分有关。（A）潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿等。
