聚桂醇联合普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效及美学评价.docx

聚桂醇联合普菊各尔治疗婴幼J L血管瘤的疗效及美学i科介摘要目的：观察聚桂醇局部注射联合普蔡洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效及其美学评价。方法：选取2016年 8月-2019年9月笔者医院收治的68例血管瘤患儿作为研究对象，按随机数字表法分为实验组与对照组，各34例。对 照组给予普蔡洛尔口服治疗，实验组给予聚桂醇局部注射联合普蔡洛尔治疗，记录并比照两组患儿的临床疗效，治疗时 间，美学评分及不良反响情况。结果：实验组治愈率为94.12%明显高于对照组治愈率64.71% (Pv0.05)；实验组的治 疗时间明显少于对照组(Pv0.05)；实验组美学评清楚显高于对照组(Pv0.05)；两组患儿的不良反响情况均不明显。结 论：聚桂醇局部注射联合普蔡洛尔口服治疗IH的临床效果佳，能够提高美观度，缩短治疗时间。关键词血管瘤;普蔡洛尔;不良反响;聚桂醇;婴幼儿Abstract： Objective To observe the clinical effect and aesthetic effect of lauromacrogol local injection combined with propranolol in the treatment of infantile hemangioma. Methods A total of 68 children with hemangioma treated in our hospital from August 2016 to September 2019 were selected as the research objects and divided into experimental group and control group according to random number table method, with 34 cases in each group.The control group was given oral treatment of propranolol, and the experimental group was given local injection of lauromacrogol combined with propranolol. The clinical efficacy, treatment time, aesthetic score and adverse reactions of the two groups were recorded and compared. Results The cure rate of the experimental group was 94.12%, which was significantly higher than that of the control group (64.71%, P<0.05) .The duration of treatment in the experimental group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05) .The aesthetic score of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05) .Adverse reactions were not obvious in both groups. Conclusion Local injection of lauromacrogol combined with oral administration of propranolol in the treatment of infantile hemangioma has good clinical effect, which can improve the aesthetic degree and shorten the length of hospital stay.Key words： hemangioma; propranolol; adverse reactions; lauromacrogol; infant矍幼儿血管瘤(Infantile hemangioma, IH)是一种婴幼儿最常见的良性肿瘤，又称之为“红胎记”、“天使之吻”， 发病率约为45%,女孩多于男孩，且在早产儿、低体重儿、白种人中多发1-2。