临床各种标本的采集储存与送检.ppt

临床各种标本的采集储存与送检现在学习的是第1页，共73页一、概述二、检验结果的影响因素三、标本采集前的准备四、标本的采集与送检五、急诊检验六、建立检验标本采集送检的制度文件现在学习的是第2页，共73页一、概述质量控制是检验质量的根本保证：检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后和观察疗效。所以标本质量保障是直接关系到检验结果能否真实客观反应患者当前疾病的一个重要环节。需要从分析前；分析中；分析后三个方面进行控制。现在学习的是第3页，共73页检验申请患者准备患者识别、标本采集实质实仪验量质样品运送、保存与处理控验总器方值控结数结校法溯物质控物、样品检测果据与正的源选分管改选择结果确认析理进择 （室内室间）结果分析与解释特殊患者回访检验医学全面质量控制环节图解现在学习的是第4页，共73页分析前质量控制： ISO/IEC15189文件中明确定义为按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。现在学习的是第5页，共73页有研究表明，临床反馈不满意的检验结果中，分析前、分析后带来了不少问题分析前存有的问题主要有：不必要重复检查占.采集标本不规范占.采集时间不对占.标本收集后未及时送检占. 标本不合格占. 现在学习的是第6页，共73页分析后存有的问题主要有：未完成项目的占.未及时发报告的占.报告结果记录不全的占.异常结果未及时报告的占.分析前后占所有投诉的现在学习的是第7页，共73页检验标本的种类：、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。、其它特殐标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。现在学习的是第8页，共73页送检标本的质量究竟影响什么？ 准确性？ 有效性！有效性！（检验结果对临床医生关于患者诊断、治疗利用此信息的有效性）。 举例：血钾测定，溶血标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的.对该标本来说，此结果是准确无误的，但对患者来说，此结果并不反映患者当前病情变化，血钾增高是由溶血引起. 主要影响因素： 1.患者的状态； 2.患者的饮食； 3.药物的影响。二 检验结果的影响因素现在学习的是第9页，共73页患者状态 1.不可变的生物因素：如年龄、性别等； 2.可变的生物因素： 情绪 运动 生理节律变化； 3.采取标本时： 体位：立位、卧位 止血带的使用等。现在学习的是第10页，共73页年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生儿： (5.2-6.4)*1012/L 婴儿： (4.0-4.3)*1012/L 儿童： (4.0-4.5)*1012/L 血清碱性磷酸酶：儿童：成人：现在学习的是第11页，共73页情 绪 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。 患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。 有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。现在学习的是第12页，共73页运 动 血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。 劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。现在学习的是第13页，共73页昼夜生理变化 分析物分析物 峰值时间峰值时间 谷值时间谷值时间 范围范围(日均值的日均值的%) 钾钾 14-16 23-1 4-6 铁铁 14-18 2-4 50-70 磷酸盐磷酸盐 2-4 8-12 30-40血红蛋白血红蛋白 6-18 22-24 8-15促甲状腺素促甲状腺素 20-2 7-13 5-15 甲状腺素甲状腺素 8-12 23-3 10-20 生长素生长素 21-23 1-21 300-400 泌乳素泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮醛固酮 2-4 12-14 60-80现在学习的是第14页，共73页体 位 从立位到卧位时 Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。现在学习的是第15页，共73页饮 食 一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。 