医院管理骨科脊柱侧凸护理常规.docx

医院管理骨科脊柱侧凸护理常规脊柱侧凸(scoliosis)是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴 有椎体旋转的三维脊柱畸形。应用Cobb法测量站立正位X线片的脊 柱侧凸曲度，如角度大干10°那么为脊柱侧凸。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施(一)术前护理1、骨科术前护理。2、心理护理 由于脊柱侧凸严重影响身体外观，造成患者巨大 的心理压力，产生自卑感，术前积极与患者沟通，了解患者心理情况， 鼓励其正确面对自身疾病，积极配合进行治疗。3、先天性脊柱侧凸术术前为明确是否有先天性脊髓纵裂，采用 脊髓造影检查。造影前向患者讲明检查的目的，嘱术前2小时禁食水。 以取得患者的配合。造影后嘱患者枕枕头，平卧位，多饮水以利于造 影剂的排出，24小时后可正常活动。4、脊柱侧凸患者大多都有肺功能减退，术前让患者使用呼吸训 练仪进行深呼吸训练，增加肺活量，改善肺功能。5、指导患者正确有效地咳嗽，指导床上排尿、排便训练，以适 应手术后的需要。6、了解患者的双下肢感觉、运动有无异常，术前肌电图检查可作为比照术后病情变化的依据。（二）术后护理1、同外科和骨科手术后护理。2、术后平卧6小时，可减少术后出血，6小时后协助患者轴线翻 身，每2小时翻身1次。从左45。到平卧，再到右45。翻身，防止 脊柱扭转，勿短时间内频繁翻身，以防内固定物松动，或加重出血, 并刺激伤口引起疼痛。翻身时注意凸侧部位的皮肤，因伤口靠近凸起 的部位，且包裹敷料易出现压伤，必要时可使用防压疮垫预防压疮的 发生。3、脊柱侧凸手术创伤大，出血多，易发生血容量缺乏，如心率 快、血压低、引流量多、血红蛋白低于90g/L,应通知医师给予输血， 补充血容量。观察引流液的颜色、性质及量，如果引流量多且颜色稀 薄应考虑是否有硬膜破裂，脑脊液漏的可能，及时停止负压吸引并报 告医师，患者采取头低脚高卧位，防止脑脊液外漏。4、观察双下肢的感觉、运动情况，与手术前进行比照，如有异 常及时通知医师。5、前路松解术的患者取半卧位，床头抬高30。40。，妥善固 定胸管，防止脱落。注意胸管的波动，观察并记录引流量。协助患者 咳痰时，应轻拍背，用双手轻压伤口处，保护好伤口，防止咳嗽引起 伤口剧烈疼痛，产生呼吸抑制。假设痰不易咳出，可用雾化吸入治疗, 稀释痰液，湿化呼吸道，利于痰的咳出。6、术后早期活动术后第二天可做直腿抬高锻炼（单腿伸直抬离床面30° ,脚趾背伸，5秒后放松，两腿交替进行），可预防神经根 水肿、深静脉血栓，增强股四头肌力量，为下床活动做好准备。7、术后第13日拔除尿管，床上排尿应使用尿壶，排便应使用 一次性尿垫；为保证脊柱平直，应防止使用便盆。8、术后23天，患者可在床边坐起，第一次需在医师看护下进 行，如无不适，可佩戴支具下地站立，待适应后方可行走。9、指导患者正确起卧床 协助患者侧卧并靠近床边，双腿垂于 床下，一手托患者头、肩部，另一手固定好腰、背部，协助患者坐起， 卧床时步骤基本一致；扶稳患者坐在床边侧卧，下肢放于床上后翻身 平卧再调整位置。（三）健康指导1、同骨科健康指导。2、应佩戴支具36个月，除睡眠、沐浴外，进行其他活动时均 应佩戴。3、保持正确的姿势 活动时保持脊柱直立，勿过度活动；坐椅 子时整个身体坐满，靠近椅背，可在身后放一软枕；入厕应防止下蹲， 尽量选择坐便；取抬高处物品时勿垫脚，可垫矮凳。4、防止提拉重物，脊柱勿负重，学生不背过沉的书包。5、注意自我保护，防止外伤造成内固定松动。6、按医嘱复查。三、主要护理问题（一）疼痛 与手术矫形有关。（二）清理呼吸道低效与咳痰无力有关。（三）躯体移动障碍 与手术损伤有关。