主动脉内球囊反搏的围术期护理.pptx
主动脉内球囊反搏的围术期护理主动脉内球囊反搏的围术期护理现在学习的是第1页，共29页教学目标教学目标u了解主动脉内球囊反搏的概念、工作了解主动脉内球囊反搏的概念、工作原理原理u熟悉主动脉内球囊反搏的生理效应、适熟悉主动脉内球囊反搏的生理效应、适应症、禁忌症应症、禁忌症u掌握主动脉内球囊反搏的围术期护理掌握主动脉内球囊反搏的围术期护理 u掌握插管术的配合掌握插管术的配合现在学习的是第2页，共29页概念与工作原理概念与工作原理u主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pumping，IABP)u它是将一个带气囊的导管置于降主动脉近它是将一个带气囊的导管置于降主动脉近端，气囊导管连接在压力泵上由心电图端，气囊导管连接在压力泵上由心电图R波与波与T波自动程序控制与心动周期同步地波自动程序控制与心动周期同步地充放气，增加心肌氧供，减少心肌氧耗的充放气，增加心肌氧供，减少心肌氧耗的方法方法现在学习的是第3页，共29页概念与工作原理概念与工作原理u心室舒张时气囊快速充盈膨胀，以增加主心室舒张时气囊快速充盈膨胀，以增加主动脉内舒张压从而提高冠状动脉灌注压，动脉内舒张压从而提高冠状动脉灌注压，增加冠状动脉供血，主动脉内舒张压增高增加冠状动脉供血，主动脉内舒张压增高可刺激主动脉压力感受器，反射引起外周可刺激主动脉压力感受器，反射引起外周阻力降低阻力降低u心室收缩时，在主动脉瓣开放前，气囊快心室收缩时，在主动脉瓣开放前，气囊快速排气，以减轻左室后负荷，从而减少左速排气，以减轻左室后负荷，从而减少左室作功，改善心功能室作功，改善心功能现在学习的是第4页，共29页概念与工作原理概念与工作原理现在学习的是第5页，共29页IABP的生理效应的生理效应u降低收缩压，降低左室后负荷，减轻心脏降低收缩压，降低左室后负荷，减轻心脏负担。左室收缩压和射血阻力降低约负担。左室收缩压和射血阻力降低约10%20%u提高舒张压，增加冠状动脉灌注提高舒张压，增加冠状动脉灌注u对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环境境,增加尿量增加尿量 u降低左房压及肺毛细血管嵌楔压，改善降低左房压及肺毛细血管嵌楔压，改善心衰症状心衰症状现在学习的是第6页，共29页IABP适应症适应症u急性心肌梗死伴心源性休克急性心肌梗死伴心源性休克u心肌梗死的机械并发症（如严重乳头肌功能心肌梗死的机械并发症（如严重乳头肌功能不全或断裂所致的急性二尖瓣返流，室间隔不全或断裂所致的急性二尖瓣返流，室间隔破裂）；破裂）；u急性心肌梗死的其他并发症（有助于暂急性心肌梗死的其他并发症（有助于暂时稳定缺血相关的伴血流动力学障碍的时稳定缺血相关的伴血流动力学障碍的室性心律失常病人的病情）。室性心律失常病人的病情）。现在学习的是第7页，共29页IABP适应症适应症u再灌注治疗后（溶栓治疗后或直接再灌注治疗后（溶栓治疗后或直接PTCA术后使用术后使用IABP可明显减低梗死相关血管的可明显减低梗死相关血管的再闭塞）再闭塞）u不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛u难治性心力衰竭难治性心力衰竭u高风险病人术前辅助（如冠状动脉搭桥高风险病人术前辅助（如冠状动脉搭桥术前）术前）现在学习的是第8页，共29页IABP禁忌症禁忌症u主动脉瓣关闭不全（尤其中、重度者）主动脉瓣关闭不全（尤其中、重度者）u主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤u凝血功能障碍凝血功能障碍u晚期肿瘤或患有其他限制生存的终末期疾病晚期肿瘤或患有其他限制生存的终末期疾病u脑死亡脑死亡u严重的双侧外周动脉疾病严重的双侧外周动脉疾病u双侧股动脉旁路移植术后双侧股动脉旁路移植术后u败血症败血症现在学习的是第9页，共29页IABP基本装置基本装置u球囊导管球囊导管u气源气源氦气氦气u反搏控制装置（反搏控制装置（ 反搏泵）反搏泵）现在学习的是第10页，共29页IABP基本装置基本装置 现在学习的是第11页，共29页IABP导管型号及适用患者导管型号及适用患者球囊容积ml长度直径患者身高2517414.7183现在学习的是第12页，共29页术前准备术前准备-备物备物uIABP导管导管、压力传感器压力传感器、反搏泵反搏泵、加压袋加压袋u器械包器械包、敷料包敷料包、无菌手套无菌手套u透明敷贴透明敷贴、带线、带线角针角针、持针钳、刀片、持针钳、刀片u利多卡因利多卡因、30ml、10ml 注射器注射器uNS500ml+肝素半支（冲管用）肝素半支（冲管用）现在学习的是第13页，共29页球囊导管插入方法球囊导管插入方法u经皮穿刺法（穿刺股动脉将球囊导管插至经皮穿刺法（穿刺股动脉将球囊导管插至降主动脉，使球囊的顶端正好位于左锁骨降主动脉，使球囊的顶端正好位于左锁骨下动脉开口处远端下动脉开口处远端1-2cm)u股动脉切开法股动脉切开法u主动脉插管法主动脉插管法现在学习的是第14页，共29页球囊导管插入方法球囊导管插入方法现在学习的是第15页，共29页球囊导管插入方法球囊导管插入方法现在学习的是第16页，共29页球囊导管术中配合球囊导管术中配合u准备好各种用物处于完好状态准备好各种用物处于完好状态u准确连接各种准确连接各种管道管道u妥善固定导管妥善固定导管 