现在学习的是第16页，共73页饮 料 及 吸 烟 咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。现在学习的是第17页，共73页药物的影响 （1）药理作用； （2）对测定方法产生影响。现在学习的是第18页，共73页 几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响 青霉素青霉素 苯苯 唑唑 氨苄氨苄 羧苄羧苄 头孢头孢 头孢头孢 硫酸硫酸 硫硫 酸酸 G钾钾 青霉素青霉素 青霉素青霉素 青霉素青霉素 噻酚钠噻酚钠 噻肟三嗪噻肟三嗪 链霉素链霉素 庆大霉素庆大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN 现在学习的是第19页，共73页几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响 安安 定定 利眠宁利眠宁 苯巴比妥苯巴比妥 奋乃静奋乃静 苯妥英钠苯妥英钠 氯丙嗪氯丙嗪 WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白尿蛋白 尿尿 糖糖 ？ 现在学习的是第20页，共73页输血、输液对检验结果的影响 输血/输液 影响被分析物 趋向 电解质 钾/钠/镁 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 无机磷 /钾 降低 淀粉酶 / 胆红素 降低 右旋糖苷 凝血酶原时间 降低 总蛋白 升高 血细胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清学检验 假阳性 输血 血pH降低 血凝试验 抑制现在学习的是第21页，共73页 溶血标本对检验结果的影响 项项 目目 红细胞红细胞/血浆血浆 溶血标本溶血标本/正常标本正常标本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14现在学习的是第22页，共73页脂血对检验结果的影响 1.被分析物分布非均一性； 2.血清/血浆中水分被取代可达10%左右； 3.对吸光度的干扰； 4.物理化学机制的干扰.如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分,降低与抗体的结合,并影响电泳和层析。现在学习的是第23页，共73页其他原因 1. 抗凝剂、防腐剂的影响； 2.静脉血、动脉血、毛细血管血的差异； 3.容器洁净度或无菌程度； 4.采集静脉血时止血带宽紧及时间的影响； 5.采集标本运送间隔时间运送条件等等。现在学习的是第24页，共73页检验项目选择的原则1.针对性； 2.有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感度及特异度，侧重点可能有所不同.人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目；为了确诊，应选用特异度较高的试验 ； 3.时效性 强调及时性； 4.经济性 应从总体考察成本/效益关系。 三、标本采集前的准备 现在学习的是第25页，共73页检验申请单的填写申请单填写要规范，包括患者姓名、年龄、性别、门诊住院号、科室、床号、标本种类、采集标本时间等。某些特殊检验还需在申请单上注明有关病史、体征、月经史、妊娠史、输血史以及使用抗生素或某些明显影响机体代谢的药物，以便在标本采集、选用检验方法，以及对检验结果进行评价时参考。现在学习的是第26页，共73页申请单存在的问题 检验申请单基本要求： 正确、完整、清楚。 存在的问题： 正确方面：写错姓名、住院号或门诊号； 完整方面：不填写诊断、无采样时间、不填写24小时尿量、无相关病史等； 清楚方面：字迹难辨或用复写纸复写模糊。现在学习的是第27页，共73页患者的准备：、饮食方面：饮食对检验标本的影响很大，多数检验要求采集空腹小时后的标本，肝肾功能、血脂、血糖等。、药物治疗方面：患者服药后对检验结果的响有两个方面：一是药理学干扰，二是化学干扰。所以标本采集最好在用药之前，已用药的应按规定停用一段时间再采集，不能停药的应在下次给药之前采集，并在检验申请单上注明用药情况。现在学习的是第28页，共73页、情绪状态方面：情绪有抑郁和紧张，所处的状态有运动、沐浴、寒冷、饮酒等。这些因素均可使机体的某些成份发生变化。多数检验在标本采集前应避免剧烈运动、情绪紧张，处于安静状态下采集标本。