慢性心力衰竭的护理.docx

慢性心力衰竭一、定义心力衰竭（简满意衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血 能力受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血， 器官、组织血液灌注缺乏为临床表现的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为 呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心力衰 竭多发生于老年人群，加之老年人机体老化，器官功能衰退，并存其他疾患等, 整体存活率降低，调查发现心力衰竭患者住院率占同期心血管疾病的20%,而死 亡率占心血管疾病的40%。二、分类、分期与分级（一）心力衰竭的分类依据左心室射血分数（LVEF）,心衰可分为LVEF降低的心衰（HF-REF）和 LVEF保存的心衰（HF-PEF）。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而 HF-PEF指舒张性心衰。（二）心力衰竭分期根据心衰发生开展的过程，从心衰的危险因素进展成结构行心脏病，出现心 衰病症，直至难治性终末期心衰，可分为前心衰（A）、前临床心衰（B）、临床心 衰（C）和难治性终末期心衰（D） 4个阶段。（三）心力衰竭分级心衰病症严重程度与心室功能的相关性较差，但与生存率明确相关，而轻度 病症的患者仍可能有较高的住院和死亡的绝对风险。通常采用美国纽约心脏病学 会（NYHA）的心功能分级方法。详见表1。表1 NYHA心功能分级心功能分级病症I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。n级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症，一般体力活动下可安排、体质量监测、出现心衰恶化的应对措施、心衰风险评估及预后、生活质量 评估、家庭成员进行心肺复苏训练、寻求社会支持、心衰的护理等。强调坚持服 用有临床研究证据、能改善预后药物的重要性，依从医嘱及加强随访可使患者获mt o(1)让患者了解心衰的基本病症和体征，知晓心衰加重的临床表现，如疲 乏加重、运动耐力降低、静息心率增加15-20次/min、活动后气急加重、水肿 (尤其下肢)再现或加重、体质量增加等。(2)掌握自我调整基本治疗药物的方法出现心衰加重征兆，应增加利尿剂剂量；根据心率和血压调整B受体阻滞 剂、ACEI和(或)ARB、利尿剂等的剂量。(3)知晓应防止的情况过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态；感冒、呼吸道及其 他各种感染；不依从医嘱，擅自停药、减量；饮食不当，如食物偏碱等；未经专 科医生同意，擅自加用其他药物，如非笛体类抗炎药、激素、抗心律失常药等。(4)知道需要就诊的病情变化等。参考文献：1 .中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊 断和治疗指南2014.中华心血管病杂志,2014, 42 (2)： 98-122.2 .葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社.3 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.九、附件表1慢性HF-REF常用利尿剂及其剂量药物常用剂量起始剂量每天最大剂量每天祥利尿剂 吠塞米 80mg布美他尼20-40mg, 1 次/d120-160mg20-6-8mgl-4mg10-25-2.5-2.5-5-200mg10-25-2.5-2.5-5-200mg托拉塞米10mg,l次/dlOOmg40mg曝嗪类利尿剂氢氯睡嗪-2次/dlOOmg50mg美托拉宗2.5mg, 1次/d20mglO.Omg弓I达帕胺a2.5mg, 1次/d5mg5.0mg保钾利尿剂阿 米洛利2.5mgb/50mgc, 1 次/d20mg氨苯喋咤25mgb/50mge , 1次/d氨苯喋咤25mgb/50mge , 1次/d10.Omgb/10-20mgc 100mgb/200mgc血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦7.5mgb/15.0mg, 1 次/d60mg7.5-30mg-注：a丁达帕胺是非口塞嗪类磺胺类药物，b与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体 拮抗剂合用时的剂量，c不与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂合用时的剂 量表2 慢性HF-REF常用ACEI及其剂量药物起始剂量目标剂量卡托普利6.25mg, 3次/d50mg, 3次/d依那普利2.5mg, 2次/d10mg, 2次/d福辛普利5 mg, 1次/d20-30mg, 1次/d赖诺普利5 mg, 1次/d20-30mg, 1次/d培跺普利2mg, 1次/d4-8mg, 1次/d雷米普利2.5mg, 1次/d10mg, 1次/d贝那普利2.5mg, 1 次/d10-20mg, 1 次/d表3慢性HF-REF常用0受体阻滞剂及其剂量起始剂量目标剂量琥珀酸美托洛尔次/d比索洛尔卡维地洛酒石酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔次/d比索洛尔卡维地洛酒石酸美托洛尔142.5-190mg, 