儿科补液液体疗法.ppt

关于儿科补液液体疗法现在学习的是第1页，共82页小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点和液体疗法和液体疗法水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。科临床中极为常见。现在学习的是第2页，共82页一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点F（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布体液分布于三个区域，即体液分布于三个区域，即血浆、组织间液血浆、组织间液和细胞内液和细胞内液，前两者合称，前两者合称细胞外液细胞外液。年龄愈年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高例较高 ，血浆和细胞内液的量比例则与成，血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。人相近，且较恒定。现在学习的是第3页，共82页年龄年龄细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液总量总量血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人555560605 51010151540404545不同年龄儿童的体液分布（占体重的）不同年龄儿童的体液分布（占体重的）现在学习的是第4页，共82页F（二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成 小儿体液电解质成分与成人相似。小儿体液电解质成分与成人相似。 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。的差别。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点现在学习的是第5页，共82页体液的电解质组成：体液的电解质组成：1.细胞外液电解质（正常血浆）细胞外液电解质（正常血浆）主要阳离子：主要阳离子：Na+、K +、 Mg2+、Ca2+ ，其中，其中Na+占占90%以上以上，维持细胞外液渗透压。，维持细胞外液渗透压。主要阴离子：主要阴离子：Cl-、 HCO3-、蛋白质。、蛋白质。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点现在学习的是第6页，共82页体液的电解质组成：体液的电解质组成：2.2.组织间液电解质：组织间液电解质：除除Ca2+ 含量较血浆低一半外，其余同血含量较血浆低一半外，其余同血浆。浆。3.细胞内液电解质：细胞内液电解质：阳离子：阳离子：K+、 Ca2+、 Mg2+、 Na+， K+为主，为主，占占78%。阴离子：蛋白质、阴离子：蛋白质、 HCO3- 、HPO42-和和Cl-为主。为主。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点现在学习的是第7页，共82页F（三）儿童水的代谢特点（三）儿童水的代谢特点 1.1.水的生理需要量水的生理需要量- -水的需要量大水的需要量大, ,交换率快；交换率快；活动量大、新陈代谢旺盛；活动量大、新陈代谢旺盛；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；体液平衡调节功能不成熟。体液平衡调节功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点现在学习的是第8页，共82页F2.水的排出水的排出 肾、皮肤、肺、消化道排水。肾、皮肤、肺、消化道排水。 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。多。 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快排泄水的速度较成人快，交换率比成人快34倍。倍。 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点现在学习的是第9页，共82页小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点F3.水平衡的调节水平衡的调节F肾：肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。要器官。F肾排水与肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反的反应性有关。应性有关。F水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。F小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。现在学习的是第10页，共82页二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱F（一）脱水（一）脱水Dehydration Dehydration 是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤其细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、其细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。钾和其他电解质的丢失。1.