现在学习的是第29页，共73页工作人员的准备：、标本采集时间：血浆皮质醇清晨高而傍晚低，至午夜降至最低水平；嗜酸性粒细胞具有白天降低，夜间较高，上午波动大，下午较恒定的特点；血糖饭后1-2小时明显增高，小时后可恢复正常水平故选定恰当的采集标本时间是很重要的一般来说，血液生化标本应在早晨空腹采血，血脂标本必须在空腹小时以上抽血，痰液标本一般在早饭前进行，精液标本应在禁欲一周后采集，细菌学检验的标本应在抗生素治疗之前采集，有些特殊检验的标本应按规定的时间采集，如血丝虫应在夜间采血，查找致热原应在发热1-2天内采集或发热高峰时采集等现在学习的是第30页，共73页、标本的采集部位：同一标本若部位不同，其物质含量是不同的，故应根据检验项目选择适应的采集部位。如血标本一般采集静脉血，婴儿可采股动脉血，只需微量全血时可以取耳垂血或指尖血。在动静脉血及毛细血管血之间，血气分析结果有一定的差别；耳垂血和手指血血细胞分布也有差异。采血时患者的体位可造成血液动力学的改变，其血液内的成份含量亦有变化，故观察病情或疗效时应固定采集血液标本的部位、时间及病人的体位。骨髓采集部位亦有多处，当结果与疾病难以解释时，应考虑采集的部位。现在学习的是第31页，共73页、标本的采集方法：标本采集方法不同，所得标本质量也不同。常用的标本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微量采集法、拭子法、涂片法等。无论用何种方法都应严格进行消毒，避免污染和交叉感染，并尽可能的避免过多损伤周围组织。真空采血器或注射器应清洁、干燥无菌、不漏气。采集血气标本及厌氧菌培养标本时应注意隔绝空气。血管紧张素、醛固酮标本采集后须立即冰水保存。部分检验项目的标本采集时需要使用抗凝剂或防腐剂。常用的抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、盐、肝素和肝素钠等。常用的防腐剂有叠氮钠、甲醛、浓盐酸等。必须根据不同的标本要求选用不同的抗凝剂或防腐剂。现在学习的是第32页，共73页四、标本的采集与送检（一）、血液标本的采集与送检 真空采血技术简介：1943年，美国BD公司发明了真空采血技术（又称一次性封闭式采血技术）。1949年该项技术在美国申请专利成功。从此实验室能采集到优质血样，血样采集技术和血液标本检验前处理得以标准化和规范化。1980年以后，真空采血技术由于其简便快捷、准确可靠、安全有效的特点已在英、法、日、德等医学发达的国家普遍采用，成为采血的标准器械。而我国于上世纪90年代方开始引进使用该项技术。 现在学习的是第33页，共73页真空采血技术的创造发明是建立在传统的采血方法基础之上的，它将针头、针筒和试管重新设计组合巧妙地形成全封闭的真空采血系统。其主要由两部分组成:（1）由采血针、穿刺针和软管组成的双向无菌针，一端通过皮肤穿刺入静脉，另一端连接真空管。与注射针头不同，采血针尖斜面成15角，表面特殊润滑更锋利，进针更方便，一次静脉穿刺后，可以抽取单个或多个血样。现在学习的是第34页，共73页（2）试管和管盖组成真空管。试管无菌，既是针筒又是盛血器，由于管内真空度不同可以抽取不同体积的血样，管内放入不同添加剂（抗凝剂和促凝剂）可以满足各种检验对血样的要求。真空管的管盖又称安全管盖，呈双井形凹陷结构，可以防止手指与管塞顶端及尾端残留血液的接触，也减少了管塞拔出时血样外溅的可能。现在学习的是第35页，共73页真空采血操作顺序真空采血操作顺序（1）使用扎脉带，嘱病人握紧拳头）使用扎脉带，嘱病人握紧拳头;（2）皮肤消毒后将采血针刺入静脉）皮肤消毒后将采血针刺入静脉;（3）见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管）见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管;（4）血液一流入管中，便解开扎脉带）血液一流入管中，便解开扎脉带;（5）采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针）采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针;（6）如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。）如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。 （）如管内有抗凝剂，需立即颠倒混匀（）如管内有抗凝剂，需立即颠倒混匀8次，防止血液凝固，其余各管依次次，防止血液凝固，其余各管依次按本要求操作按本要求操作;采血完毕后，按第（采血完毕后，按第（5）条要求操作。）条要求操作。