医院管理消化内科肝性脑病护理常规.docx

医院管理消化内科肝性脑病护理常规肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统 功能失调的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常, 如意识障碍、行为失常和昏迷。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）对怀疑有肝性脑病的患者，定时检测患者的定向力、记忆 力、计算力，发现有回答文不对题或意识状态改变等病症时，及时通 知医师。（二）加强平安防护，做好患者的平安管理，去除病房内一切不 平安因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以 防伤人，给患者加好床档，对于烦躁不安的患者应约束四肢；及时和 患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24小 时陪伴，以免发生意外。（三）保持患者的病室环境安静整洁，防止一切不良刺激。（四）加强饮食护理 向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢 复及肝性脑病发生之间的关系，患者根据病情和自身消化能力自觉控 制饮食中蛋白质的量。严格控制蛋白质摄人，以高糖补充热能，待病 情改善，逐步增加蛋白质供给。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。 同时密切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等结果。（五）保持静脉补液通畅，供给足够的热量，以减少组织蛋白分 解。遵医嘱给予降血氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。（六）肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要密切观察其神志、双侧 瞳孔及生命体征的变化，并保证在一定时间内给予高渗液降颅内压, 并注意用药后的反响。（七）详细记录患者的护理记录及24小时液体出入量，注意监 测患者的水、电解质及酸碱平衡情况。（八）保持患者大便通畅，每日了解患者的排便情况，保持每日 1次，有便秘时采取乳果糖口服，遵医嘱给予导泻或灌肠治疗，以便 及时排除肠道内毒素和有害细菌；灌肠时不要使用碱性液体，可用盐 水或白醋稀释灌肠通便，保持肠道内PH值在6以下，以利于铁盐的 排出，以便预防肝性脑病的发生。（九）肝性脑病处于四期一一昏迷期时，按照昏迷护理常规处理。（十）肝性脑病患者假设需输血时，尽量用新鲜血液，因为库存血 含氨量随库存时间增加而上升。（十一）慎用镇静药，禁用含硫、含氨药物，严禁大量放腹水, 减少手术、创伤及利尿过多等，祛除医源性诱发因素。三、主要护理问题（一）潜在并发症 肝性脑病与氨中毒有关。（二）潜在并发症 消化道出血与食管胃底静脉曲张有关。（三）潜在并发症水电解质紊乱与肝性脑病代谢失调有关（四）有受伤的危险与肝性脑病致精神异常，烦躁不安有关（五）生活自理能力缺陷与肝性脑病神志不清有关。（六）有皮肤完整性受损的危险 与黄疸致皮肤瘙痒有关。（七）知识缺乏与缺乏预防肝性脑病发生的知识有关。