1lOmg, 1 次/d25-50mg, 2 次/d50mg, 2-3 次/d11.875-23.750mg, 1 次/d1.25mg, 1 次/d3.125-6.250mg, 2 次/d6.25mg, 2-3 次/d表4慢性HFREF常用ARB及其剂量药物药物起始剂量目标剂量坎地沙坦 缴沙坦4mg, 1 次/d20-40mg, 1 次/d32mg, 1 次/d80-160mg, 2 次/d氯沙坦25mg, 1 次/d100-150mg, 1 次/d厄贝沙坦75mg,1次/d300mg, 1次/d替米沙坦40mg,1次/d80mg, 1次/d奥美沙坦lOmg,1 次/d20-40mg, 1 次/d表5 NYHAII4V级慢性HFREF患者明确适用的药物类别证据水平ACEI所有慢性HF-REF患者必须使用，且需终生使用，除非有禁忌症或不能耐受。【A0受体 所有慢性HF-REF患者，病情相对稳定，以及结构性心脏病且LVEFS40%IA 阻滞剂 者，均必须使用，且需终生使用，除非有禁忌症或不能耐受。醛固酮受 所有已用ACEI（或ARB）和p受体阻滞剂治疗，仍持续有病症（NYHAH- I A体拮抗剂 W级）且LVEFW35%的患者，推荐使用。AMI后LVEFS40%的患者，有心衰病症或既往有糖尿病史，推荐使用。IBARB LVEF<40%,不能耐受ACEI的患者，推荐使用。IALVEF<40%,尽管用了 ACEI和p受体阻滞剂仍有病症的患者，如不 II bA耐受醛固酮受体拮抗剂，可改用ARB利尿剂 有液体潴留证据的心衰患者均给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。IC地高辛 适用于已使用利尿剂、ACEI（或ARB）、0受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂HaB治疗，仍持续有病症、LVEFS45%的患者，尤其适用于心衰合并心室率快 的房颤患者。适用于窦性心律、LVEFS45%、不能耐受p受体阻滞剂的患者II bB伊伐布 窦性心律，LVEF<35%,已使用ACEI（或ARB）和醛固酮受体拮抗剂IlaB雷定 （或ARB）治疗的心衰患者，如果3受体阻滞剂已到达指南推荐剂量或最大 耐受剂量，心率仍然N70次/分，并持续有病症（NYHAII-W级），应考虑 使用。II b如果不能耐受B受体阻滞剂、心率仍然之70次/分，也可考虑使用。出现心衰病症。HI级 心脏病患者体力活动明显受限，休息时可无病症，小于平时一般活动即出现心衰 病症。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的病症，体力活动后加重。三、病因（一）基本病因心力衰竭不是最终的诊断，更重要的是找出潜在病因。临床已经明确心力衰 竭的发病机制在心室肌重塑，而心室重塑是一系列复杂分子和细胞机制引起心肌 细胞肥大或凋亡、胚胎基因与蛋白质再表达等心肌结构和功能变化。几乎所有类 型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭是一种心脏泵血功能障碍。 从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上分为以下两大类：1 .原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常见原因 之一。（2）心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。2 .心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病。（2）容量负荷（前负荷）过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流及左、右 心或动静脉分流性先天性心血管。（二）诱因1 .感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2 .心律失常：心房颤抖是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发 心力衰竭最重要的因素。3 .血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快等。4 .过度体力消耗或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。5 .治疗不当：如不恰当的停用利尿剂或降压药物等。6 .原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心 瓣膜病出现风湿活动等。四、治疗要点从慢性心衰分期的观念出发，建立心衰从防到治的全面概念。慢性心力衰竭 的治疗原那么是防止和延缓心衰的发生、缓解临床心衰的病症，提高运动耐量和生 活质量，改善长期预后和降低死亡率。慢性心衰的治疗包括一般治疗、药物治疗 （见附件1-5）、非药物治疗。五、资料收集与评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史。（二）主诉资料及评估1 .首次发病的时间。2 .呼吸困难的特点和严重程度。3 .有无咳嗽、咳痰或痰中带血。4 .有无疲乏、头晕、失眠等病症。（三）查体资料及评估1 .双肺有无湿啰音或哮鸣音。2 .心脏是否扩大，心尖搏动的位置和范围。3 .心率是否加快，有无心尖部舒张期奔马律、病理性杂音等。（四）心衰的常规检查1 .胸部X线检查：心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资 料，根据心脏扩大的程度和动态改变也间接反映心脏功能状态；肺淤血的有无及 其程度直接反映心功能状态。