现在学习的是第36页，共73页注意事项注意事项（1）胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下）胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;（2）穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺）穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺;（3）多管采血时，枸橼酸钠管需第一管采血）多管采血时，枸橼酸钠管需第一管采血;（4）采血针软管的容积为）采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针，采血时可酌情提前拔出采血针;（5）抗凝管采血后需及时上下颠倒）抗凝管采血后需及时上下颠倒8次，颠倒动作应轻缓次，颠倒动作应轻缓;（6）采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采）采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可。血针顺原路缓慢退回，见回血即可。现在学习的是第37页，共73页多管采样时采集次序多管采样时采集次序多管采血时一般按下列顺序：凝血试验血常规血沉其它。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。（黄色浅蓝色紫色绿色黑色 灰色 /血培养抗凝干燥）现在学习的是第38页，共73页 真空采血技术的特点真空采血技术的特点 4.1 简便快捷简便快捷 （1）预先添加各种添加剂，无需临时配制，能满足临床多种试验）预先添加各种添加剂，无需临时配制，能满足临床多种试验所需所需;（2）一针多管，减少重复操作，减轻患者痛苦）一针多管，减少重复操作，减轻患者痛苦;（3）若使用条码标签，可）若使用条码标签，可以实验采血与检验一管操作，直接上机，节省检验操作时间。以实验采血与检验一管操作，直接上机，节省检验操作时间。 4.2 准确可靠准确可靠 （1）完全真空，采血量准确，并采用独特的硅化处理技术，能确）完全真空，采血量准确，并采用独特的硅化处理技术，能确保血样的原始性状保血样的原始性状;（2）抗凝剂配比科学，检验结果可靠）抗凝剂配比科学，检验结果可靠;（3）采血运输与检验全）采血运输与检验全程封闭，避免血样在传送操作中被污染程封闭，避免血样在传送操作中被污染;（4）管帽颜色为国际通用标记，易于辨）管帽颜色为国际通用标记，易于辨认、选择和分类。认、选择和分类。 4.3 安全有效安全有效 （1）真空采血管加盖安全帽，提高了采血和检验的安全性）真空采血管加盖安全帽，提高了采血和检验的安全性;（2）全封闭系统，能避免交叉感染，操作人员安全有保障）全封闭系统，能避免交叉感染，操作人员安全有保障;（3）离心后血样）离心后血样可以以原始状态较长时间保存，常温下可以以原始状态较长时间保存，常温下35日，而其结果不受影响日，而其结果不受影响;（4）减少因）减少因溶血或异常凝血而导致的误检和再检溶血或异常凝血而导致的误检和再检;（5）减少因样品中微血块引起的仪器堵塞）减少因样品中微血块引起的仪器堵塞;（6）废弃物量少（仅双向无菌针），易于处理，有利于环保。）废弃物量少（仅双向无菌针），易于处理，有利于环保。现在学习的是第39页，共73页常用真空采血管的种类：（）促凝管（红色）：用于医学检验中生化学、免疫学、血清学、各种病毒检测及血库检查血液标本的采集与盛装。管壁经特殊处理，防止挂壁及溶血现象。现在学习的是第40页，共73页（2）EDTAK2管（紫色）：用于临床血液学检查，适合各类血液细胞分析以及血氨、糖化血红蛋白、交叉配血等血液标本的采集。EDTA抗凝剂对血球的凝集及血细胞的形态影响较小，可以抑制血小板的聚集。现在学习的是第41页，共73页（）枸橼酸钠:（蓝色）管：用于凝血机制等检查，按抗凝剂与血样体积比为1：9设定的真空采血管，具有准确的血液量与抗凝剂总量，配比精度较高。现在学习的是第42页，共73页（）枸橼酸钠:（黑色）管：专用于魏氏血沉法进行红细胞沉降速率的测定时血样的采集和抗凝。抗凝剂与血样体积比为1：4。 现在学习的是第43页，共73页（）肝素钠锂（绿色）管：用于急诊生化、血液流变学、全血铅测定的血液标本采集。对血液成份干扰少，不影响红细胞体积，不引起溶血。具有血浆分离速度快，与血清标本指标兼容性强等优点。现在学习的是第44页，共73页抽血时应注意的事项（）要注意选择部位：选择易见易触的大血管采血；（）病人的姿势要合适；（）采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧；（）为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超过分钟；（）抽毕血液后，必须先松开止血带，松开拳，再拔出针头，以免血液流到皮肤上；（）部分肥胖或全身浮肿患者，浅在静脉难于发现，或触摸不到时，可根据解剖部位进行穿剌；（）老年人因皮下脂肪少，皮肤松驰，血管易于滑动，针头不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。