医院管理妇科腹部手术前后护理常规.docx
医院管理妇科腹部手术前后护理常规,一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）术前护理1、心理护理 负责医师决定患者手术日期及方式后，护士应深 入了解患者的病情及思想情况，进行术前宣教，护士应以诚恳、热情、 耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。2、阅读病历，检查患者术前各项实验室检查结果是否完善、正 常，发现问题及时通知医师。3、术前1日遵医嘱配血，自家采血者应在术前3日进行，并在 采血后遵医嘱给予静脉补液。4、根据术中拟定使用的药物，术前遵医嘱做好药物过敏试验。 阳性反响者需告知医师，并在病历封面上做明显标记。5、皮肤准备 术前1日备皮，剃净较重的腹部汗毛，清洗脐部。 用络合碘棉签浸润脐窝510分钟，致使脐窝污垢软化，易于清除干 净。6、阴道准备 术前1日用生理盐水冲洗阴道，早晚各1次，开 腹全子宫切除及肿瘤细胞减灭术者，应在2次冲洗阴道后，于宫颈处 涂甲紫作手术标记。开腹行单纯子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术不 做阴道冲洗，合并妊娠或出血者禁止阴道冲洗。7、肠道准备 根据病情需要遵医嘱在术前1日及术前3日进行 肠道准备。妊娠期、急诊手术，如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠道 准备。（1）一般子宫切除或肌瘤剔除手术的术前1日准备为：口服50% 硫酸镁溶液40nli或口服和爽12袋。及时了解患者排便情况，嘱其 术前1日晚8时起禁食，晚10时起禁水。（2）肿瘤细胞减灭术术前 3日开始肠道准备：术前3日进半流食，术前2日进流食，术前1日 禁食，清洁灌肠，并予以静脉补液。8、术前1日测体温3次，观察患者有无异常变化，如有发热、 上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医师。9、嘱患者术前淋浴、剪指甲、准备好卫生内和卫生纸。10、遵医嘱术前晚8时给患者口服地西洋5mg,以利于睡眠。11、手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表、钱及贵重物品， 交给家属保管。12、术晨遵医嘱备好手术用药、用物，手术接患者时应核对姓名、 遵医嘱肌注应召针。（二）术后护理1、患者单位及物品准备 手术后患者宜安置于单间，准备麻醉 床及各种物品，如血压计、听诊器、弯盘、别针、吸氧用物、引流瓶、 沙袋、腹带等。2、患者返回病房后，护士应及时向医师或麻醉师询问术中情况 及术后考前须知。3、硬膜外麻醉患者术后去枕平卧46小时，全麻未清醒患者应 去枕平卧，头偏向一侧，由专人护理，随时清理呼吸道的分泌物，保 持呼吸道通畅。有躁动患者应注意防护，如加床档，以免发生意外。4、密切监测生命体征，定时测量生命体征，有心脏病及严重高 血压患者应进行心电监护；每日测体温3次，超过38C,应测体温4 次。5、观察伤口有无渗血，阴道出血情况及引流液的量、色、性状。 如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等病症，应警惕发生内出血 或休克，有异常情况立即通知医师进行紧急处理。6、保持静脉通路通畅，适当调节滴速，注意尿管、引流管勿扭 曲引流瓶并计量，手术当日严格记录出入量。7、手术后患者伤口疼痛，遵医嘱及时给予镇痛剂。8、术后遵医嘱为患者拔除尿管后，应嘱其多饮水并及时排尿， 询问有无泌尿系统刺激病症，观察尿量情况及有无尿潴留，必要时重 新留置尿管。9、观察伤口敷料渗血情况，如有渗出应及时更换，并做好记录 交接班。10、引流管的护理妇科手术后常留置腹腔引流管和（或）阴道引 流管，其护理主要包括：（1）保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液 的性质及量。（2）术后24小时以内，每小时引流量超过100ml并为 鲜红色时，应考虑有内出血的可能，须立即报告医师，并保证静脉通 路通畅，必要时测量腹围，评估有无内出血及出血量。严格床头交接 班，分清引流管的部位和数量。（3）患者宜半卧位，将引流管固定在 床旁，长短适宜。（4）防止感染：患者活动时，引流管的位置应低于耻骨水平，防止引流液反流引起逆行感染。每日更换引流瓶，严格无菌操作并准确计量。（5）保持外阴清洁、干燥，每日冲洗外阴。11、术后第1日，根据病情鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕 动，尽快排气，防止粘连及下肢静脉血栓的发生，置引流管及盆腔有 化脓病灶的患者应采取半坐卧位，以利于引流及防止炎症扩散。12、腹部术后饮食 第1日流食，遵医嘱予以静脉补液；术后第 2日半流食，在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免胀气；术后第3日 普食，患者术后第2日未排气者，可遵医嘱给予肛管排气或肌注新斯 的明促进肠蠕动；还应注意是否有低血钾的情况；术后第3日未排便 的患者应给予开塞路及嘱其多食蔬菜、水果等粗纤维食物。13、患者痰多或咳嗽时，嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教 会其有效的咳嗽方法，必要时行雾化吸人或给予化痰药，以助于排出 痰液。14、术后每日用1： 40络合碘溶液冲洗会阴1次，并观察阴道出 血情况，嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤。15、保持患者床单位清洁、整齐，减少探视；为患者创造一个安 静、舒适的休养环境，利于患者术后身体恢复及减少交叉感染。（三）健康指导患者出院后要保持良好心态，适当体育锻炼，防止受寒、感冒。 选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食水果、蔬菜。出院休养期间, 如出现阴道出血量多、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等，及时就诊。 全宫切除术后3个月、子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后1个月禁 性生活及盆浴。妇科手术后应在1个月至1个半月内来院复诊。三、主要护理问题（一）焦虑与害怕丧失器官、手术后疼痛及对未来的茫然有关。（二）知识缺乏 与缺乏与自身疾病和手术相关的知识有关。（三）体液缺乏 与术前和手术当天饮食控制有关。（四）疼痛与手术伤口有关。（五）潜在的并发症 出血 与手术创伤有关。（六）排尿异常 与留置导尿管有关。（七）潜在的并发症 感染 与手术伤口及留置导尿管、引流管 有关。（八）舒适的改变：恶心、呕吐、腹胀与手术及术中麻醉有关。（九）潜在的并发症静脉血栓。
