医院管理普通外科甲状腺功能亢进护理常规.docx
医院管理普通外科甲状腺功能亢进护理常规甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由于各种原因导致正常甲状腺素分 泌的反响控制机制丧失，引起循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢 亢进为主要特征的疾病总称。可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三 类。原发性甲亢：最常见，病因不明，为一种自身免疫性疾病。腺 体肿大和功能亢进的综合征同时出现，腺体肿大多为弥漫性，两侧对 称，患者多有眼球突出。继发性甲亢：病因不明且较少见，多由结 节性甲状腺肿转变而来，患者多无突眼。高功能腺瘤实际上是继发 性甲亢的一种特殊型，较少见。患者无眼球突出。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）术前护理1、测基础代谢率 每日在清晨静卧、清醒、末进早餐以前，测 定基础代谢率，基础代谢率%=（脉率十脉压可了解甲状腺功 能状态。2、心理护理 多与患者沟通，消除其焦虑和恐惧心理，防止情 绪过度激动，影响基础代谢率的测定。稳定的情绪是术前准备的必要 条件，对精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静和安眠药物。3、药物准备 术前服用碘剂（卢戈液），可减少甲状腺素释放入 血的量，并可减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出 血。术前23周开始服用，510滴/次，每日3次。对不能耐受碘 剂的患者由每次3滴，每日3次，逐日每次增加1滴至每次20滴为 止，维持此量。告知患者在进餐时与食物同食，减少胃肠道反响。注 意观察用药后反响。服碘剂2周后病症改善不明显者，可加服硫腺类 药物。4、病症护理指导突眼患者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏 敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖。以防止角膜过度暴露后干燥受损, 发生溃疡。心率过快者给予口服倍他乐克25mg或普蔡洛尔10哂，每 日3次；发生心力衰竭者予以洋地黄制剂。5、饮食护理给予患者高热量、高蛋白和富含维生素的食物， 并保证足够的液体入量。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等 刺激性饮料，戒烟、酒。6、完善术前检查除全面的体格检查和必要的实验室检查外， 还包括颈部x线及喉镜等检查，了解气管是否受压软化以及声带功能 是否受损。7、体位训练 患者取仰卧位，用枕头垫高肩背部，头部后仰，每 日练习24次，从510分钟/次开始练习，而后循序渐进，直至 可维持此体位2小时左右。目的是训练患者适应手术体位，降低术后 头晕、恶心及头痛等术后体位综合征的发生率。（二）术后护理1、病情观察密切监测患者生命体征的变化，观察伤口渗血情 况。如伤口渗血，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。有颈部 引流管者，观察引流液的量和颜色，固定好引流管，防止其受压、打折和脱出。监测患者体温，如有发热，协助医师查明原因，并遵照医嘱采用物理或药物降温。2、体位 全麻清醒后可取半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24 小时内减少颈部活动，减少出血。变更体位时，用手扶持头部，减轻 疼痛。3、活动和咳痰指导患者起身活动时可用手置于颈后以支撑头 部。指导患者深呼吸、有效咳嗽。咳嗽时可护住伤口两侧，以减轻咳 嗽时伤口压力，减轻疼痛。4、饮食 麻醉清醒后，可选用冷流质饮食，减少局部充血，避 免过热食物引起血管扩张出血，以后逐步过渡到半流食和软食。5、并发症的观察与护理(1)、甲亢危象：是甲状腺功能亢进最严重的并发症。主要表现 为高热(体温常达39),脉快(大于200次/分)、烦躁、谓妄、大 汗，常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡。应严密观察患者生命体 征及神志情况，发现异常及时处理。如发生甲亢危象，口服丙硫氧喀 咤、复方碘口服液以降低血中甲状腺激素浓度；应用普蔡洛尔和氢化 可的松以降低周围组织对甲状腺激素的反响；高热患者给予物理降温, 防止用乙酰水杨酸类药物。纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于 2000ml,给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。做好各种抢救准备， 预防吸入性肺炎。(2)、出血：一般发生于术后2448小时内。甲状腺上动脉或较 粗静脉的结扎线结脱落，以及腺体切面的严重渗血均是常见原因。术 后常规将拆线所需无菌器械置于患者床旁。应密切观察血压、脉搏及 伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时 通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血结扎出血血管。(3)、呼吸困难或窒息：主要原因有出血、喉头水肿、气管塌陷、 痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。应密切注意病情变化，床旁备气管 切开包。如为血肿，配合医师剪开缝线清除淤血；如为痰液阻塞，可 给予雾化治疗，并行吸痰，无效时可做气管插管或切开；其他原因造 成的，一般先行气管切开，然后进一步处理。(4)、喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧 喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。一侧损伤可由对侧代偿, 一般6个月内发音可好转；双侧损伤那么需要做气管切开，以后进行手 术修补。术后应观察患者声音是否嘶哑，认真做好抚慰解释工作，遵 医嘱适当应用促进神经恢复的药物结合理疗、针灸促进恢复。(5)、喉上神经损伤：喉上神经外支损伤时，可出现声调降低； 内支损伤时，可出现饮水呛咳。发生后，要协助患者坐位或半坐位进 食，试给半流食、半固体食物，防止快速吞咽，特别注意防止饮水时 误吸，必要时应予以禁食。(6)、手足抽搐：甲状旁腺被误切或挫伤时，出现低血钙，使神经 肌肉的应激性增高。轻症患者仅有面部、唇、手足部针刺感，或手足 抽搐、麻木、强直感，重症可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至 喉与腮肌痉挛，可引起窒息死亡。术后听取患者主诉，监测血钙变化。 患者饮食要限制含磷食物。轻者可口服补钙药物；在抽搐发作时，立 即静脉注射5%或10%葡萄糖酸钙1020ml,以解除痉挛。（三）健康指导1、医院手续办理流程指导。2、近期内防止进食过热、坚硬等食物。3、拆线后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩。4、请按照医师开具的出院证明上所描述的药物用法服用。5、请按照医师开具的出院证明书上的要求进行复诊，如果出现伤 口红、肿、热、痛、体温升高、心悸、手足震颤、抽搐等情况，及时 到医院就诊。定期进行甲状腺功能的监测，假设出现表情冷淡、记忆力 减退、非凹陷性水肿等甲状腺功能低下的临床表现要及时就医。假设发 现颈部出现结节、肿块，及时治疗。三、主要护理问题1、疼痛与手术伤口有关。2、生活自理能力局部缺陷与手术有关。3、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及 切口疼痛不敢咳嗽有关。4、潜在并发症出血、甲亢危象。