现在学习的是第45页，共73页抽血时常遇到的障碍（）注射器或采血针漏气；（）针头太细，抽血不畅，时间长，致血液容易凝固在针头中；（）针头位置未固定，抽血中途脱出血管；（急查不配合的病人）（）针头剌入皮下太深，剌入血管下面的组织，常因左手拉皮不够紧，血管未固定之故；（）针头斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，虽可抽出血但不顺畅，有时可形成血肿；（）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常见于局部抽血或注射次数太多，血管壁增厚腔变小所致；（）标本溶血（原因很多）。现在学习的是第46页，共73页血液标本常见溶血原因（）注射器、针头或容器不干燥；（）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；（）穿剌不畅，损伤组织过多；（）抽血速度太慢或太快；（）血液注入容器时未取下针头；（）抗凝血混合时，振荡力量过大；（）血液未完全凝固前进行振荡；（）血液存放时间过长；（）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；（）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。现在学习的是第47页，共73页常用血液标本的采集量及送检时间项目采血量送检时间完成检验时间血常规分析等ml 及时送检2小时内凝血试验ml 及时送检4小时内血液流变学ml 及时送检4小时内血沉ml 立即送检2小时内临床化学标本（含肝肾功、血脂3-5ml 及时送检4小时内肿瘤因子等）临床化学标本（含血钾、血糖、3-5ml 立即送检2小时内心肌酶等）免疫学标本 3-5ml 及时送检4小时内现在学习的是第48页，共73页特殊血液标本的采集与送检、血气标本的采集与送检血气标本可采动脉血、静脉血、混合静脉血及动脉化毛细血管血，但因后三者不能真实地反映患者的血气水平，故一般推荐动脉采血法。采血部位：股动脉、肱动脉、桡动脉等，一般采肱动脉或桡动脉。应用器材：注射器（0.5ml玻璃或塑料均可）、针塞（用橡皮或木塞，使针尖密闭）、冰水（作冷却标本用，若分钟内送检则不需要）、肝素或肝素钠（作抗凝用）、利多卡因（局部麻醉用）、其它消毒用品。现在学习的是第49页，共73页采血前的准备：（）用注射器吸取0.3ml抗凝剂（肝素或肝素钠），浸润注射器内壁后，除残留于死腔部分外，尽量排出抗凝剂（）必要时在采血部位作局部麻醉，但注药不能过多，否则不易触及搏动采血（股动脉）：（）腹股沟内侧能触及股动脉搏动处用皮肤常规消毒（）穿剌者戴无菌手套，铺无菌洞巾，并将股动脉固定于左手中指和食指之间现在学习的是第50页，共73页 （）右手持注射器，其针尖斜面向上，以垂直或与股动脉角方向进行穿剌（）以右手指固定穿剌针的方向及深度，严防针头或穿剌移动，左手拉动筒栓至所需血液量 （）迅速拔出针头，并用无菌纱布压迫针眼片该，以防出血 （）如果注射器内进入少量空气，应尽快将注射器针头垂直向上排出气泡，并将针头剌入针塞，及时送检现在学习的是第51页，共73页、葡萄糖耐量试验的标本的采集与运送患者准备：（）试验前应禁食小时；（）试验前三天，禁服影响试验的药物，停用胰岛素治疗；（）整个试验过程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽烟、进食。（橘红色管）现在学习的是第52页，共73页标本采集：（）清晨空腹抽血ml作空腹血糖测定；（）将g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，分钟内饮完，对儿童可按1.75g /公斤体重计算葡萄糖用量；（）服糖后准确于30min、1h、2h和3h各取静脉血ml立即送检，测定血糖浓度；（）将各标本测定结果，绘成曲线与正常曲线比较。现在学习的是第53页，共73页（二）分泌物排泄物标本的采集与送检尿液标本的采集与送检尿液标本的种类：（）晨尿标本：留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后，尿液趋向于浓缩和酸化，各种有型成份相对集中，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最适合于尿常规检查。特别适合于住院患者和肾脏病患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。