2 .超声心动图：比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能 情况；可估计心脏收缩及舒张功能。3 .心脏彩超：可用于诊断心包、心肌或心瓣膜疾病；定量分析心脏结构及 功能各指标；区别舒张功能不全和收缩功能不去；估测肺动脉压；为评价治疗效 果提供客观指标。4 .生物学标志物：（1）血浆利钠肽（B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠 肽原（NT-proBNP）测定：可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，BNP<35ng/L, NT-proBNP<125ng/L时不支持慢性心衰诊断，其诊断敏感性和特 异性低于急性心衰时。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后。（2）心肌 损伤标志物：心脏肌钙蛋白（cTn）可用于诊断原发病如AML也可以对心衰患者 作进一步的危险分层。5 .放射性核素检查：放射性核素心血池显影，除有助于判断心室腔大小外， 以收缩末期和舒张末期的心室影像的差异计算EF值，同时还可通过记录放射活 性-时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能。6 .心电图：可提供既往心肌梗死、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常 等信息。可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。 有心律失常或怀疑存在无病症心肌缺血时应作24h动态心电图。7 .实验室检查：全血细胞计数、尿液分析、血生化、空腹血糖和糖化血红 蛋白、血脂及甲状腺功能等，应列为常规。（五）评估患者心理状况：患者是否有焦虑、绝望、恐惧、抵抗等情绪，如 有异常，加强护理，严格交接班。六、护理问题（一）气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。（二）体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。（三）活动无耐力 与心排血量下降有关。（四）潜在并发症：洋地黄中毒。七、护理措施（-）缓解患者呼吸困难，增加气体交换1 .休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利 于心功能恢复。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起病症为度。对夜间 阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。对端坐呼吸者, 可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。注意病人体位的舒适与安 全，可用枕或软枕支托肩、臂、舐、膝部，以防止受压，必要时加用床档防止坠 床。应保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，每次15-30分钟, 但注意不要让风直接对着病人。病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。保 持排便通畅，防止排便时过度用力。2 .氧气治疗：氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。无肺水肿 的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对心衰伴夜间睡眠呼吸障碍者，夜 间给氧可减少低氧血症发生。3 .控制输液速度和总量：病人24小时内输液总量控制在1500ml内为宜， 输液速度20-30滴/分钟。4 .心理护理：由于影响到肺脏的气体交换不能满足机体需要，从而发生的 呼吸困难，病人常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与家属一 起抚慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴 奋性，有利于减轻呼吸困难。5 .病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，发组是否减轻，听诊肺部湿罗 音是否减少，监测Sa02、血气分析结果是否正常等。假设病情加重或Sa02降低到 94%以下，立即报告医生。6 .用药护理（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： ACEI是被证实能降低心衰患者病死 率的第一类药物，也是循证医学积累最多的药物，是公认的治疗心衰的基石和首 选药物。其主要不良反响包括干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神 经性水肿等。在用药期间需监测血压，防止体位的突然改变，监测血钾水平和肾 功能。假设病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药。（2） B受体阻滞剂：由于长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激，慢 性心衰患者的心肌B1受体下调和功能受损，B受体阻滞剂治疗可恢复B1受 体的正常功能，使之上调。