卜大多数发生于患儿颜面、头颈部， 也可发生于躯干、四肢、会阴等部位，患儿出生时一般没有明显皮疹，而是在出生1周1月内出现，前6个月生长迅 速，1岁以后进入自然消退期，可持续多年3。虽然血管瘤可以自行消退，但自行消退后局部往往遗留毛细血管扩张、 萎缩性瘢痕等，影响美观，某些特殊部位的较大血管瘤甚至可威胁生命，给患儿家庭带来了极大的精神压力和心理负担 4o故现今的观点更倾向于早期积极治疗而不是等待观察。本研究应用聚桂醇局部注射联合普蔡洛尔治疗旧，探究其临 床疗效，如下报道。1资料和方法1.1 一般资料：选取2016年8月-2019年9月笔者医院收治的68例血管瘤患儿作为研究对象，其中女46例，男 22例;年龄125个月，平均(5.03±1.24)个月;体重918 kg,平均(10.24±0.35) kg;瘤体位置：头面部39例、颈 部4例、腹部9例、四肢14例、外阴2例;瘤体大小：1.5cmx1.6 cm。按随机数字表法分为实验组(n=34) 与对照组(n=34),两组患儿的一般资料比照，差异无统计学意义(P>0.05) o本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入标准：患儿符合血管瘤临床诊断标准(依据病史、临床和影像学诊断)，且经医院确诊;家属知情并签署 知情同意书;无相关药物过敏史。1.3 排除标准：有肝肾、心肺功能障碍者;敏感性、感染性疾病者;合并糖尿病、低血压、高血压等疾病者。1.4 方法：治瘵前，测量并记录患儿瘤体直径，所有患儿均行常规血尿粪、生化、心电图、B超、肝肾功能等检 查。对照组患儿给予口服普蔡洛尔治疗。第1天0.5 mg/kg,第2天0.75 mg/kg,第3天1 mg/kg, 2次/天，进食30 min 后服用，每次间隔12 h,连续治疗3d。期间注意监测患儿服药前后血糖、心率及呼吸情况。3d后假设患儿体征稳定， 出院后剂量为1 mg/kg, 2次/天，每周记录1次患儿心率、剂量、体重等状况。每月检查生化、肝肾、心肌酶谱等情况, 依据患儿体重对剂量进行调整。6个月为1疗程，停药观察1个月，依据患儿情况决定是否继续治疗。每个疗程结束时 剂量逐渐减少，倒数第3天剂量为0.75mg/kg,倒数第2天剂量为0.5 mg/kg,最后1d停药。治疗期间记录患儿瘤体 色泽、体积。实验组患儿普蔡洛尔服用方法同上，服药第3天接受聚桂醇局部注射，依据患儿瘤体体积选择注射方法，体积较 大的用泡沫注射，体积较小的用原液注射;其中28例患儿采用聚桂醇原液注射，6例患儿采用聚桂醇泡沫注射，泡沫注 射方法为Tessari法。瘤体体积较小的采用单点注射，瘤体体积较大的采用多点注射，注射完成后快速拔针，用方纱压 迫止血，观察30 min无活动性出血即可，间隔1个月再次注射。1.5 观察指标：所有患儿出院继续随访12月。临床疗效依据Achauer等的标准进行评价，I级为瘤体体积减少 <25%, 口级为瘤体体积减少26%50%, HI级为瘤体体积减少51%75%, IV级为瘤体体积减少76%100%,治愈 率以IV级计算;记录两组治疗时间并评价两组美学效果。美学评价采用自制美学评分量表，包括创面色泽、质地、范围、 瘢痕等，由同一位专科医师来检查判定，分数010分，分数越高表示美学效果越好;观察两组不良反响发生情况。1.6 统计学分析：应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，资料以、（x- ±s）表示，组间比拟x2, t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组疗效比照：经治疗后，实验组治愈率为94.12%明显高于对照组治愈率64.71%,差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。2.2 两组治疗时间及美学评分比照：实验组患儿的治疗时间明显短于对照组患儿，差异有统计学意义（Pv0.05）; 实验组美学评清楚显优于对照组，差异有统计学意义（Pv0.05）。见表2。2.3 患儿不良反响情况：治疗过程中，全部患儿均接受普蔡洛尔治疗，有3例患儿于服药60 min后发现心率减慢 情况，但3 h内病症消失，身体恢复正常;52例患儿出现血糖下降情况，但下降幅度0.2 mmol/L;实验组有19例患儿注 射局部有少量渗血，给予止血措施，于30 min后停止渗血;所有患儿均没有出现瘢痕、咳嗽、局部坏死等不良反响情况。