现在学习的是第17页，共29页术后护理术后护理u熟悉各种操作和监护指标观察熟悉各种操作和监护指标观察 u保持动脉导管通畅保持动脉导管通畅u加强各种常见并发症的观察与预防加强各种常见并发症的观察与预防 u观察反搏有效的征兆观察反搏有效的征兆 u 一般护理一般护理现在学习的是第18页，共29页触发模式及选择触发模式及选择u心电图触发模式心电图触发模式u血压触发模式血压触发模式u心室起搏心室起搏/房室顺序起搏模式房室顺序起搏模式u心房起搏模式心房起搏模式u内置频率触发模式内置频率触发模式现在学习的是第19页，共29页触发波形触发波形现在学习的是第20页，共29页监护指标观察监护指标观察uIABP主要依据主要依据ECG的的QRS波触发球囊周期波触发球囊周期性活动，发现电极脱落时，要及时贴好电极，性活动，发现电极脱落时，要及时贴好电极，以确保以确保IABP的有效触发。的有效触发。u严重心动过速（严重心动过速（HR150次次/min)，心动过缓，心动过缓和和QRS波群多变及室颤均可影响反搏效果甚至波群多变及室颤均可影响反搏效果甚至停搏，配合医嘱准确用药，发现异常立即报告停搏，配合医嘱准确用药，发现异常立即报告医生并处理。医生并处理。u熟悉各种监测指标及预警意义，发生室颤需体外熟悉各种监测指标及预警意义，发生室颤需体外除颤时，必须终止除颤时，必须终止IABP工作；异常报警时，工作；异常报警时，IABP会自动停止工作，我们要及时找出故会自动停止工作，我们要及时找出故障原因，避免停止过久（障原因，避免停止过久（30分）带来的循环分）带来的循环影响或血栓形成。影响或血栓形成。现在学习的是第21页，共29页并发症的观察与预防并发症的观察与预防u下肢动脉栓塞、下肢缺血下肢动脉栓塞、下肢缺血注意患者皮肤的色、温、觉的变化，并与对注意患者皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比较；侧比较；加强下肢被动护理；加强下肢被动护理；注意患者伴卧时勿超过注意患者伴卧时勿超过45，防止球囊导管，防止球囊导管打折引起停搏；打折引起停搏；按医嘱予抗凝治疗，定时监测按医嘱予抗凝治疗，定时监测ACT，使之维持，使之维持在正常的在正常的2倍；（倍；（ACT即全血液激活凝固时间即全血液激活凝固时间150-180秒）秒）避免停搏因素引起的栓塞。避免停搏因素引起的栓塞。现在学习的是第22页，共29页并发症的观察与预防并发症的观察与预防u局部感染局部感染由于抗凝治疗，置管处较多渗血，要及时换药由于抗凝治疗，置管处较多渗血，要及时换药定时观察局部有无感染迹象，每天监测体温，血象的动定时观察局部有无感染迹象，每天监测体温，血象的动态变化态变化保持外露导管处于无菌状态，勿破坏导管外保护套保持外露导管处于无菌状态，勿破坏导管外保护套全身应用抗生素全身应用抗生素加强生活护理加强生活护理现在学习的是第23页，共29页并发症的观察与预防并发症的观察与预防u球囊破裂、穿孔或泄露球囊破裂、穿孔或泄露了解置了解置IABP管是否困难，注意观察每条管道，一旦发现管是否困难，注意观察每条管道，一旦发现有反搏压低平并且血液经反搏管流出，需立即停止反搏，有反搏压低平并且血液经反搏管流出，需立即停止反搏，并马上通知医生行撤管并在并马上通知医生行撤管并在 对侧置管处理。对侧置管处理。现在学习的是第24页，共29页并发症的观察与预防并发症的观察与预防u主动脉穿孔主动脉穿孔、撕裂或夹层形成撕裂或夹层形成严密观察生命体征、意识、胸痛严密观察生命体征、意识、胸痛必要时手术准备必要时手术准备现在学习的是第25页，共29页并发症的观察与预防并发症的观察与预防u红细胞与血小板破坏红细胞与血小板破坏观察贫血表现及出血情况观察贫血表现及出血情况,定期抽血查血常规定期抽血查血常规必要时输血必要时输血现在学习的是第26页，共29页反搏有效的征兆反搏有效的征兆u循环改善：面色红润，鼻尖、额头及肢体末端循环改善：面色红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；转暖；u中心静脉压、肺动脉压下降；中心静脉压、肺动脉压下降；u尿量增多；尿量增多；u心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者，平均动脉压回升，心排出量回升；者，平均动脉压回升，心排出量回升；u正性肌力药用量减少。正性肌力药用量减少。现在学习的是第27页，共29页一般护理一般护理u术侧肢体制动术侧肢体制动 u保持动脉导管通畅保持动脉导管通畅 （持续予肝素盐水冲管）（持续予肝素盐水冲管） 加压袋压力维持加压袋压力维持300mmHgu准确记录准确记录24h出入量，观察尿量、颜色出入量，观察尿量、颜色 u基础护理基础护理 u心理护理心理护理现在学习的是第28页，共29页撤机的指征撤机的指征u能否撤能否撤IABP机主要取决与血流动力学状况机主要取决与血流动力学状况及心脏指数。首先应逐渐减少反搏次数及心脏指数。首先应逐渐减少反搏次数,如以如以心率的心率的21、31比例反搏一段时间，若血比例反搏一段时间，若血压、病情及血流动力学状况稳定则可停止反压、病情及血流动力学状况稳定则可停止反搏。搏。现在学习的是第29页，共29页