研究说明，长期应用（3个月时-）可改善心功能, 提高LVEF；治疗4-12个月，还能降低心室肌重量和容量、改善心室形状，提示 心肌重构延缓或逆转。这是由于8受体阻滞剂发挥了改善内源性心肌功能的 “生物学效应”。这种生物学效应往往需持续用药2-3个月才逐渐产生，而初 始用药主要产生的药理作用是抑制心肌收缩力，可能诱发和加重心衰，为防止这 种不良影响，起始剂量须小，递加剂量须慢。静息心率是评估心脏B受体有效 阻滞的指标之一，通常心率将至55-60次/min的剂量为B受体阻滞剂应用的目 标剂量或最大可耐受剂量。8受体阻滞剂治疗心衰的独特之处就是能显著降低 猝死率41%-44%。其主要不良反响有液体潴留（可表现为体重增加）和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血 压时，应停止用药并及时报告医生。（二）减轻患者的水肿，保持皮肤完整1 .病人有明显呼吸困难应给予高枕卧位或半卧位；对端坐呼吸者，可使用 床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。伴胸水或腹水者宜采取半卧位。 下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢，以利于静脉回流，增加回心血量, 从而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出。注意病人体位的舒适与 平安，必要时加用床栏防止坠床。2 .饮食护理：给予低盐清淡易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静 脉补充白蛋白。限制钠盐摄入，每天食盐摄入量在5g以下为宜。告诉病人及家 属低盐饮食的重要性并催促执行。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐 头食品、海产品、苏打饼干等。注意烹饪技巧，可用糖、代谢、醋等调味品以增 进食欲。3 .控制液体入量：心衰病人补液量以“量出为入”为原那么，控制输液速度 和总量，防止输注氯化钠溶液。4 .使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，应注意安排给药时间，以 早餐或上午为宜。向患者解释用药后排尿次数和尿量增多，帮助患者做好相应的 准备。严格记录出入量、体重和水肿变化，每日测量体重，安排在早晨起床排便 后空腹测量，使用同一体重计测量，判断利尿剂效果，每日尿量少于500nl1,说 明利尿无效。假设尿量大于2000ml,说明利尿效果好。注意药物不良反响的观察和 预防，如祥利尿剂和睡嗪类利尿剂最主要的不良反响是低钾血症，从而诱发心律 失常或洋地黄中毒，故应监测血钾。病人出现低钾血症时常表现为乏力、腹胀、 肠鸣音减弱、心电图U波增高等。服用排钾利尿剂时多补充含钾丰富的食物，如 鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要 时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适；外周静脉补钾时每 500ml液体中KCL含量不宜超过1.5g。嚷嗪类的其他不良反响有胃部不适、呕 吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。氨苯碟咤的不良反响有胃肠道反响、嗜睡、 乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，尤其是伴肾功能减退时，少尿或无尿者 应慎用。螺内酯的不良反响有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。另外，非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨 或日间为宜，防止夜间排尿过频而影响病人的休息。5 .病情监测：每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重，时 间安排在病人晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，假设病 人尿量<30ml/h,应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。6 .保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者可使用气垫 床。定时协助或指导病人变换体位，膝部及踝部、足跟处可垫软枕以减轻局部压 力。使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松 的衣服。用热水袋保暖时水温不宜太高，防止烫伤。心衰病人常因呼吸困难而被 迫采取半卧位或端坐位，最易发生压疮的部位是舐尾部，可用减压敷料保护局部 皮肤，并保持会阴部清洁干燥。（三）增加活动耐受，改善心功能1 .制定活动计划：告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人体力活动（心 衰病症急性加重期或怀疑心肌炎的病人除外），催促其坚持动静结合，循序渐进 增加活动量。可根据心功能分级安排活动量。心功能I级:不限制一般体力活动， 适当参加体育锻炼，但应防止剧烈运动；心功能II级：适当限制体力活动，增 加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动；心功能HI级：严格限制一般的体 力活动，以卧床休息为主，但应鼓励病人日常生活自理或在协助下自理；心功能 IV级：绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。