胆囊癌病历书写模板.docx

胆囊癌（胁痛）.鉴别诊断：1 .中医鉴别：（1）本病当与“胸痛”相区别，胸痛与胁痛均可表现为胸部的疼痛，但胁痛部位在胁 肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病病症，实验室检查多可查见肝胆疾病；而胸痛部位那么在整个 胸部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候，可资鉴别。（2）木病当与“胃痛”相区别，肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的疼痛有 时发生在心窝部附近，但胃痛部位在上腹中部胃院处，兼有恶心暧气，吞酸；嘈杂等胃失和 降的病症，如有胃痛连胁也是以胃痛为主，纤维胃镜等检杳多有胃的病变；而胁痛部位在上 腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病病症，B超等实验室检查多可查见肝、胆疾病。可 资鉴别。2 .西医鉴别：3 .胆囊腺癌性息肉：年龄大于50岁，单发或多发息肉，直径蒂宽，生长缓慢， 等特点可资鉴别，如不易与早期胆囊癌鉴别，应尽早手术。4 .胆囊结石：B超为强回声光团，可多发，位置可随体位变化。5 .胆囊胆固醇沉着症：B超为等回声光团，多发，超声不能探及血流。6 .胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别：（1 ）胆囊癌伴有胆管扩张的几率高于肝癌。（2）胆囊癌在c t增强扫描后显示明显，且持续时间长。（3 ）如软组织肿块内见到 结石影，支持胆囊癌诊断。（4 ）胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌。（5 ） 临床资料如肝炎、肝硬化病史、a f P检测等也有助于两者鉴别。1、辨证论治临床上根据患者具体病症。体征，辨证分为不同证型。对于瘀滞型。湿热型及火毒 型，以大柴胡汤为主方，随证加减；而对正气亏虚型，那么以八珍汤合逍遥散加减为 主方治疗。1）瘀滞型：治法：疏肝理气，降逆止痛方药：柴胡10克，黄苓10克，枳壳12克，白芍15克，半夏12克，陈皮6克， 三棱10克，莪术10克，百花蛇舌草18克，麦芽15克，大黄6克，白术10克。 2）湿热型:治法：清热利湿，舒肝理气方药：柴胡12克，黄苓10克，茵陈15克，大黄9克, 半夏12克，郁金10克，金钱草15克，白花蛇舌草15克，枳壳12克，麦芽12克， 桅子10克,陈皮6克，苍术12克。3）火毒型：治法：泻火解毒，疏肝清热方药：柴胡10克，黄苓10克，大黄9克（后下），枳实10克，山桅10克，石膏 30克，茵陈15克，白茅根30克，黄连6克，白芍15克，白花蛇舌草15克，麦芽 18克。4）正虚型：治法：气血双补，健脾益肾方药：太子参20克，黄茂30克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，黄精12克， 鸡血藤30克，白芍15克，淫羊董1（）克，熟地12克，麦芽15克，白花蛇舌草15 克。2、临床辨证加减用药：热重加石膏。银花。板蓝根。连翘；便秘重用大黄，加芒硝。厚朴。莱瓶子；疼痛加木香。川楝子。玄胡索。白芍；呕吐加半夏。竹茹。生姜。代赭石。杷叶。蕾香。旋覆花。砂仁：便灌加苍术。葭米。扁豆。山药。石榴皮；瘀血加桃仁。红花。赤芍。归尾；食欲不振加董香。佩兰。谷芽。麦芽。山楂。神曲。山药； 腹胀加莱瓶子。大腹皮。砂仁。沉香。厚朴。陈皮。木香。 3、胆囊癌常用的抗癌中药：白花蛇舌草。半枝莲。蚤休。土茯苓。八月札。山豆根。蛇莓。龙葵。雷公藤。藤 梨根。水杨梅根。野葡萄根。虎杖。肿节风等。4、胆囊癌术后的中医药疗法1)胆囊切除术后，右胁下胀或胃胀，食少口苦，大便秘结，乏力，舌苔黄腻，脉 弦，治宜疏肝利胆，清化湿热。方用大柴胡汤加减，药用：柴胡10克，制半夏10 克，炒黄苓12克，枳实10克，生大黄10克(后下)，白花蛇舌草30克，蚤休10 克，大叶金钱草30克，广郁金10克，广木香10克。2)姑息手术后，切开总胆管留置I形管引流，或作经皮肝穿刺胆管引流。证见巩 膜皮肤黄疸，右胁下张痛，局部可触及肿块，大便秘结，或呈陶土色，口苦口粘， 食少恶心，舌苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝软坚，清化湿热。方用大柴胡汤合大黄蛰 虫丸加减。药用：柴胡10克。制半夏10克。黄苓10克。广木香10克。枳实10 克。广郁金1()克。茵陈3()克。蛰虫1()克。桃仁10克。水蛭6克。白花蛇舌草30 克，虎杖12克。生大黄10克(后下)。假设胆道继发感染，证见高热不退，加龙胆 草12克，黄连10克，桅子10克。2、胆囊癌中医认为内伤忧愁忧怒太过，内伤肝胆，肝胆疏泄失职，胆气郁而不行， 肝血瘀滞不散，日久结成癌。2。胆囊癌中医认为嗜肥酗酒偏食肥腻之食，经常过量饮酒，肥那么滞阳生热，酒能 伤阴化热，热邪蕴遏成毒，热毒内攻于胆，胆毒结聚不散，从而生成癌。3。胆囊癌中医认为感受湿邪 外感湿热，内客于胆，肝胆疏泄失职，胆气郁结不畅， 胆液不得下泄，以致湿热不能排除，从而缢结成毒，日久生成癌。