医院管理普通外科结、直肠癌护理常规.docx

医院管理普通外科结、直肠癌护理常规结、直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。病因尚未明确，与年 龄、家族史、高动物脂肪和动物蛋白、低膳食纤维饮食、息肉癌变和 炎症刺激有关。早期临床表现为便意频繁，排便习惯改变，便前肛门 下坠感、里急后重、排便不尽感；晚期有下腹痛。癌肿侵犯致肠管狭 窄，初时大便变形、变细。随着癌肿增大出现不完全肠梗阻征象。癌 肿外表破馈继发感染时，大便外表带血及粘液，甚至脓血便。晚期出 现全身转移表现。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）术前护理1、一般护理同外科术前护理常规。2、肠道准备 目的是防止术中污染腹腔，减少切口感染和吻合 口痿。具体步骤为：（1）术前2日无渣饮食，如肠内营养乳剂（瑞素）、肠内营养混悬 液（百普力）或肠内营养乳剂（瑞代），并服用泻药如MgSO、复方聚乙 二醇电解质散（恒康正清或和爽）。告知患者饮用肠内营养制剂注意少 量多餐，以免一次大量饮用引起腹胀、腹痛等消化不良病症；糖尿病 患者可给予瑞代等糖尿病患者专用的肠内营养制剂，应少量多餐，以 免血糖过高。服用泻药后应多饮水、多活动，注意观察患者有无不适， 如心慌乏力、肛周疼痛、排血样便等。老年患者服用泻药后应加强巡 视，以免发生跌倒、低血糖等意外事件。观察肠道清洁情况，一般以 清水样大便为宜。伴梗阻患者警惕肠道准备过程中出现呕吐、腹胀、 腹痛等病症。(2)术前一日停用肠内营养制剂，给予外周静脉营养支持，仍服 用泻药。术前晚12时后完全禁食禁水。3、合并贫血患者 告知患者活动时注意平安，防止跌倒，必要 时加床档保护。嘱口服铁剂的患者勿空腹服药，以免刺激胃肠道。静 脉补铁的患者注意观察回血，注射局部有无红肿，防止发生静脉炎。 定时监测血红蛋白的变化。4、心理护理 关心患者，向患者介绍术前准备的知识，介绍治 疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。大多数低位直肠癌根治术 患者术后要带有永久性人工肛门，患者对此顾虑较大，应加强健康指 导，减轻患者心理负担，配合治疗。5、其他术前1日准备同外科护理常规。(二)术后护理1、一般护理同外科术后护理常规。2、病情观察 严密观察病情变化，监测生命体征，术后24小时 内要严密观察血压、脉搏的变化，防止出血。直肠癌根治术创面较大， 注意观察伤口敷料情况，如有渗血、渗液，应及时通知医师换药。3、伤口引流管的护理 妥善固定和保护引流管以保障引流管通畅及引流的有效性，防止打折和脱出。定时观察记录引流液的颜色、 性质及量。4、尿管的护理保持尿管通畅，准确记录尿量，每日会阴冲洗两次。术后尿管留置时间较长，46天起定时夹闭尿管，每24小 时开放1次，训练膀胱收缩功能。告知患者夹闭尿管的考前须知。如 拔除尿管，观察患者排尿有无尿频、尿急、尿痛及尿不尽感，如有尿 潴留，必要时可重置尿管。5、造口护理(1)观察造口情况 开放造口前用凡士林或生理盐水纱布外敷造 口，敷料浸湿后应及时更换。观察造口肠段的血液循环和张力情况, 假设发现有出血、坏死和回缩等异常，应及时报告医师并协助处理。(2)保护腹部切口 人工造口于术后2-3天肠蠕动恢复后开放, 为防止流出稀薄的粪便污染腹部切口，取左侧卧位。适当活动，防止 增加腹压，引起肠粘膜脱出。(3)保护造口周围皮肤 用温水清洗造口周围皮肤，防止用消毒 液刺激皮肤。造口底盘大小剪贴合适。如皮肤有溃烂，以复方氧化锌 软膏涂抹保护。(4)正确使用人工造口袋 根据造口大小选择合适造口袋34个 备用，造口袋内充满1/3排泄物，应及时清理，防止感染和发臭。(5)病症观察 结肠造痿常见的并发症有：痿口狭窄、造痿肠端坏 死、痿口肠管回缩及痿口水肿。要注意观察粪便数量及形体、痿口形 态、颜色及变化，发现异常及时处理。6、饮食护理 术后患者禁食水，待排气后，可少量饮水和进清 淡流食，如稀米汤，假设无不适，可进流食，再过渡到半流食，最后过 渡到软食、普食。嘱患者少量多餐，循序渐进。7、并发症的护理(1)出血：直肠癌手术范围较大，术后易渗血需观察伤口有无 渗血，观察引流液的颜色、性质、量，及有无便血，警惕发生内出血。(2)吻合口痿：一般发生于术后310天，引流液的性状发生改 变，呈粪水样或混浊脓性，患者持续低热或是高热。(3)伤口感染：直肠癌术中易污染，术后要注意体温变化，及时 发现有无切口感染。(三)健康指导1、饮食 出院后进食要有规律。应选用易消化的少渣食物，避 免过稀和粗纤维较多的食物。以豆制品、蛋类、鱼类为好。水果和蔬 菜易使粪便变稀及次数增多，可食用菜汤和果汁。2、排便 锻炼每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯。3、患者要自我监测，发现造口周围皮肤有红肿、破溃及人工肛 门狭窄或排便困难应及时就诊。三、主要护理问题1、焦虑 与担忧手术预后有关。2、疼痛与手术伤口有关。3、自我形象紊乱与人工肛门的建立、排便方式改变有关。4、生活自理能力缺陷 与术后留置引流管、使用造口有关。5、营养失调：低于机体需要量 与长时间禁食、手术创伤应激、胃肠功能减退有关6、活动无耐力与术后长时间卧床、禁食有关。7、潜在并发症：吻合口痿、出血、人工肛门狭窄等。8、知识缺乏 与缺乏人工肛门术后自我护理及饮食知识有关。