长期卧床易发生静脉血栓形成甚至 肺栓塞，因此病人绝对卧床期间应进行被动或主动运动，如四肢的屈伸运动、翻 身，每天温水泡足及局部按摩，以促进血液循环。6分钟步行试验也可以作为制 定个体运动量的重要依据。2 .活动过程中监测：假设病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、 大汗、面色苍白、低血压等情况时停止活动o如病人经休息后病症仍持续不缓解， 应及时通知医生。ACC/AHA指出，运动治疗中需要进行心电监护的指征包括：LVEF <30%；安静或运动时出现室性心律失常；运动时收缩压降低；心脏性猝死、心 肌梗死、心源性休克的幸存者等。（四）做好并发症的观察与护理，潜在并发症：洋地黄中毒.预防措施洋地黄中毒(1)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、 低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药 后反响。(2)与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机 会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。(3)必要时监测血清地高辛浓度。(4)严格按时按医嘱给药，口服地高辛期间假设病人脉搏低于60次/分或节 律不规那么应暂停给药，报告医生。用毛花甘丙或毒毛花昔K时务必稀释后缓慢 (10T5分钟)静注，并同时监测心率、心律及心电图变化；观察有无中毒病症， 如各类心律失常，胃肠道反响和神经病症。1 .密切观察洋地黄毒性表现：洋地黄中毒最重要的反响是各类心律失常， 最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤 动、房室传导阻滞等。胃肠道反响如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统病症如头 痛、倦怠、视力模糊、黄视绿视等在用维持量给药时已相对少见。2 .洋地黄中毒的处理(1)立即停用洋地黄。(2)低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。(3)纠正心律失常：快速性心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，一般禁用 电复律，因易致心室颤抖；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安 置临时心脏起搏器。八、健康指导(一)疾病预防指导对心衰高危阶段的A期即应强调积极干预各种高危因素，包括控制血压、血 糖、血脂异常，积极治疗原发病。防止可增加心力衰竭危险的行为，如吸烟、饮 酒。防止各种诱发因素，如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳累、情绪激动、 输液过快过多等。育龄妇女应在医师指导下决定是否可以妊娠与自然分娩。(二)疾病知识指导教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定, 积极配合治疗。饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱。指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。（三）用药指导与病情监测告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反响。指导病人每天 测量体重，定期随访。当发现体重增加或病症恶化应及时就诊。（四）随访管理随访监测便于对患者及其护理人员进行继续教育，加强患者与心衰团队之间 的沟通，从而早期发现并发症，包括焦虑和抑郁，早期干预以减少再住院率，便 于根据患者临床情况变化及时调整药物治疗，提高患者的生活质量。1 . 一般性随访每1-2个月1次，内容包括：（1） 了解患者基本情况：日常生活和运动能力， 容量负荷及体质量变化，饮酒、膳食和钠摄入状况，以及药物应用的剂量、依从 性和不良反响。（2）体检：评估肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。2 .重点随访每3-6个月1次，除一般性随访中的内容外，应做心电图、生化检查、BNP/NT- proBNP检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。对于临床状况发生变化、 经历临床事件、接受可能显著影响心功能的其他治疗者，宜重复检查LVEF,评估 心脏重构的严重程度。3 .动态监测主要包括临床评估和利钠肽检测。临床评估除上述各常规方法外，国外还推 出了远程监测（如置入装置监测胸内阻抗反响）和 支持系统等，但还缺乏患 者获益的可靠证据。利钠肽监测和指导治疗：利钠肽的动态监测在降低心衰患者住院率和病死率 中的意义尚不明确。急性心衰患者治疗后较基线值降幅三30%,提示治疗可能有 效。病情已稳定的患者，如利钠肽仍然明显增高，应继续随访和加强治疗。应指 出的是，不应单纯依靠利钠肽，临床评估还是主要的，根据病情作出综合评价最 为重要。4 .患者及家庭成员教育住院期间或出院前应对患者及其家属进行心衰相关教育，使其出院后顺利过 渡到家庭护理。主要内容应涵盖：运动量、饮食及液体摄入量、出院用药、随访