过敏性紫癜的护理.docx

过敏性紫瘢一、定义过敏性紫瘢（allergic purpura）是一种常见的血管变态反响性出血性疾病。 因机体对某些致敏物质产生变态反响，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外 渗，产生紫瘢、黏膜及某些器官出血。主要表现为非血小板减少性皮肤瘀点或紫 瘢，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿和尊麻疹等过敏表现, 多为自限性。本病多见于儿童及青少年，男性发病略多于女性，以春、秋季发病 居多。二、分类（一）单纯型（紫瘢型） 为最常见的类型。主要表现为皮肤紫瘢，局限于 四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫瘢常成批反复发生、对称分布，可 同时伴发皮肤水肿、尊麻疹。紫瘢大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合 成片形成瘀斑，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经714日逐渐消退。（二）腹型（Henoch型）除皮肤紫瘢外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血 管受累而产生一系列消化道病症及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、 便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作 时可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁 水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部病症、体征多与皮肤紫瘢同时出现，偶可发 生于紫瘢之前。（三）关节型（SchGnlein型） 除皮肤紫搬外，因关节部位血管受累出现 关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现，多发生于膝、踝、肘、腕等大关节， 呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。（四）肾型 过敏性紫瘢肾炎的病情最为严重，发生率12%40%。在皮 肤紫版的基础上，因肾小球毛细血管伴炎症反响而出现血尿、蛋白尿及管型尿， 偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫瘢出现后1周，亦可延迟 出现，多在34周内恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合 征。（五）混合型 皮肤紫瘢合并上述两种以上临床表现。（六）其他 少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管而出现视神 经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿，及中枢神经系统相关病症、体征。三、病因致敏因素甚多，与本病发生密切相关的主要有：（一）感染1 .细菌：主要为B溶血性链球菌，以呼吸道感染最为多见。2 .病毒：多见于发疹性病毒感染，如麻疹、水痘、风疹等。3 .其他：寄生虫感染。（二）食物如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等，是人体对异性蛋白过敏所致。（三）药物1 .抗生素类：青霉素（包括半合成青霉素如氨芳青霉素等）及头泡菌素类 抗生素等。2 .解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、叫味美辛及奎宁类等。3 .其他药物：磺胺类、阿托品、异烟肺及噫嗪类利尿药等。（四）其他花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等。四、资料收集与评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估既 往史、皮肤、饮食、大小便、过敏史。（二）主诉资料及评估1 .皮疹：出现的时间，部位，是否伴有瘙痒等病症。2 .腹痛、便血：持续的时间、疼痛的性质；呕吐：呕吐物的颜色、量。3 .关节肿痛。4 .蛋白尿、血尿。5 .高血压。（三）查体资料及评估1 .皮肤情况：皮疹的分布、性质（臀部及双下肢多见，对称分布，高起皮 面压之不褪色），有无瘙痒。2 .腹部体检：有无压痛、反跳痛，按压有无包块。3 .消化道病症：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液便、便血等。4 .有无关节病变：关节部位血管受累可出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能 障碍，多见于膝、踝、肘及腕关节，可反复发作，呈游走性。5 .有无肾脏受累表现：血尿、蛋白尿及管型尿、水肿、高血压及肾功能不 全等。6 .其他：有无视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统受 累的病症、体征等。7 .营养状况评估：患者有无食欲减退，体重下降。8 .精神状态评估：有无神志的改变。9 .