现在学习的是第54页，共73页（）随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。 （）小时尿标本：患者可正常进食，晚上点排尿，弃去。以后小时尿液全部收集于一洁净容器内，常用于细胞、管型等有型成份的计数，如Addis计数等（夏季应先加入1ml福尔马林于容器内防腐）现在学习的是第55页，共73页（）小时尿标本：患者早晨点排尿弃去，以后小时（包括次晨时）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器内，应在容器内加入适量合适的防腐剂（根据检验目的不同选择不同的防腐剂）临床上常用于检测体内代谢产物，如肌酐、蛋白质、激素、电解质、17-羟、 17-酮以及用于尿浓缩沉渣或检查培养结核菌等。（）培养用尿标本：用于肾或尿路感染病人的病原微生物培养鉴定以及药敏试验的尿液标本要求避免污染，常采用：中段尿标本、导尿标本或耻骨上膀胱穿剌获得的尿标本。现在学习的是第56页，共73页专用尿液标本的采集（）体位性蛋白尿试验标本的收集：在夜间入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并将标本留检。再令患者站立及走动，两小时后再次排尿留检。若第一次标本蛋白呈阴性而第二次为阳性，则可确诊。（）尿三杯试验：取尿杯个，标明1,2,3嘱患者连续排尿，分别收集于个尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大部分尿留在第杯中。尿要一次排出，中间不可间断。标本收集完后立即送检。现在学习的是第57页，共73页 尿标本的送检及保存：（）尿标本除特殊规定外，一般需留取10ml左右（）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物质分解（）常用防腐剂：甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小时尿沉渣、小时尿沉渣，（ Addis计数）等。甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白测定。盐酸（每 尿加浓盐酸ml)：尿钙、17-羟、17-酮。现在学习的是第58页，共73页粪便标本的采集与送检患者的准备：、患者应于治疗之前留取标本。、留作隐血试验的标本应于日前禁食肉类及动物性食物，并禁服铁剂及维生素等药物。标本的采集与送检：、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血、粘液部分粪便2-3g，若稀水样则应取约2ml，于适当容器中送检。若作虫卵检查则不少于20g。阿米巴或其它原虫滋养体检查，标本必须新鲜，立即送检，冬天尚需采取保温措施。（宣教的重要性）、指肠指诊法：可由直肠指诊时所用手套取得粪便，于适当容器中尽快送检。现在学习的是第59页，共73页 3、粪便掏管采集法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采用粪便掏管采集。（1）用清洁无菌干燥的玻管掏，管盲端小心插入肛门3cm-5cm深处，并转动掏管，或来回拉动，掏管数次。（2）抽出掏管，此时掏管的圆孔内室有粪便。 注意事顶： 1、供各种检查用的粪便标本务求新鲜且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破坏，病菌死亡和污染腐生性原虫。 2、灌肠及服油类泻剂后的粪便常因过稀及混有油滴等影响检验结果，不适于作检查标本。 3、标本采集后应于1-2小时内检查完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有型成分破坏分解。现在学习的是第60页，共73页痰液标本的采集与送检 1、自然咯痰法：（1）要求患者清晨刷牙漱口后，用力咯出气管深处的第一口痰于清洁干燥、无菌的容器内，及时送检。主要用于一般常规检验、一般细菌检验及结核菌检验。（2）对于无痰或者少痰患者，可用45 0C加温的100g/L NaCl水溶液雾化吸入或改变体位，以使痰液易于咯出；对于小儿可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集标本。（3）如用漂浮或浓集法查结核菌时需留取12-24小时痰液送检。 2、气管穿剌抽取或支气管纤维窥镜法由专科医生进行。现在学习的是第61页，共73页其它分泌物排泄物标本及特殊标本的采集主要由专科医生或检验人员进行：胃液标本 精液标本 前列腺液标本 阴道分泌物标本 脑脊液标本 胸腹水标本 骨髓标本 羊水标本 细胞穿剌标本等等 现在学习的是第62页，共73页（三）微生物标本的采集与送检 微生物标本采集与送检原则： 1、收集真正病灶处的标本，且不得受到邻近区域微生物的污染。