2.4 典型病例：患儿，女，2月龄，发现右面部有一青紫色斑块0.5 cmxO.5 cm大小，形状不规那么，当时未在意， 随患儿逐渐长大，右面部斑块逐渐增多，4个月时，唇部出现相同的肿物，面部大小约4cmx3.5cm （见图1A）,经笔 者医院门诊诊断为口腔、右面部血管瘤;随即住院治疗，聚桂醇联合普蔡洛尔治疗3d后，血管瘤无明显变化（见图1B）, 治疗12个月后瘤体色泽变浅、范围缩小（见图1C）,治疗14个月后瘤体体积明显减少，皮肤色泽逐渐恢复正常（见 图 1D） o3结论婴幼儿血管瘤是较为常见的儿童期良性肿瘤，常在出生后I2周出现，在出生后I2个月时进入快速增殖期，持 续生长6、8个月，在出生后812个月停止生长，随后的I5年进入缓慢的自行消退期。血管瘤的治疗方案很有多种， 一般是手术切除、外涂或口服糖皮质激素、同位素放射性贴、物理加压等。口服糖皮质激素尽管有效，但其治疗同时伴 随许多药物副反响，如免疫抑制、胃溃疡、Cushing反响等;而局部注射平阳霉素可引发溃疡、长期存在硬结等不良反 应6-7。近年来，也有如局注硬化剂、脉冲染料激光等新的治疗手段，均取得一定的疗效，但脉冲染料激光易引起色素 沉着和瘢痕，且费用较高，头皮部位的还会引起脱发8。故寻求一种既有效且具有一定平安性的治疗方案尤为重要。聚桂醇是一种新型的硬化剂，它的主要成分是聚桂醇，辅料是乙醇。对于很多疾病的辅助治疗均能起到较好的作 用9-10。普奈洛尔属于非选择性肾上腺B受体阻滞药，临床上主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压的药物，其具 有较好的平安性及耐受性11。但2008年法国Bordeaux儿童医院的Leaute-Labreze等在使用普蔡洛尔治疗婴儿心脏 病时，意外发现2例婴儿所患血管瘤瘤体明显改善，他们同样给另外9例血管瘤患儿服用普蔡洛尔，发现相同的效果12。 从此普蔡洛尔被发现具有一种新的治疗作用，且此方法不会发生激素疗法的诸多不良反响，将有希望成为局部血管瘤治 疗的一线药物。本研究结果显示，实验组治愈率为94.12%明显高于对照组治愈率64.71% (P<0.05),实验组的治疗时间明显短 于对照组(Pv0.05),实验组美学评清楚显优于对照组(Pv0.05),两组患儿的不良反响情况均不明显。说明联合用药 治疗比单纯口服普蔡洛尔的疗效更佳，这是因为聚桂醇注射到静脉血管里面能够破坏血管的内膜，使血管及周围组织形 成无菌性的炎症，然后形成肉芽组织或肉芽肿，最后形成纤维条索，让血流不能通过血管，从而封闭血管管腔，使瘤体 逐渐萎缩消退。此方法比口服普蔡洛尔的效果见效更快，但对于体积较大的血管瘤，供血主干往往有多条，临床上不可 能将所有的供血主干完全阻塞，所以瘤体体积较大的，应用聚桂醇的栓塞效果欠佳。而服用普蔡洛尔那么能够弥补劣势， 形成互补关系，且可降低药物使用剂量，并缩短治疗时间，从而减少药物不良反响情况。综上所述，聚桂醇联合普蔡洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效确切，可以缩短治疗时间，且不良反响发生率较低，具 有一定的平安性，值得临床推广应用。参考文献5ft宇飞，刘晋灵，王博，等.普蔡洛尔联合其他治疗措施治疗婴幼儿血管瘤有效率的网状Meta分析J.中国美容 医学，2020, 29 (5) ： 27-32.2石青梅，雷少榕.细胞系与婴幼儿血管瘤动物模型研究进展J.中华整形外科杂志，2020, 36 (11) ： 1292-1296.网张煜，吕枭锐，张玮，等.婴幼儿血管瘤消退期的脂肪细胞形成J.重庆医科大学学报，2020, 45 (4) ： 70-74.4许铃,普蔡洛尔在婴幼儿血管瘤中的应用J.皮肤病与性病,2019, 177 (4) ： 91-92.5雷世泽，石青梅，陈星帆，等.皮肤软组织婴幼儿血管瘤药物治疗回顾及进展J,中国医师杂志，2018, 20 (8)： 1278-1280.张世仁，仇雅璟，蔡宜佐，等.婴幼儿血管瘤瘤体内注射药物治疗研究进展J.中华整形外科杂志，2019, 35(2)： 201-204.7龚伟，余强，程继文，等.普蔡洛尔与平阳霉素治疗婴儿血管瘤疗效的比拟J.安徽医药，2018, 22(4)： 743-746.网曹婷婷，葛宏松，吴健平.595 nm脉冲染料激光治疗小儿面部血管瘤和血管畸形的疗效J.安徽医学，2018, 39 (1) ： 103-104.9覃艳丽，周军.聚桂醇的临床应用及其不良反响J.中国介入影像与治疗学，2020, 17 (9) ： 569-572.10胡彩霞，程毅，崔瑜，等.595 nm脉冲染料激光联合聚桂醇注射液治疗婴幼儿血管瘤疗效观察J.中国麻风皮 肤病杂志，2019, 35 (11 ) ： 686-688.11邹筠，袁华，付荣华，等.普蔡洛尔治疗婴幼儿血管瘤时机选择及平安性评估的临床研究J.中国美容医学，2019, 28 (6) ： 78-80.12黄婕儒.普蔡洛尔单独口服或联合糖皮质激素治疗婴儿血管瘤疗效和平安性的Meta分析D.北京：中国医科大学，2019.