医院管理骨科手术前后护理常规.docx

医院管理骨科手术前后护理常规一、骨科手术前护理完善的手术前准备是手术成功的重要保证，手术前护理的重点是 全面的进行评估，发现并消除威胁手术平安性的因素，细致的做好各 项准备及健康指导工作，使患者良好的耐受手术。（一）收集资料进行护理评估，实施护理程序。（二）护理措施1、心理护理无论手术大小，对患者都会造成较强的紧张刺激，导致患者出现 焦虑、恐惧心理，并将直接影响到手术效果。因此，要根据患者的心 理特点进行有效的心理护理，以减轻焦虑、恐惧的程度，使患者顺利 度过手术期。患者入院后，护理人员应详细并尽快地利用宣传资料、 模型、照片及图谱，向患者讲解手术的目的、方法及术后康复程序、 考前须知。介绍成功的病例，消除紧张、焦虑感，增强战胜疾病的信 心，积极配合治疗和护理。2、补充营养，维持体液、电解质平衡手术前需改善机体营养状况，使之能承受手术创伤带来的损害, 因此，应增加营养，给予高蛋白、高热量、高维生素食物。3、指导患者练习床上排便躯干或下肢手术后，患者往往不能下床活动，易发生尿潴留和便 秘。因此，骨科患者手术前3天应练习床上排便，排尿的动作。4、指导患者练习深呼吸、咳嗽深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防肺部并发症。要教 会患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，并指导患者入院后需戒烟。5、指导患者术前功能锻炼功能锻炼可促进肿胀消退，防止关节粘连及肌肉萎缩。应使患者 预先熟悉功能锻炼方法，以利于手术后早日进行功能锻炼，主要方法 为：(1)患肢股四头肌肌肉等长收缩运动(图1)把腿放在床上，膝 部用力往下压，数515秒，放松515秒，然后再重复。图1患肢股四头肌肌肉等长收缩运动(2)小腿肌肉运动(图2)即足部的跖屈与背伸运动。做足部的 屈背伸运动时，每个动作可保持515秒，放松515秒，然后再重 复。图2小腿肌肉运动(3)直腿抬高运动(图3)患者平躺，将健侧肢体膝关节弯曲,同时将患肢伸直，膝关节不要弯曲，向上抬高，维持515秒后再放下，休息片刻后再重复上述运动。图3直腿抬高运动6、知识宣教针对各种疾病做好知识宣教，如高血压、糖尿病等。向患者及家 属讲解术前及术后恢复过程中的考前须知，取得患者和家属的信任和 配合。7、疼痛表达指导指导患者正确表达疼痛，可应用视觉模拟评 分法，让患者学会术后正确表达疼痛。8、手术前一日准备(1)皮肤准备根据手术需要，将手术部位及周围的毛发剃干净, 备皮后进行清洁及沐浴。术前还需将指、趾甲剪短。备皮时要小心, 防止划破皮肤。(2)配血遵医嘱护士抽取2ml血液并送至血库进行交叉配血试 验，为术中紧急输血做好准备。(3)肠道准备 遵医嘱术前灌肠，灌肠后需了解患者排便情况, 常规术前日晚10点后禁食，12点后禁水。(4)药物试验遵医嘱进行药物过敏试验。9、手术日晨护理(1)测量体温、脉搏、呼吸，如有体温升高，及时向医师汇报。(2)嘱患者取下首饰、义齿、眼镜、发夹、手表等，贵重物品交由家人保管。（3）准备术中用物，如手术带药、X线片、CT片、导尿包等。（4）根据手术大小及麻醉方式准备麻醉床及用物，包括氧气装置 及设备。10、保持充足的睡眠术前保持充足的睡眠，术前晚可酌情遵医嘱给予镇静安眠药。（三）主要护理问题1、焦虑 与对手术不了解，担忧预后不佳有关。2、知识缺乏缺乏手术前的配合知识。3、体液缺乏与摄入过少有关。二、骨科手术后护理常规手术后护理的工作重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观察并 预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口愈合，以及促进骨关节功 能的恢复。（一）收集资料进行护理评估，实施护理程序。（二）护理措施1、监测生命体征手术当日严密观察血压、脉搏、呼吸，遵医嘱给予心电监护，每 1530分钟测量1次，病情稳定后改为12小时测1次。2、保持呼吸道通畅全麻未清醒患者，应去枕平卧，头偏向一侧，有利于呼吸道分泌物或呕吐物排出，防止误吸。鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰。3、观察伤口出血情况观察伤口敷料是否干净，如有渗血、渗液，及时通知医师。观察引流液的量及性质，如引流量过多，及时向医师汇报。4、观察患肢血液循环及神经功能手术后包扎过紧和手术创伤所致的肿胀均对肢体形成压迫，能引 起血液循环、神经功能障碍。