有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰、皮肤感染和尿路刺激征等感染征象。（四）住院期间评估1 .生命体征：生命体征是否平稳及神志有无异常。2 .皮肤情况：皮疹的消长，皮肤有无破损、感染。3 .饮食情况：治疗饮食是否正确，有无食欲减退。4 .消化道病症：腹痛、便血情况；有无肠套叠的发生。5 .关节有无肿胀及疼痛、有无活动受限。6 .实验室检查及评估（1）血常规：白细胞计数、嗜酸性粒细胞数、血小板计数是否正常。（2）束臂试验、毛细血管镜检查是否有异常。（3）尿常规检查：是否有血尿、蛋白尿、管型尿。（4）凝血相关检查：是否有异常。（5）肾功能检查：是否有肾功能受损。（6）双肾B超检查：有无肾实质的损害。7 .睡眠及自理能力。8 .用药效果及不良反响的观察。（六）评估患者心理-社会状况与认知程度1 .评估患者对自己所患疾病的了解程度及心理承受能力，是否有焦虑、恐 惧等负性情绪。2 .对治疗方案及护理措施是否了解，有何不适；是否掌握饮食护理的要求 及原那么。3 .对疾病引起的疼痛是否耐受，情绪是否正常，休息与活动的原那么是否掌 握。4 .评估家属对疾病的了解程度及对患者的关心、支持程度。5 .评估患者的家庭经济及社会支持情况。五、治疗要点（一）消除致病因素：寻找并去除各种致病因素，如消除感染病灶，驱除肠 道寄生虫，防止再次接触可能致敏的食物及药物等。（二）一般治疗：1 .抗组胺药：盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪噗（息斯敏）、去 氯羟嗪（克敏嗪）、西米地丁及静脉注射钙剂等。2 .改善血管通透性药物：维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。维生素C以大 剂量（510g/d）静脉注射疗效较好，持续用药57日。（三）糖皮质激素：糖皮质激素有抑制抗原抗体反响、减轻炎症渗出、改善 血管通透性等作用。一般用泼尼松30mg/d,顿服或分次口服。重症者可用氢化可 的松100200mg/d,或地塞米松515mg/d,静脉滴注，病症减轻后改口服。糖 皮质激素疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。（四）对症治疗：腹痛较重者可予阿托品或山蔗假设碱（654-2） 口服或皮下 注射；关节痛可酌情用止痛药；呕吐严重者可用止吐药；伴发呕血、血便者，可 用奥美拉哇等治疗。（五）其他：如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用：1 .免疫抑制剂：如硫喋噂吟、环抱素、环磷酰胺等。2 .抗凝疗法：适用于肾型患者，初以肝素钠100200U/ （kg-d）静脉滴注 或低分子肝素皮下注射，4周后改用华法林415mg/d, 2周后改用维持量2 5mg/d, 23个月。3 .中医中药：以凉血、解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型患者。六、护理问题（一）有皮肤完整性受损的危险与血管炎有关。（二）疼痛与关节肿痛、肠道炎症有关。（三）潜在并发症：消化道出血、紫瘢性肾炎、肠套叠。七、护理措施（一）加强皮肤护理，恢复皮肤的正常形态和功能1 .注意观察皮疹形态、颜色、数量、分布及消长情况。2 .保持皮肤清洁，每日用清水清洗皮疹部位皮肤，忌用碱性肥皂，给患者 剪短指甲，防止抓伤皮肤。3 .患者应穿柔软、干净、宽松的衣服，选用棉质布料，防止穿化纤类及动 物毛类衣服。4 .如皮疹处有痒感，可遵医嘱外用炉甘石洗剂涂抹患处，嘱患者禁用手抓 痒，防止抓破皮肤而继发感染，如有破溃及时处理。5 .防止诱因：与本病发病有关的药物或食物详见本病病因局部的有关内容。6 .卧床休息：发作期病人增加卧床休息，防止过早或过多的行走活动。（二）缓解患者的疼痛，提高舒适度1.疼痛监测：（1）对于腹痛患者，注意评估疼痛部位、性质、严重程度及其持续时间， 有无伴随病症、如恶心、呕吐、腹泻、便血等，注意腹部体格的检查，包括腹壁 紧张度、有无压痛、反跳痛、局部包块和肠鸣音的变化等。（2）注意粪便性质与颜色。出现局部包块者特别是小儿，要注意肠套叠。（3）对于主诉为关节痛的患者，应评估受累关节的部位、数目、局部有无 血肿、压痛与功能隙碍等。2.对症护理：（1）关节肿痛的护理观察患者关节疼痛及肿胀情况，协助患肢采取不同功能位置。关节疼痛时 应卧床休息，根据病情给予热敷，也可以利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。遵医崛使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。做好用药指导及病情 监测，介绍各类药物的使用方法、使用时的考前须知以及可能出现的不良反响。（2）腹痛的护理约2/3患者出现消化道病症，一般出现在皮疹发生一周以内。最常见为腹 痛，多表现为阵发脐周绞痛，也可涉及腹部任何部位，可有压痛，但很少有反跳 痛。应注意观察疼痛感的部位、性质、严重程度及持续时间，有无伴随病症如恶 心、呕吐、腹泻及便血等；假设腹部有包块，应做B超排除肠套叠。应取舒适的体位卧床休息，做好生活护理。腹痛者禁止腹部热敷，以防加 重肠出血。腹型紫瘢患者急性期应给予流质饮食，严重者禁食，经静脉供给营养。禁 食患者应根据病情遵医嘱给予静脉营养支持，脂肪乳滴入过程中应遵医嘱控制输 注速度，加强巡视。患者一般情况好转，腹痛、呕吐减轻，大便潜血转阴后可开 始进食，先为流质软食（如米汤），无不适后改为无渣半流质软食（如面条、稀饭 等），防止食用刺激性食物及药物，防止进食硬食和带刺食物（如鱼、排骨、瓜子、 硬面饼等），以保护胃黏膜。