脱水程度：脱水程度：轻度脱水轻度脱水：有有3%-5% 的体重减少，的体重减少，相当于相当于3050ML/KG的液体减少的液体减少 中度脱水：中度脱水：有有5%-10% 的体重减少，相当的体重减少，相当于于50100ML/KG的液体减少的液体减少 重度脱水：重度脱水：有有10%以上以上 的体重减少，相当的体重减少，相当于于100120ML/KG的液体减少的液体减少现在学习的是第11页，共82页脱水程度及表现脱水程度及表现现在学习的是第12页，共82页现在学习的是第13页，共82页现在学习的是第14页，共82页脱脱 水水2.脱水性质脱水性质F（1）等渗性脱水：）等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等比例丢失，等比例丢失， 血血Na+ ：130150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；内液无变化；现在学习的是第15页，共82页F（2）低渗性脱水：）低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻 失失Na失水，血失水，血Na 130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克；水更明显，脱水症状严重，容易发生休克；脱水性质脱水性质现在学习的是第16页，共82页现在学习的是第17页，共82页F（3）高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。医源性）引起。 失失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；轻；脱水性质脱水性质现在学习的是第18页，共82页细胞外液量下降渗透压升高细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；现在学习的是第19页，共82页F（二）低钾血症（二）低钾血症Hypokalemia 1. 1.定义：定义：正常血清钾浓度正常血清钾浓度3.55.0 mmol/L，当血清钾浓度，当血清钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症时为低钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱现在学习的是第20页，共82页低钾血症低钾血症F2.2.原因原因钾入量不足钾入量不足 丧失过多丧失过多 ua a、消化道失钾过多：、消化道失钾过多：ub b、经肾排钾过多：、经肾排钾过多：钾在体内分布异常钾在体内分布异常 家族性周期性麻痹、糖家族性周期性麻痹、糖原合成增强。原合成增强。各种原因的碱中毒。各种原因的碱中毒。现在学习的是第21页，共82页现在学习的是第22页，共82页F3.3.临床表现临床表现神经肌肉症状：神经肌肉症状：肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。心血管系统症状：心血管系统症状：心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变肾脏损害：肾脏损害：肾浓缩功能下降，尿量多。低钾血症低钾血症现在学习的是第23页，共82页F4.4.治疗：治疗：积极治疗原发病。积极治疗原发病。轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾或口服氯化钾重度低钾血症需静脉补钾重度低钾血症需静脉补钾补钾补钾5 5条原则（详见后）条原则（详见后）低钾血症低钾血症现在学习的是第24页，共82页F治疗：治疗：浓浓度度一般一般0.3%，全日，全日总量总量可达到可达到46mmol/kg 。静脉静脉点滴时间点滴时间不应短于不应短于8 8小时小时。监测血钾水。监测血钾水平，有条件者心电监护。平，有条件者心电监护。见尿补钾见尿补钾。治疗低钾血症应治疗低钾血症应持续给钾持续给钾46天天，严重者，严重者补钾时间应更长补钾时间应更长(10(101515天天) )。低钾血症低钾血症现在学习的是第25页，共82页F（三）高钾血症（三）高钾血症1.1.定义：定义：正常血清钾浓度正常血清钾浓度3.55.0 mmol/L，当血清钾浓度，当血清钾浓度5.5 mmol/L时时为高钾血症。为高钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱现在学习的是第26页，共82页高钾血症高钾血症F2.2.原因原因肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少；质功能低下等使排钾减少； 休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常；分布异常； 输入含钾溶液速度过快或浓度过高输入含钾溶液速度过快或浓度过高。现在学习的是第27页，共82页F3.临床表现临床表现心电图异常及心律异常：心电图异常及心律异常：u心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止；搏停止；u心电图高耸心电图高耸T波、波、P波消失或波消失或QRS波群增宽、心波群增宽、心室颤动、心脏停搏室颤动、心脏停搏神经、肌肉症状：神经、肌肉症状：u精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。麻痹。高钾血症高钾血症现在学习的是第28页，共82页F4.4.治疗：治疗：终止补钾，注意隐性钾来源终止补钾，注意隐性钾来源 碳酸氢钠碳酸氢钠13mmol/kg 极化液（葡萄糖极化液（葡萄糖0.51.0g/kg，每，每3g葡萄糖加葡萄糖加1单位胰岛素）单位胰岛素）沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbutamol）5ug/kg 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.5ml/kg阳离子交换树脂、血液或腹膜透析阳离子交换树脂、血液或腹膜透析。