因此，手术后必须严密观察患肢血液循 环状况，肿胀情况，感觉、运动情况，以便及对发现早期缺血病症并 及时处理。观察患肢有无皮肤苍白或青紫，肢端有无疼痛或麻木，肢 端动脉搏动有无减弱或消失，趾端运动有无障碍，如发现异常及时处 理。膝关节置换术后需注意观察绷带是否束缚过紧，并及时通知医师 处理。5、术后饮食手术如为局部麻醉或者区域阻滞麻醉，在不恶心、呕吐的情况下 不影响进食水；硬膜外麻醉，术后无恶心、呕吐可少量进水，第二天 早上可进粥等半流食，逐渐过渡为普通饮食，全麻术后无恶心、呕吐 可少量饮水，排气后从半流食逐渐过渡为普通饮食。应充分给予高蛋 白、高热量、高维生素、易消化饮食，改善营养状况，增强机体抵抗 力。对于糖尿病患者，严格按照糖尿病饮食。对高血脂患者，少食或 忌食高脂食物。因患者卧床时间长、活动少，应指导患者多进食粗纤 维食物、香蕉等，并放松精神，保持大便通畅。6、恶心、呕吐的护理手术后的恶心、呕吐多为麻醉反响，麻醉作用消失后可自行停止。 要关心抚慰患者，讲解呕吐原因，使患者安静，防止紧张。呕吐时头 偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息。呕吐停止后，应清理呕 吐物，并加强口腔护理。遵医嘱使用止吐药。7、腹胀的护理手术后腹胀多因胃肠蠕动受抑制所致。鼓励患者早期活动，促进 肠蠕动。指导患者不要进食产气食物，行腹部热敷或腹部按摩。必要 时遵医嘱给予肛管排气。8、管路护理手术后如有伤口引流管或尿管，应妥善固定，防止打折、扭曲, 患者需注意，活动时勿将引流管及尿管打折、脱出，以保持引流管通 畅。9、体位要求脊柱手术患者需平躺46小时，之后每2小时轴线翻身一次；膝关节手术患者翻身不受限，平卧时患肢抬高30° ；髓关节手术患者 根据手术切口保持正确体位，如：患肢外展中立位等，翻身时两大腿 间夹软枕，防止术后发生髓关节脱位。10、疼痛护理观察患者疼痛的部位、性质及程度，了解疼痛的原因。介绍疼痛 的性质及规律，缓解患者的焦虑情绪。指导患者正确应用自控镇痛泵, 疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛药物，并观察用药后的效果。11、并发症的预防及护理(1)感染的预防 主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺 部感染等，以上感染均可导致发热，因此观察体温变化具有决定性作 用。针对体温情况，要分析原因并结合血象、尿常规及胸片，综合考 虑是否有伤口感染。发热反响可引起患者明显的焦虑，应加强体温变 化的健康宣教，减轻患者不必要的紧张和焦虑。保持伤口敷料清洁干 燥，及时换药，遵医嘱及时输入抗生素。教会患者做深呼吸及咳嗽动 作，协助叩背，必要时行雾化吸入，以防肺部并发症的发生。保持尿 管通畅，定时给予会阴擦洗，鼓励患者多饮水，防止发生尿路感染。（2）压疮的预防由于老年人血液循环差，且手术后卧床活动减 少，机体反响低下，易发生压疮，应增加营养，保持患者及床单的干 燥、清洁。防止摩擦力和剪切力，减少对组织的压力，平卧位时患者 脚尖朝上，脚下垫海绵垫，以防足跟部压疮形成，协助患者翻身，定 时做抬臀运动，减少背部及骨突出部位压疮形成。（3）下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓是骨科患者常见的 并发症，骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，与 静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉内膜损伤和血液高凝状 态密切相关。基础预防措施：保证足够入量，低脂饮食，戒烟，戒酒，功能 锻炼。机械预防措施：遵医嘱应用TED抗血栓压力带（弹力袜）和（或） 气压式血液循环驱动仪（足底泵）。药物预防措施：遵医嘱应用低分子肝素皮下注射等。12、功能锻炼术后麻醉作用消失后即开始功能锻炼，具体方法需针对疾病及手 术，遵医嘱进行。（三）主要护理问题1、有误吸的危险与麻醉、昏迷后咳嗽反射减弱或呕吐等因素 有关2、体液缺乏 与术中体液、血液的丧失或术后呕吐、引流等有 关。3、疼痛与手术创伤有关。4、尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制、不习惯床上排尿有关。5、有感染的危险与手术、呼吸道排痰不畅，留置导尿管有关。6、知识缺乏 与缺乏术后功能锻炼知识有关。