医院管理普通外科腹股沟疝护理常规.docx

医院管理普通外科腹股沟疝护理常规腹股沟疝是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带， 内界为腹直肌外侧缘，上界为骼前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。 腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹 股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿 出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经 腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不 进入阴囊，为腹股沟直疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部 腹外疝的75%90%；或占腹股沟疝的85%95%。腹股沟疝大多 发生于男性，男女发病率之比约为15。右侧比左侧多见。重要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。当久站、咳嗽、用 力时肿块会突出，平卧后可向腹腔回纳而消失，为可复性疝。如疝块 不能完全回纳，并伴胀痛等病症，为难复性疝。当腹压骤增，疝块突 然增大，乎卧或用手推送不能使疝块回纳，伴腹部绞痛、恶心、呕吐、 停止排气排便、腹胀等病症，为嵌顿性疝。疝一旦嵌顿，自行回纳的 机会较少，不及时处理，将开展为绞窄性疝。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）术前护理1、心理护理手术对患者来讲，不管大小都是一个应激，患者 会感到紧张、焦虑和不安，护士应做好疏导的工作，鼓励患者说出自 己的感受，找到相应的原因，通过倾听、讲解、家庭支持、典范作用 等帮助患者做好心理调适，正确乐观地面对手术。2、消除致腹内压升高的因素 了解并观察患者有无咳嗽、腹胀、 便秘及排尿困难等可能引起腹压增高的情况，指导并采取措施帮助患 者减少这些情况的发生。3、病情观察 密切观察患者病情，突出的疝是否可以回纳，有 无腹痛，是否发生嵌顿和绞窄。4、活动与休息 术前防止剧烈运动或增加腹压的活动，如较严 重，可多平躺休息或床上活动。5、肠道准备 术前一日下午给予甘油灌肠剂HOnil灌肠，了解 排便情况。术前晚餐可进清淡饮食，术前10小时禁食，46小时禁 水。6、术前放置导尿管或嘱患者排尿，防止术中损伤膀胱。术前指 导患者进行床上排尿训练，防止术后出现尿潴留。（二）术后护理1、病情观察 患者返回病室后，平卧位，予以心电监护46 小时，密切观察患者的生命体征及伤口敷料情况。腹股沟疝术中有可 能损伤膀胱造成术后血尿。发现患者尿色有改变时，应及时通知医师 并留取尿标本送检。2、体位 术后清醒即可垫枕，平卧，可床上活动。如为无张力疝修补，术后第一日即可下地活动；如为传统修补手术，应卧床二天， 再下地活动。老年人可根据情况将时间适当延长。3、预防血肿和阴囊水肿 术后一般在伤口处压1kg的沙袋6 8小时左右，减少伤口出血。腹股沟疝修补术后的患者，可用绷带托 起阴囊，以防止或减少伤口渗出液流入阴囊引起肿胀。4、饮食 术中操作未触及肠管者，患者可于翌日开始进流食, 逐渐过渡到普食。如涉及肠管，应在恢复肠蠕动后进食。可食用易消 化、少渣、高营养食物，防止引起腹胀及便秘。5、防止腹内压升高 患者卧床期间，指导其床上活动，预防肺 部并发症；咳嗽、打喷嚏时，嘱患者用手按压伤口，以减轻伤口张力； 保持排便通畅，便秘时，不要骤然用力，应协助使用润肠剂或缓泻剂。6、尿潴留的处理 术中放置尿管，观察患者的出入量情况，做 好尿管护理。拔除尿管后，及时了解患者的小便情况。如未放置尿管， 应鼓励患者术后4小时内床上排小便，防止尿潴留的发生。如发生尿 潴留，通知医师，予以留置导尿。（三）健康指导1、出院后近期内预防感冒、咳嗽及便秘。2、3个月内防止从事重体力劳动。3、适当锻炼身体，加强肌肉功能，预防复发。三、主要护理问题1、焦虑与担忧手术有关。2、疼痛与手术伤口有关。3、潜在并发症嵌顿疝与术前腹压骤增有关。4、局部生活自理能力缺陷与术后卧床有关。