高钾血症高钾血症现在学习的是第29页，共82页水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱（四）低钙血症、低镁血症（四）低钙血症、低镁血症F低钙血症：低钙血症：血清血清 Ca+ +1.75mmol/L (7mg/dl) 正常血清正常血清 Ca+ + 2.22.7mmol/L (9 11mg/dl)F低镁血症：低镁血症：血清血清Mg+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常正常Mg+ + 0.81.2mmol/L (2.0 3.0mg/dl)现在学习的是第30页，共82页低钙、低镁血症低钙、低镁血症 原因：原因：u进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良u腹泻丢失较多腹泻丢失较多u活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿患儿现在学习的是第31页，共82页低钙、低镁血症低钙、低镁血症临床表现：临床表现：多在补液后出现震颤、手多在补液后出现震颤、手足搐搦、惊厥；足搐搦、惊厥；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；现在学习的是第32页，共82页低钙、低镁血症低钙、低镁血症现在学习的是第33页，共82页低钙、低镁血症低钙、低镁血症F治疗：治疗：F出现抽搐出现抽搐 10% Calcium Gluconate 12ml/kg,最大最大球蛋白球蛋白纤维蛋白原），常决定血浆胶体渗透纤维蛋白原），常决定血浆胶体渗透压的大小。压的大小。现在学习的是第52页，共82页几个概念几个概念F等渗溶液：等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的称为渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如等渗溶液（如0.9%NaCI溶液）溶液）.F高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗高渗或低渗溶液或低渗溶液。现在学习的是第53页，共82页几个概念几个概念F等张溶液：等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的电解质溶液，称为红细胞保持正常体积和形状的电解质溶液，称为等张溶液等张溶液.F所谓所谓“张力张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压颗粒所造成的渗透压 。 所以：电解质是有张力的，而5%葡萄糖、 1.9% 尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗， 但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张 液。 现在学习的是第54页，共82页F（二）非电解质溶液（二）非电解质溶液F常用常用5%和和10%GS，葡萄糖进入体内氧化成，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用维持渗透压的作用, ,用以补充水分和能量。用以补充水分和能量。F前者为等渗液，后者为高渗液，但都是无张力前者为等渗液，后者为高渗液，但都是无张力溶液。溶液。液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液现在学习的是第55页，共82页判断某溶液的张力判断某溶液的张力 渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值。比值。现在学习的是第56页，共82页F0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液(NS):为等张液；含氯比血浆高为等张液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；（生理盐水不，大量输入可致高氯血症；（生理盐水不“生理生理”） F3%3%氯化钠氯化钠: :用以纠正低钠血症，每用以纠正低钠血症，每mlml约含约含Na0.5mmol。F5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠（SB）:碱性溶液，用于纠正酸中毒碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释，稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等张液；溶液为等张液；F10%氯化钾溶液氯化钾溶液: :配制成混合溶液后，用于预防配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，和纠正低钾血症，1.2%1.2%氯化钾溶液为等张液。氯化钾溶液为等张液。（三）（三）电解质溶液电解质溶液 现在学习的是第57页，共82页（四）混合溶液（四）混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl2:1 等张含钠液等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液液 (1/2张张) 1 1 500 202:3:1液液 (1/2张张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液液 (2/3张张) 4 3 2 500 20 33 2:6:1液（液（1/3张）张） 2 6 1 500 10 161:2液液 (1/3张张) 1 2 500 15 1:4液液 (1/5张张) 1 4 500 9 生理维持液生理维持液 (1/3张张) 1 4 500 9 7.5现在学习的是第58页，共82页（五）口服补液盐（五）口服补液盐 Oral Rehydration Salt Oral Rehydration Salt (ORS)(ORS)WHO推荐推荐 口服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分 含量含量 (克克)NaCl 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方为此配方为 2/3 张，张， 含钾浓度为含钾浓度为 0.15%. 