例如作咽喉溃疡的涂片与培养时，须小心地从溃疡处采集标本，不能受到口腔分泌物的污染。 2、采用灭菌的器皿收集标本，并装于无菌容器内，标本处理后容器应尽快灭菌。 3、收集“足量”的标本，譬如作脓液检查，最好收集数毫升，若用棉花拭子收集时，最好多采取几根拭子。 现在学习的是第63页，共73页 4、不要直接以棉拭子运送标本到检验科。因拭子所能采集的标本量有限，极易干燥，所以需将拭子装于特制的运送培养基中。 5、尽可能在患者服用抗生素或伤口治疗之前收集标本。若患者已服抗生素，采集标本者应将其记录于检验申请单上。 6、不要在标本中添加任何防腐剂，以免干扰病原菌的分离。 7、尽可能取原标本作直接涂片。 现在学习的是第64页，共73页8、装标本的容器上须贴上标签，包括患者姓名、住院号、标本来源、收集时间以及有关的诊断及用药等。 9、收集标本时，须小心避免他人受到感染。 10、即刻将标本送至检验室，不可拖延。标本收集时间应加以准确记录，使检验人员接种时能判断标本是否延误。现在学习的是第65页，共73页血液细菌学标本的采集与送检 1、标本的采集时间：（1）应在患者发热初期或发热高峰期采集；（2）应在抗生素治疗之前采集，若已用药而不能中止的患者，应在下次用药之前采集，并注明使用何种抗生素。（3）有些疾病则需要规定采血时间，如伤寒应于发病一周内采血，而亚急性细菌性心内膜炎及布鲁氏菌病，除在发热期采血外，并要多次采血（24小时内3-4次）和增加采血量。 2、标本采集方法（略） 3、标本的采集量：成人标本一般5-10ml,婴幼儿3-5ml。标本采集后及时送检。现在学习的是第66页，共73页尿液细菌学检验标本的采集与送检 1、标本的采集时间：（1）清晨首次排尿；（2）应在用药之前采集标本。 2、尿液标本采集方法： （1）中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外阴部，再用灭菌水冲洗，用灭菌纱布擦拭，弃去前段尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内送检。 男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗即可采取中段尿。包皮过长者，为防止包皮内细菌污染，可将包皮翻开冲洗，再取中段尿送检。现在学习的是第67页，共73页（2）膀胱穿剌采集法： 用无菌手术从耻骨上穿剌膀胱内采尿。此法主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿。（3）肾盂尿采集法： 此法可确定细菌是否来自肾脏。可用导尿管采集肾盂尿，充分冲洗膀胱，以最后一次冲洗尿作对照，尔后用导尿管插入输尿管，分别标记左右侧，共收集三次尿作培养。 其它标本细菌学检验的采集与送检（略）。现在学习的是第68页，共73页（四）标本的拒收 下列情况可拒收（临床实验室标本的拒收规定）： 1.溶血、脂血严重者； 2.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者； 3.血量不足于满足检验需要量的标本（如血沉、PT等)； 4.不应接触空气的接触了空气（如血气、血培养等）； 5.采集标本离送检间隔过长者； 6.该加防腐剂未加防腐剂者； 7.用错真空采血管的； 8.惟一性标志错误或不清楚的； 9.细菌培养被污染者； 10.输血/输液中采集的标本； 11.其他不符合规定的情况。现在学习的是第69页，共73页五、急诊检验 1、急诊检验范围： 血常规 尿常规 粪便常规 疟原虫 血丝虫 血型鉴定 交叉配血 血糖 脑脊液常规及生化 肾功能 电解质 胸腹水常规及生化 淀粉酶 胆碱脂酶 心肌酶谱 血气分析 凝血机制（PT、APTT） 其它项目需要急诊检验须提前同检验科协商解决。现在学习的是第70页，共73页2、急诊检验的报告时间： 一般情况下，临检30分钟，常规检验项目、血型试验，血气分析，在收到标本后30分钟内发报告。其它急诊检验项目（生化项目）在收到标本后1小时内发报告。特殊情况，如同时有多个急诊检验标本时，适当延长，但不得超过规定时间的一半。现在学习的是第71页，共73页建立标本采集和送检的制度文件（一） 怎样保证标本采集运送质量？ 要有质量保证措施及其措施落实情况,要有相关的制度和记录文件 1.有无标本采集、标本储存、标本运送“操作规程”； 2.标本接收有无“标准操作规程”； 3.有无不合格的标本的处理程序； 4.医疗机构有无分析前保证措施及实施情况。 现在学习的是第72页，共73页（二）临床实验室应负的责任！ （1) 提供“检验项目患者准备、标本采集、运送、保存要求”的有关文件； (2) 采集标本的容器、抗凝剂、防腐剂质量的保证及检查； （3）标本验收制度。现在学习的是第73页，共73页