观察患者进食后无不适，再给予软食，进食时应细 嚼慢咽。限制饮食会使患者出现饥饿感，家属常有焦急紧张情绪，我们要耐心解 释，反复宣传教育患者及家属，说明饮食对治疗的重要性。腹痛时常并发呕吐、呕血、便血，因此患者及家属易出现急躁、不安、恐 惧、紧张等情绪，护理人员要重视对患者及家属的解释工作，告知他们腹痛是因 肠道血管炎症出血所致。告知患者及家属饮食上需要注意的问题，取得患者及家 属的配合。遵医嘱给予质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂、解痉及激素等药物治疗。（三）密切观察病情，预防和控制并发症的发生1 .约半数患者大便潜血阳性，局部患者出现血便，甚至呕血，应做好消化 道出血的护理。（1）休息：采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。 呕血时头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。合理安排口常生活，防止劳累、 精神紧张，保持乐观情绪，以防止出现引起上消化道出血的病因及诱因。（2）治疗护理：迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，及时、准确 地补充血容量，给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调 整输液量和速度，防止引起急性肺水肿。尽量防止服用对胃黏膜有刺激的药物: 如阿司匹林、I口朵美辛、激素类药物等。（3）严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜色 及肢端温度变化。大便如有肉眼血便呈柏油样、暗红色或鲜红色，应迅速通知医 生，如出现血压下降、心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等出血 性休克病症，提示发生微循环血流灌注缺乏，应及时报告医生。观察呕血与黑便 的次数、性状及量。注意观察尿量，准确记录出入量。（4）饮食护理：有消化道出血时应立即禁食，遵医嘱给予静脉营养治疗， 根据患者出血情况调整饮食。（5）心理护理.：对于大量出血的病人应注意陪同和照顾，及时处理不适症 状，使其有平安感。及时清除血迹，向病人及其家属解释各项检查、治疗的目的， 以减轻恐惧心理。2 .紫瘢性肾炎：国内报道约30%50%患者出现肾脏损害。可为肉眼血尿 或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。应定期复查尿常规，观察尿蛋白的变化, 尿常规检查异常持续三个月，应考虑紫瘢性肾炎。必要时可做肾活检明确病理分 型。3 .肠套叠：密切观察病情，监测患者生命体征、精神及意识状态，评估腹 痛的部位、持续时间及伴随病症，观察记录呕吐的次数、量及性质，进行胃肠减 压的患者需记录胃液的量及性质，观察有无水、电解质紊乱的征象，及时做腹部 B超明确诊断。（四）严格遵医嘱正确给药，观察药物副作用1 .使用糖皮质激素时要密切观察作用与副作用，具体参照小儿肾病综合 征护理标准。2 .使用血小板抑制剂（如双喀达莫）应观察有无胃肠道不适、头晕头痛、 脸红、皮疹和瘙痒等不良反响。与抗凝剂合用时应注意有无出血倾向。3 .使用抗过敏药物（如开瑞坦）应观察有无乏力、头痛、嗜睡、口干、胃 肠道不适及皮疹等不良反响。4 .使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂应观察有无头痛、头晕、腹胀等副作 用。（五）心理护理：有研究显示患者的心理、性格与过敏性紫搬的类型、程度 有关。应向家属及患者介绍该疾病的基本知识并给予患者积极的心理支持，帮助 其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。八、健康指导（一）住院期间1 .饮食指导：告知患者及家属，此病与某些致敏因素有关，饮食上应防止 有明确过敏史或怀疑过敏的食物。2 .讲解药物的作用及副作用，指导正确服药。3 .指导家属区分紫搬与其他皮疹的区别。过敏性紫瘢的皮疹主要分布在负 重部位，多见于下肢远端，踝关节周围密集，其次见于臀部。其他部位如上肢、 而部也可出现，躯干部罕见。特征性皮疹为高出皮肤，初为小型尊麻疹或粉红色 斑丘疹，压之不褪色，即为紫瘢。皮损部位还可形成出血性水疱，甚至坏死，出 现溃疡。紫瘢可融合成片，最后变为棕色。一般12周内消退，不留痕迹；也 可迁延数周或数月。4 .帮助患者养成良好的生活习惯，注意个人卫生，勤剪指甲，勤换内衣裤。（二）出院指导1 .每两周回院门诊复查，假设出现皮疹、腹疼、感冒等病症及时就医。2 .每周监测一次尿常规，观察有无肾脏受损。3 .严格按照医嘱服药。4 .告知患者及家属注意天气变化，及时增减衣物，预防感染的发生，以免 诱发过敏性紫瘢。5 .出院后应有计划地安排作息时间，防止剧烈活动，病情缓解后，安排适 量的学习，但应防止体育课，病情瘁愈后恢复正常的生活与学习。参考资料：1 .尢黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.2014.2 .陆再英，终南山.内科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008.3 .张之南等.血液病学.第一版.北京：人民卫生出版社，2003.