现在学习的是第59页，共82页口服补液盐的配方口服补液盐的配方 成分成分 含量（含量（mEq/L)钠钠 90氯氯 80钾钾 20碳酸氢根碳酸氢根 30F葡萄糖葡萄糖 111(mM/L)现在学习的是第60页，共82页 口服补液盐口服补液盐 ( ORS )NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖葡萄糖 13.5 g加水至加水至 1000 ml现在学习的是第61页，共82页口服补液疗法口服补液疗法 (ORT)F适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀F方方 法：法：轻度轻度: 5080ml/kg;中度中度: 80100ml/kg;812h内将累积损失补足，少量多次；内将累积损失补足，少量多次；现在学习的是第62页，共82页口服补液疗法口服补液疗法F注意事项：注意事项：ORS含含K+ 20mmol/L（0.15%）：若低钾：若低钾，需额外补钾，需额外补钾。ORS中中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒：若存在酸中毒，需额外纠酸；，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便过量；因病毒性肠炎大便NaNa+ +低低（50mmol/L），），而而ORS中中Na+ 90mmol/L；现在学习的是第63页，共82页四、液体疗法（四、液体疗法（Fluid TherapyFluid Therapy）F液体疗法的目的在于纠正体液的水、电液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常生理功能。生理功能。F液体疗法包括补充累积损失量、继续损失液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量量和生理需要量3个部分。个部分。现在学习的是第64页，共82页（一）静脉补液（一）静脉补液F适应证：适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者； F三定：三定：补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度F原则：原则：先快后慢、先浓后淡、先晶后胶、有尿先快后慢、先浓后淡、先晶后胶、有尿补钾、抽搐补钙、镁。补钾、抽搐补钙、镁。现在学习的是第65页，共82页1.第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持生理维持 总量总量(ml）轻度脱水轻度脱水 30-50 1030 6080 90120 中度脱水中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度现在学习的是第66页，共82页F累积损失量：累积损失量： 等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 常用常用2:3:1液或液或1:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 常用常用4：3：2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/31/5张张 常用生理维持液或常用生理维持液或2:6:1F继续损失量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2-1/3张液体，常张液体，常用用1:2液或液或2:3:1液。液。F生理需要量生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液。张液体，常用生理维持液。液体种类选择：液体种类选择：现在学习的是第67页，共82页补液速度补液速度F扩容阶段扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者。对重度脱水有循环障碍者。 目的：目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：液体：用用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml； 速度：速度： 3060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；现在学习的是第68页，共82页F扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在在812小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。F补充量：取决于脱水程度，累积损失量约为总补充量：取决于脱水程度，累积损失量约为总量的量的1/2；F液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；F速度：速度： 612小时内完成，高渗小时内完成，高渗1012；等渗；等渗810；低渗；低渗68。F纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙，仍抽补镁，仍抽补镁。