医院管理内分泌科糖尿病护理常规.docx

医院管理内分泌科糖尿病护理常规糖尿病（DM）是一组以体内血糖平衡紊乱导致高血糖为特点的临 床综合症。糖尿病高血糖由胰岛素分泌减少或活性下降引起。这些胰 岛素的变化导致了碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。可出现多器 官和系统的异常，尤其是心脏、肾脏和眼。并发症主要由微血管病变， 大血管病变和神经病变引起。慢性高血糖可导致并发症的发生。目前根据发病原因的不同，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿 病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四大类。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）按一般内分泌护理常规进行护理。（二）遵医嘱给予DM饮食，根据患者身高、体重、活动量等限 定每日总热量，并固定食物成分的比例，碳水化合物占55%60%、 蛋白质占15%20%、脂肪不超过30%,注意定时、定量、定餐， 尽量防止进食甜食（低血糖病症时除外）。注意粗细粮的搭配及副食、 荤素的搭配，鼓励患者多吃富含纤维的食物，如魔芋和茶麦等。在保 持血糖稳定的情况下，可以根据食品交换份原那么进行等量食品交换。 尽量供给患者营养全面的膳食。（三）指导患者合理进行运动治疗，建议规律运动，餐后开始, 以每周35次为宜，每次30分钟。运动以走路、游泳、太极拳、做 操等有氧运动为主。对于使用胰岛素以及磺腺类降糖药物的患者，运 动时间和运动强度不宜过大，防止空腹运动，如需进行长时间运动, 要在运动期间进行加餐并携带食物，防止在运动过程中出现低血糖症 状。（四）使用口服降糖药的患者，应向其讲解服用药物相关知识, 并注意观察药物的副作用。（五）使用胰岛素的患者，应定期监测血糖（每日测空腹、三餐 前、三餐后2小时、睡前指血血糖），根据病情变化遵医嘱调整胰岛 素的用量。需长期注射的患者，要教会其正确保管、抽吸和注射胰岛 素方法，注射部位轮替、注射部位皮肤的观察以及并严格无菌操作, 防止感染。（六）教育并指导患者进行口腔护理，坚持每日早晚刷牙，代后 漱口，对不能自理的患者应用盐水棉球清洁口腔，观察口腔黏膜完整 情况，预防口腔内感染。（七）做好足部的护理，预防烫伤和坏疽发生。患者每日用温水 足浴，水温不能过热（37。0,并检查双足，防止糖尿病神经末梢病 变性感觉减退引起的烫伤。趾甲长短适宜，鞋子要宽松适足，防止挤 压足部，影响血液循环，引起坏疽。（八）做好皮肤和会阴部护理。DM患者皮肤常感干燥发痒。应尽 量防止粗暴强抓，必要时给予润肤液保证皮肤无干燥瘙痒，防止皮肤 破溃感染。女患者由于尿道较短，长期高血糖刺激尿路，容易出现瘙 痒，要每日清洁会阴部，预防泌尿系统及会阴部皮肤感染。（九）糖尿病患者用热水袋热敷时要注意不能太热，并应以干毛巾包裹，以防烫伤。（十）糖尿病患者虽不能任意进食甜食，但一般身边可常备些糖 果或饼干等，以便在发生低血糖时能及时进食。住院期间发生低血糖 应及时静脉注射50%的葡萄糖4060ml。（十一）糖尿病合并急性酮症酸中毒的患者，遵医嘱应用胰岛素、 补液、以纠正低血容量和电解质失衡。将胰岛素加入生理盐水，每小 时输入510U胰岛素直到酮症酸中毒被纠正。遵医嘱根据电解质的 检测结果进行补钾。同时对患者的血压、脉搏、组织肿胀、血糖等进 行持续评估。（十二）健康指导1、向患者宣传DM的知识，使其认识饮食控制、运动和药物控制 的重要性，了解高、低血糖的诊断、表现和预防措施等，以加强自我 保护，减少并发症的发生。2、根据身高、体重计算饮食总热量，进餐做到定时、定量、定 餐，不吃或吃少量甜食。保证主食、肉蛋、蔬菜、奶类等食物的摄入， 不可偏食，血糖不稳定时采取分餐。注意补充食物纤维素，养成良好 的饮食习惯。随身准备糖果或饼干等食物，以便在低血糖时能及时进 食。3、运动方面：循序渐进，定时定量，长期坚持，当病情有变化或 控制较差时，应限制活动量。4、自我检测：定期、定时监测空腹餐以及餐后血糖，并记录。在运动前后或进餐时间测血糖，了解运动和进餐对于血糖的影响。5、保持清洁，预防感染。痈、汴不可挤压，指甲不宜剪得过短。 皮肤干燥发痒时，防止粗暴搔抓，防止皮肤破溃，女患者每日清洁会 阴部，防止感染。6、保持足部的护理，预防烫伤和坏疽发生。每日用温水进行足 浴，水温不能过热，热水袋的温度也不宜过热，并以干毛巾包裹，以 防烫伤。选择合适的鞋袜，每天检查双足，不要自行处理伤口，如有 外伤应及时到医院进行处理，防止感染。三、主要护理问题（一）知识缺乏与缺乏有关疾病知识有关。（二）有感染的危险 与血糖水平升高、组织灌注下降、抵抗力 下降和慢性病有关。（三）有皮肤完整性受损的危险与神经病变所致的感觉减退或 丧失有关。（四）有个人应对无效的危险 与慢性病、自我护理过程复杂和 社会支持下降有关。（五）潜在的并发症： 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性非酮 症、低血糖、糖尿病慢性并发症。