补充累积损失量补充累积损失量现在学习的是第69页，共82页补充继续损失量补充继续损失量F量难以估计，原则上量难以估计，原则上“丢多少补多少丢多少补多少”，一，一般按每天般按每天1030ml/kg计算，用计算，用1/31/2张含张含钠液均匀地于脱水基本纠正后的钠液均匀地于脱水基本纠正后的1216小时小时内静脉滴入。滴速可减慢，亦可随时改为内静脉滴入。滴速可减慢，亦可随时改为口服补液。注意钾的补充。口服补液。注意钾的补充。现在学习的是第70页，共82页补充生理需要量补充生理需要量F包括包括热量、液量和电解质热量、液量和电解质3个方面的需要量。个方面的需要量。F用葡萄糖液供应热量，尽量满足基础代谢所需的热量用葡萄糖液供应热量，尽量满足基础代谢所需的热量，婴幼儿每日，婴幼儿每日5060kca/kg。F液量液量 每日摄入的液量要供给肺和皮肤挥发的不每日摄入的液量要供给肺和皮肤挥发的不显性失水量或由汗、尿、大便等损失的水量，一显性失水量或由汗、尿、大便等损失的水量，一般按每日般按每日7090ml/kg给予给予。电解质需量电解质需量 钾、钠、氯各需钾、钠、氯各需12mmol/kg。现在学习的是第71页，共82页液体疗法液体疗法F一个计划：一个计划： 一个一个24小时计划小时计划F二个步骤：二个步骤： 纠正脱水、维持补液纠正脱水、维持补液F三个确定：三个确定： 定量、定性、定速定量、定性、定速F四句话：四句话： 先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整现在学习的是第72页，共82页2.第二天补液：第二天补液：F主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：继续损失量：继续损失量：F1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入F继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸现在学习的是第73页，共82页补液24字原则现在学习的是第74页，共82页3.营养不良伴腹泻的补液营养不良伴腹泻的补液F（1）特点：）特点：F1）皮下脂肪少，皮肤充实度差，脱水程度容易）皮下脂肪少，皮肤充实度差，脱水程度容易估计偏高；估计偏高；F2）多为低渗性脱水；）多为低渗性脱水；F3）补液过程中易发生缺钾、缺钙、缺镁；）补液过程中易发生缺钾、缺钙、缺镁；F4）因缺钾及蛋白质摄入不足，肾浓缩功能差，）因缺钾及蛋白质摄入不足，肾浓缩功能差，因而脱水时尿量常减少不明显；因而脱水时尿量常减少不明显；F5）心功能差，输液量过多易发生心衰；）心功能差，输液量过多易发生心衰；F6）长期摄入热量不足，易发生低血糖。）长期摄入热量不足，易发生低血糖。现在学习的是第75页，共82页营养不良伴腹泻的补液营养不良伴腹泻的补液F（1）治疗原则：）治疗原则：F1）补液总量比一般少）补液总量比一般少1/3,常用常用2/3张溶液，且输张溶液，且输液速度宜慢；液速度宜慢；F2）有循环衰竭仍需扩容，量同腹泻病；）有循环衰竭仍需扩容，量同腹泻病；F3）补钾持续时间可长达）补钾持续时间可长达1周；周；F4）低钙、低镁发生率较一般腹泻患儿高。）低钙、低镁发生率较一般腹泻患儿高。F5）注意热量和蛋白质的补充。）注意热量和蛋白质的补充。现在学习的是第76页，共82页营养不良儿童患营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：常营养儿童的：4 倍！倍！现在学习的是第77页，共82页营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环现在学习的是第78页，共82页病例分析病例分析F 7个月女孩，因腹泻个月女孩，因腹泻5 5天伴发热入院。患儿系人天伴发热入院。患儿系人工喂养，入院前工喂养，入院前5 5天突起解蛋花汤样便，近天突起解蛋花汤样便，近2020次次/ /天，黏液少，食后呕吐天，黏液少，食后呕吐3 34 4次次/ /天，伴发热，天，伴发热，稍咳，纳差，近稍咳，纳差，近1212小时无尿。体检：体重小时无尿。体检：体重5kg5kg，T38.5T38.5，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠，脉弱、哭无泪，血钠131mmol/L131mmol/L，钾，钾4mmol/L4mmol/L，CO2CP12mmol/L12mmol/L，BEBE：,-10,-10，大便镜检无异，大便镜检无异。 现在学习的是第79页，共82页问题问题F（1 1） 诊断最可能是什么？诊断最可能是什么？F（2 2） 第一天补液总量应为多少？第一天补液总量应为多少？F（3 3） 首批液体应选用哪种液体？首批液体应选用哪种液体？F（4 4） 补充累积损失量多少？用哪种液体？补充累积损失量多少？用哪种液体？F（5 5） 首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠 ，应如何纠正？，应如何纠正？F（6 6） 该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？F（7 7） 该患儿入院当晚已排尿该患儿入院当晚已排尿3 3次，脱水征消失，次，脱水征消失， 但又呕吐一次，大便但又呕吐一次，大便3 34 4次，呈蛋花水次，呈蛋花水 样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻，样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻， 应考虑抽搐为何原因，如何处理？应考虑抽搐为何原因，如何处理？现在学习的是第80页，共82页现在学习的是第81页，共82页感谢大家观看8/21/2022现在学习的是第82页，共82页